醫(yī)院護(hù)理流程管理

1、精實(shí)照護(hù)暨流程管理,報(bào) 告 大 綱,?全人照護(hù)流程建置?持續(xù)流程改善,流程建構(gòu)的過程,強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的建立與落實(shí),全人的照護(hù)流程架構(gòu),顧 客 需 求,,,社區(qū) 健康促進(jìn),,,門診 急診,,,住院 照護(hù),,,長期 照護(hù),安 全 滿 意,,,安全的醫(yī)療品質(zhì)、舒適的醫(yī)療環(huán)境、確實(shí)的執(zhí)行作業(yè),流程建構(gòu)的中心思維,?Amazone執(zhí)行長貝佐斯曾說過一句網(wǎng)路 經(jīng)典名言「Content is the King！」但，切記魔鬼就在縫隙中,,彼得?杜拉

2、克：「效率」是「把事情做正確」（Do the thing right)「效能」是「做正確的事情」(Do the rightthing ）,(精實(shí)-消除浪費(fèi)、簡化流程、剔除缺點(diǎn)),目標(biāo)1.建立以病人為中心無間隙的照護(hù)流程2.建立工作人員服務(wù)地圖(把第一次事情做正確、做正確的事情)3.落實(shí)在臨床工作，以達(dá)精實(shí)醫(yī)院,以病人為中心無間隙的照護(hù)流程,專家指導(dǎo)、標(biāo)竿學(xué)習(xí),試辦單位導(dǎo)入,瞭解醫(yī)院需求,選擇標(biāo)竿醫(yī)院,重點(diǎn)學(xué)習(xí),擷取

3、學(xué)習(xí)標(biāo)的,,,評估可行性,全面導(dǎo)入,標(biāo)準(zhǔn)化,,,調(diào)整修正,,,,,,,,,,,,Puli Christian Hospital,文件改善,舊-程序書格式1.目的2.適用範(fàn)圍3.名詞定義4.相關(guān)文件5.作業(yè)內(nèi)容6.電腦檔名7.附件,,新版-程序書格式1.目的2.流程範(fàn)圍(定義起始點(diǎn))3.名詞定義4.流程步驟(主要路徑)5.流程圖(圖像讓視覺清楚)6.流程說明作業(yè)查詢相關(guān)作業(yè)衡量指標(biāo) (監(jiān)測指標(biāo))危機(jī)管理

4、(知道風(fēng)險(xiǎn)在哪裡) 11 .附件12. 電腦檔名,文件改善,,?以護(hù)理部文件為例：?程序書(8篇)?護(hù)理部管理手冊(23篇)?護(hù)理部行政管理手冊(74篇)?護(hù)理技術(shù)手冊(96篇)?護(hù)理儀器操作手冊(42篇)?各單位手冊(140篇),,,1.以手冊為歸類,2.人員不知如何 找 文 件 ； 如護(hù)理技術(shù) 是協(xié)助醫(yī)師還是獨(dú)立操作,3.臨床遇到困難 有標(biāo)準(zhǔn)書但查 詢不易,4.內(nèi)容不夠充實(shí),逐一討論,,,,,,,,上課,,,全院

5、每一條流程 都必須與顧問討論 流程適當(dāng)性,1.建立橫向資料整合，補(bǔ)足責(zé)任模糊部分，增加部門間縱向的文件連接。2.釐清各部門工作範(fàn)圍，減少單位間爭議3.整併與連接系統(tǒng)，減少人員找尋時(shí)間4.資料電子化，方便人員日常查詢，降低 風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，有益教育新進(jìn)人員。5.事件通報(bào)─RCA、HFMEA,,改善模式,流程認(rèn)各部門責(zé)任範(fàn)圍與降低連結(jié),,服務(wù)流程圖建立的好處,,1.單位主管重新思考以病人為中心的服 務(wù)2.確聽聽流程的聲音(風(fēng)險(xiǎn)與危

6、機(jī)) 誤差3.照護(hù)流程一致性，減少人員個(gè)別差異4.文件系統(tǒng)性連結(jié)，減少尋找時(shí)間5.有利新進(jìn)人員隨時(shí)學(xué)習(xí),,,製作以病人為中心的流程圖,,程序書可帶出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)書,藥品管理,,,,藥劑科作業(yè)流程圖,,,住院病房流程圖,,,5.流程圖,,,依流程圖完成每 一步驟，就完成 迎接病人之步驟,,,6.作業(yè)說明,,,內(nèi)文所提及 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 書可以直接 做連結(jié),,,,,可連接到另 一本程序書,,,,,可連結(jié)相 關(guān)表單,,,,,表單,,,,迎接病

