潔凈手術(shù)室管理及維護(hù)

1、潔凈手術(shù)室管理及維護(hù),手術(shù)室 王麗,Table of Contents,,手術(shù)室發(fā)展背景,外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時(shí)代。隨著時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國(guó)一位齒科醫(yī)生,手術(shù)室的進(jìn)化,第一代手術(shù)室：簡(jiǎn)易型手術(shù)室 特點(diǎn)：自然環(huán)境下，沒有預(yù)防感染的措施,手術(shù)室的進(jìn)化,第二代手

2、術(shù)室：分散型手術(shù)室 特點(diǎn)：專門建造，非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒滅菌技術(shù),手術(shù)室的進(jìn)化,第三代手術(shù)室：集中型手術(shù)室 特點(diǎn)：具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的空調(diào)系統(tǒng),21世紀(jì)的手術(shù)室,今天我們跨入了新的世紀(jì)，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時(shí)代 信息化、智能化、數(shù)字化,潔凈手術(shù)室發(fā)展史,1940年美國(guó)創(chuàng)建了第一座潔凈室1950年高效空氣粒

3、子過濾器問世是空氣潔凈技術(shù)發(fā)展史上的里程碑1961年潔凈室標(biāo)準(zhǔn)1966年美國(guó)建造了世界上首座層流潔凈手術(shù)室我國(guó)20世紀(jì)50年代后期開始發(fā)展?jié)崈艏夹g(shù)1986年我國(guó)第一個(gè)層流潔凈手術(shù)室建立---解放軍總醫(yī)院2002年頒布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,潔凈技術(shù)在手術(shù)室中的重要性,醫(yī)療發(fā)展的要求降低手術(shù)感染率提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志和核心力量,潔凈手術(shù)室概念,是指多功能空氣潔

4、凈措施，將空氣中的塵埃粒子過濾，使細(xì)菌無載體傳播，從而有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，同時(shí)提供合適的溫度、濕度環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷,空氣潔凈度： 表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒濃度衡量，濃度高則潔凈度低，反之則高空氣潔凈度級(jí)別： 以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級(jí)，數(shù)字越小，級(jí)別越 高，潔凈度越高，反之則潔凈度越低,層流手術(shù)室空氣潔凈度等級(jí),層流手術(shù)室的空氣潔凈度根據(jù)其不同

5、區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同,層流手術(shù)室空氣潔凈度等級(jí),潔凈度100級(jí)：大于等于0.5µm的塵粒數(shù)大于350粒/ m3 (0.35粒/L)且小于等于3500粒/ m3 (3.5粒/L)。凈度1000級(jí)：大于等于0.5µm的塵粒數(shù)大于3500粒/ m3 (3.5粒/L)且小于等于35000粒/ m3 (35粒/L)。 潔凈度1000

6、0級(jí)：大于等于0.5µm的塵粒數(shù)大于35000粒/ m3 (35粒/L)且小于等于350000粒/m3 (350粒/L)。 潔凈度100000級(jí)：大于等于0.5µm的塵粒數(shù)大于350000粒/ m3 (350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。潔凈度300000級(jí)：大于等于0.5µm的塵粒數(shù)大于3500000粒/ m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(1050

7、0粒/L)。,潔凈手術(shù)室建筑布局的類型,單通道型：手術(shù)室中間是一條通道，兩側(cè)布置手術(shù)間和輔助用房中心島型：中心是無菌物品通道和存放間，手術(shù)間圍繞著中心 島，潔凈手術(shù)間外是外走道潔污雙通道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門 朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道 單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體,,潔凈手術(shù)室的分區(qū),潔凈手術(shù)室分三區(qū)

8、 潔凈區(qū)（限制區(qū)） 準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)） 非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）,,潔凈手術(shù)室的分區(qū),潔凈手術(shù)室分四通道 醫(yī)務(wù)人員通道 手術(shù)患者通道 無菌物品通道

9、 污染物品通道,,如何對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)、有效的全程監(jiān)控和管理，已是擺在我們面前急需解決的課題,潔凈手術(shù)室管理,潔凈手術(shù)部管理（環(huán)境管理）,環(huán)境要求：潔凈手術(shù)室內(nèi)應(yīng)安靜、清潔、保持適宜的溫、濕度 溫度：手術(shù)室內(nèi)溫度為22-25°C 相對(duì)濕度：40%～60% 噪音：≤50dB 光照度：平均光照度在500lx 風(fēng)速：測(cè)點(diǎn)高0.8m為0.25

10、-0.3m/s,潔凈手術(shù)部管理（運(yùn)行管理）,運(yùn)行管理值班人員術(shù)前1h開啟層流空調(diào)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，并觀察層流運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決術(shù)前30min由巡回護(hù)士將層流空調(diào)狀態(tài)調(diào)制高速運(yùn)行術(shù)中禁止頻繁開啟手術(shù)間門，盡量減少人員走動(dòng)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，清潔工作應(yīng)在層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，清潔工作完成后，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)相應(yīng)的自凈時(shí)間，自凈達(dá)到要求后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后，應(yīng)讓潔凈空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行30min后關(guān)機(jī)

11、急診間、潔凈走廊層流空調(diào)系統(tǒng)24h低速運(yùn)行以備急診使用,,潔凈手術(shù)部管理（清潔管理）,清潔管理潔凈手術(shù)室清潔工作必須采用濕拭打掃清潔工具采用不易脫落纖維的織物材質(zhì)，使用后洗凈晾干。不同區(qū)域清潔工具標(biāo)志醒目，分類使用，防止交叉感染每日晨間、手術(shù)后用清水和消毒液擦拭手術(shù)間平面接臺(tái)手術(shù)時(shí)，對(duì)患者體液、血液污染的地方用消毒液擦拭手術(shù)間每周搬家式徹底清潔1次，回風(fēng)口和過濾網(wǎng)每周清洗設(shè)備層專人管理，定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保