7、人相關(guān) 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書,持續(xù)流程改善,安全有效率與效能的手術(shù),,,,,,,麻醉科,,,手術(shù)醫(yī)師,,,護(hù)理師,病人,跨領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì),,,,,,手術(shù)醫(yī)師共有19位 共用4間手術(shù)房間,,1.有限資源，如何有效運(yùn)用？2.如何不會(huì)延遲病人手術(shù)時(shí)間？3.延遲護(hù)理人員下班，增加醫(yī)院人事成本？,大家一起來提問,改善過程,?手術(shù)管理委員會(huì)(審修手術(shù)流程)?加入定期稽核預(yù)防開錯(cuò)刀稽核?稽核後，共同討論修訂流程?特殊異常事件檢討,,醫(yī)師排程,,手術(shù)部位

8、輸入完整性,,,同意書,,同意書 完整性,,,手部位標(biāo)示,,手術(shù)部位 標(biāo)示率,,,手術(shù),,Time out執(zhí)行率,,如何確保病人安全及防止開錯(cuò)刀？,1. 有無輸入部位？2.同意書有寫哪一側(cè)？3.有無標(biāo)示？4. 劃刀前有無Time out？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0%,1 0%,2 0%,3 0%,4 0%,5 0%,6 0%,7 0%,8 0%,9

9、0%,10 0%,,,,,,,,,,,,成部位輸入完整率,65%,66%,71%,8 9%,80%,87%,62%,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100%,,,,,,,70%,75%,80%,85%,90%,95%,100%,98 完成率 96% 97% 98%

10、 98% 97% 98% 98% 97% 97% 94% 92% 97

11、% 97%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,99 完成率 94% 82% 82% 83%

12、 82% 89% 88%,1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 平均,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0%,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,,,,,,,Time Out 執(zhí)行率,62%,83 %,92%,5 月

13、,6 月,7 月,修訂 Time out 及 手術(shù)部位標(biāo)示 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書,修訂Time out1.麻醉前病人確認(rèn)，劃刀前執(zhí)行Time out2.二個(gè)手術(shù)部位，執(zhí)行二次Time out修訂手術(shù)部位標(biāo)示3. 手術(shù)部位標(biāo)示，手術(shù)醫(yī)師或NP Marking4.手術(shù)部位於病人進(jìn)OR前完成Marking(急診、住院),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流動(dòng)護(hù)士 核對病歷、 手術(shù)同意書,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,麻醉科人

14、員 核對麻醉同意書,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)醫(yī)師說出 病人姓名、 手術(shù)術(shù)式及部位,WHO Surgical Safety Checklist,,Time out -PDCA,uli Christian Hospital,Time out -PDCA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,,,建構(gòu)新的流程圖,,,,,,,,Tim

15、e outSign Insignout,,,,指標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,2500,3000,3500,4000,4500,5000,12.2,12.3,12.4,12.5,12.6,12.7,12.8,12.9,13,13.1,,,,,,,,,,,,總刀術(shù),3444,4173,4669,4583,,,

16、,,護(hù)理人力,13,12.5,13,12.5,96年,97年,98年,99年,,,上 升12%,,,上升 21%,,,業(yè)務(wù)量上升， 人是成本未增 加，效率率能 增加,Puli Christian Hospital,改善後業(yè)務(wù)量與人力成本,,全面照護(hù)流程介紹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,山地醫(yī)療服務(wù),,,,,瞭解病 患需求,定點(diǎn),診療,專科 巡迴,在宅 醫(yī)療,,預(yù)防 保健,

17、疾病 篩檢,治療,,Total care service,,,,專任 醫(yī)療團(tuán) 隊(duì),埔基,,,,埔基,,,,,,早期療育 篩檢,,,,,,i-care,,,,,,醫(yī)療 資訊,,,,,,牙科 巡迴車,Puli Christian Hospital,IDS作業(yè)流程,,,,,,,特早門診6點(diǎn)至8點(diǎn),Puli Christian Hospital,學(xué)校衛(wèi)教,居家訪視,門診,疾 病 篩 檢,人口資料訪查,無障礙的山地醫(yī)療診療流程,,,,,看診,醫(yī)療

18、資訊,就地醫(yī)療,,,送埔基,,,轉(zhuǎn)診,,,,,檢驗(yàn)檢查諮詢,,,,,,,高危險(xiǎn) 檢驗(yàn)值通報(bào),,,山地災(zāi)難救護(hù)組織,,,,,環(huán)工室、資訊室、保險(xiǎn)暨業(yè)務(wù)室、供應(yīng)中心、布單室,,人力資源室、財(cái)務(wù)室、資材室、醫(yī)展室,總指揮官：醫(yī)務(wù)副院長總副指揮官：社區(qū)醫(yī)學(xué)部主任行政指揮官：行政副院長行政副指揮官：管理處處長 醫(yī)療指揮官：山地醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)療副指揮官：護(hù)理部主任 後勤指揮官：總務(wù)處處長後勤副指揮官：資訊室主任,,,,,指揮中心,,,醫(yī)

19、療執(zhí)行組,,,後勤組,,,行政組,,,,組長：家庭醫(yī)學(xué)科主任副組長：護(hù)理部督導(dǎo),,組長：環(huán)工室主任副組長：保險(xiǎn)暨業(yè)務(wù)主任,,組長：醫(yī)展室主任副組長：人資暨法務(wù)室主任副組長：財(cái)務(wù)室主任,,檢傷分類站負(fù)責(zé)人：急診醫(yī)學(xué)科主任重癥區(qū)負(fù)責(zé)人：外科主任病房區(qū)負(fù)責(zé)人：護(hù)理長各科醫(yī)師、護(hù)理部、液透析科、精神科、急診、藥劑科、社區(qū)醫(yī)學(xué)部、社服室、院牧部、山地醫(yī)學(xué)科,,,,,醫(yī)展室專員,,,醫(yī)展室、發(fā)展暨公關(guān)室,,,,,計(jì)劃組,,,長期照

20、護(hù)流程,,,,,,那麼多藥 要怎麼吃？,,孩子很忙 誰可以照顧我？,,,,,,,,請人照顧 要很多錢！,,友善的住院照護(hù)流程,,,長照機(jī)構(gòu),長輩,,,身份,註記,就醫(yī) 掛號,,,,集中完成,看診,,,,住院,,,,,,就醫(yī)摘要,交班,,,,,長照長輩用藥流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,改善前,,,,

21、改善後,,,,改善前改善後,,,,,,,,,,,,,,,,門診,住院,門診,住院,,電腦即時(shí)提醒 過去用藥,,,,,,,,,,,,,用藥查詢,HIS,,,,,藥局專人諮詢,藥物評估單,主治醫(yī)師確認(rèn)用藥,帶藥到門診,忘記,,,,,護(hù)士依據(jù) 病人提供 用藥訊息,註記,忘記,,或… 忘記,,或…忘記,,依據(jù)病人說法開藥 忘記,婦幼健康-母嬰親善,,,＄,＄,＄,奶粉公司回饋,環(huán)境汙染＄,剛生完產(chǎn)，怎麼會(huì)有乳汁？,住院環(huán)境,↑＄,＄↓

22、病房差額優(yōu)待,母嬰親善照護(hù)流程,教育,x,x,,成果,推動(dòng)母嬰親善醫(yī)院作業(yè),,哺乳支持團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)分享,,產(chǎn)前衛(wèi)教(懷孕與生產(chǎn)過程),,產(chǎn)後六小時(shí)內(nèi)徒手?jǐn)D奶,提供24小時(shí)哺乳環(huán)境,,產(chǎn)後家庭訪視,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)-ISO/IWA1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10008006004002000,,,,,

23、,,,,,,,,,,,96-9899,047,85198,284803,260,流程,程序書,標(biāo)準(zhǔn)/細(xì)則,工作手冊,,,,快速回應(yīng)撥補(bǔ)的流程改善,,,,長鞭效應(yīng),業(yè)務(wù)改善與品管圈運(yùn)作,,,,歷年品管圈推動(dòng)圈數(shù),,,三年內(nèi)流程管理績效,未來展望,?提升山地醫(yī)療的服務(wù)品質(zhì)，消弭原鄉(xiāng)同胞 就醫(yī)的障礙，使山地醫(yī)療平地化?建置快速回應(yīng)原鄉(xiāng)同胞疾病之醫(yī)療機(jī)制?以目前的概念持續(xù)進(jìn)步，達(dá)成全國的品質(zhì) 標(biāo)竿,,,,,感謝聆聽敬請指導(dǎo),Pu