12、養(yǎng)外來設(shè)備必須在清潔消毒后方可進(jìn)入潔凈區(qū),,潔凈手術(shù)部管理（人員管理）,手術(shù)室人員控制手術(shù)室人員著裝控制,,人員控制,設(shè)專職人員管理手術(shù)室人員進(jìn)出嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其它人員一律不準(zhǔn)入 ，參觀人員每臺(tái)控制2人進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙及大聲喧嘩必須外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋。離室時(shí)應(yīng)脫去手術(shù)衣 帽、鞋，并放在 指定地點(diǎn),潔凈手術(shù)部管理（人員管理）,進(jìn)入潔凈區(qū)人員必須按規(guī)范戴好口罩手術(shù)結(jié)束，手

13、術(shù)人員在更衣室脫去洗手衣褲及口罩、帽子，并放于指定位置，將鑰匙交還前臺(tái)，更鞋后離開手術(shù)室使用后的洗手衣褲由洗衣房人員集中收回清洗消毒，一次性口罩帽子按醫(yī)療垃圾處理，拖鞋浸泡于消毒液30min后清洗晾干,,,,潔凈手術(shù)部管理（物品管理）,無菌物品存放要求存放間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)內(nèi)，層流潔凈系統(tǒng)24h持續(xù)運(yùn)行，室內(nèi)溫度<25℃，濕度<60%，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4-10次/分存放架要求：離地≥20cm，離墻≥5cm，距天花板≥50c

14、m每日晨、晚間濕拭擦拭室內(nèi)平面,,無菌物品使用流程,供應(yīng)室將已滅菌物品送至手術(shù)室，脫包后送至無菌物品間，手術(shù)室器械組護(hù)士負(fù)責(zé)檢查無菌包包裝是否規(guī)范，并按滅菌日期先后分類放置于器械架上器械組人員每天按手術(shù)通知單將手術(shù)包布置于手術(shù)間，并做好登記,,洗手護(hù)士按無菌原則要求檢查手術(shù)包手術(shù)結(jié)束，手術(shù)器械經(jīng)污物通道交供應(yīng)室清洗、滅菌,一次性無菌物品送至手術(shù)室，在脫包間脫去外包裝，庫(kù)房管理人員檢查無菌物品包裝、合格證、滅菌日期、滅菌標(biāo)志及有效日

15、期后送至一次性無菌物品庫(kù)房庫(kù)房管理人員每周定期檢查無菌物品，防止過期現(xiàn)象,一次性無菌物品管理流程,,潔凈手術(shù)部管理,手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)(每月)空氣監(jiān)測(cè)物表監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手外科洗手無菌物品使用中的消毒液滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè),,醫(yī)療垃圾處理原則,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》。2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量，可回收的采用有效消毒方法

16、后利用。3、設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標(biāo)志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或垃圾存放地，2天內(nèi)請(qǐng)運(yùn)送單位清空。4、針頭、輸液器等銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。5、液體污物及污水的處理，參照

17、《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,分類放置,密閉運(yùn)輸,專用通道,潔凈手術(shù)室的維護(hù),正確的維護(hù)管理和使用是保證潔凈手術(shù)室潔凈度的關(guān)鍵,潔凈手術(shù)室的維護(hù),設(shè)備維護(hù)維修專人管理建立健全運(yùn)行記錄手冊(cè)切實(shí)落實(shí)日常維護(hù) 1、空氣機(jī)組每月檢查清洗 2、新風(fēng)機(jī)組每日檢查，過濾網(wǎng)定期清洗更換 3、排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過濾器每年更換 4、吊頂送風(fēng)板每月檢查、清潔 5、回風(fēng)口過濾器定期檢查，每年更換1次

18、 6、回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗,潔凈手術(shù)室并非“萬能”，沒有實(shí)施科學(xué)的管理和維護(hù)，比一般手術(shù)室更危險(xiǎn)！,如何對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)、有效的管理,1、設(shè)備管理不容忽視： 設(shè)備維護(hù)維修專人管理，切實(shí)落實(shí)日常維護(hù)2、常規(guī)監(jiān)控不可少：環(huán)境要求：手術(shù)室內(nèi)溫度為22-25°C， 相對(duì)濕度：40%～60%等， 手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)(每月)3、日常管理不能松： 1)運(yùn)行管理：提前開啟，觀察層流運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，術(shù)中禁止頻

19、繁開啟手術(shù)間門，盡量減少人員走動(dòng)，接臺(tái)手術(shù)時(shí)，清潔工作應(yīng)在層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，急診間、潔凈走廊層流空調(diào)系統(tǒng)24h低速運(yùn)行以備急診使用 2)清潔管理：潔凈手術(shù)室清潔工作必須采用濕拭打掃，每日晨間、手術(shù)后用清水和消毒液擦拭手術(shù)間平面，接臺(tái)手術(shù)時(shí)，對(duì)患者體液、血液污染的地方用消毒液擦拭，手術(shù)間每周搬家式徹底清潔1次，回風(fēng)口和過濾網(wǎng)每周清洗 3)人員管理：嚴(yán)格控制各類人員出入，嚴(yán)格著裝要求 4)物品管理：專有通道，專