icu醫(yī)院感染護(hù)理管理

1、ICU醫(yī)院感染的護(hù)理管理ICU 陳佩敏2018-08,內(nèi)容提要,了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀……ICU醫(yī)院感染我們應(yīng)該做什么？,一、何謂醫(yī)院感染？,（一）定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,（二）感染鏈 有三個(gè)環(huán)節(jié)，即： 感染源

2、 傳播途徑 易感人群,,,ICU的特點(diǎn),ICU是一個(gè)“三集中”護(hù)理單元 集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備 集中了掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員 集中了危重癥的患者 ICU的特點(diǎn)決定在感染控制標(biāo)準(zhǔn)上要高于普通護(hù)理單元。危重病患者醫(yī)院感染率約為18～50%，較普通內(nèi)科患者高3倍,ICU患者的易感因素,患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。強(qiáng)化監(jiān)護(hù)所使用的各種侵入性操作（機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈測(cè)壓、血液透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、留置

3、導(dǎo)尿管、各種引流管等），破壞了人體自然防御屏障不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。,ICU患者的易感因素,復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 -如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染 ICU未建立有效屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加 -每張監(jiān)護(hù)床單元的面積不達(dá)標(biāo)(監(jiān)護(hù)床的使用面積要達(dá)20～25m2/張，達(dá)到空間隔離，降低交叉感染)ICU感染控制措施落實(shí)不到位,增加患者交叉感染的機(jī)率 -洗手依從性差

4、、洗手的質(zhì)量難以保證導(dǎo)致交叉感染危重患者缺乏或喪失自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染,ICU感染的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致ICU患者發(fā)生菌血癥和多臟器功能衰竭。使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加了醫(yī)療成本，加大了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。影響醫(yī)院的社會(huì)形象。 最重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來傷害 —南丁格爾,I

5、CU患者易感染的部位,下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管的感染外科切口感染,潮州人民醫(yī)院2017年ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,醫(yī)院感染常見耐藥菌株1、G+球菌常見耐藥菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌,,2、G-桿菌常見耐藥菌株銅綠假單胞桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌等,預(yù)防控制原則： 隔離感染源

6、切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,ICU醫(yī)院感染控制,ICU醫(yī)院感染管理指南《2008年版》（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管理（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制,（一）、工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防

7、感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,,工作服：可穿著ICU專用工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。,,口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩

8、；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。,,鞋套或更鞋：應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽：接觸病人時(shí)，無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。,,手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手

9、套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。,控,控制ICU感染，我們應(yīng)該做什么？手衛(wèi)生落實(shí)環(huán)境、物表清潔消毒合理布局感染病人隔離落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施。。。。。。,重中之重的手衛(wèi)生,在醫(yī)院、醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在，所有的診療活動(dòng)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ郑笔中l(wèi)生不良的雙重傷害---害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？,,重中之重的手衛(wèi)生

10、,手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡(jiǎn)便的措施！手是污染傳播的幫兇！,重中之重的手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員可以通過以下簡(jiǎn)單行為，造成手上污染100~1000個(gè)菌數(shù)：將患者抬上床測(cè)量血壓與脈搏接觸患者的手協(xié)助患者翻身接觸患者的床單接觸各種設(shè)備如：床檔、過床板、輸液泵,重中之重的手衛(wèi)生,什么時(shí)候洗手？接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部

11、位接觸鄰近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后,干手設(shè)施,,影響洗手依從性的原因,皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重,人員短缺洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南,重中之重的手衛(wèi)生,使用含酒精成分的復(fù)合醇類免洗消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。不要讓您的手成

12、為細(xì)菌傳播的載體！保護(hù)病人，保護(hù)自己，保護(hù)親人,含酒精成分的免洗消毒液擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,含酒精成分的免洗消毒液:消毒凝膠,,重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒,作為感染來源的醫(yī)院環(huán)境有哪些？空氣水物體表面（醫(yī)療物品、醫(yī)療器械、藥品接觸、生活用品）食物,重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消 與消毒,I

13、CU易被污染的物品體溫計(jì)輸液泵、微量注射泵氧氣表中心吸引壓力表呼吸機(jī)控制版面及旋鈕監(jiān)護(hù)儀袖帶,聽診器手電筒床頭燈便盆、尿壺床架及控制器抹布及拖把,重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒,ICU的一切物品應(yīng)專用。避免交叉使用血壓計(jì)、聽診器、手電筒、床頭物品等。美國(guó)一項(xiàng)研究表明：聽診器帶菌率為80%。每天仔細(xì)消毒擦拭監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵儀器的按鈕、操作面板 關(guān)注頻繁接觸的物體表面的去污染,重視ICU環(huán)

14、境、物表的清潔與消毒,護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 各類物品保持無(wú)塵和清潔 清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理,重視ICU環(huán)境、物表的清潔與消毒,勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換，枕芯、被褥等

15、使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染便盆及尿壺應(yīng)專人專用，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒(1000mg/L含氯消毒劑浸30min、 病房清洗消毒機(jī)）床單位終末消毒：臭氧封閉消毒、紫外線消毒，最好送帶有消毒設(shè)施消毒房消毒,,ICU合理的布局,潔凈ICU管理布局合理：潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，不同區(qū)域間設(shè)置緩沖區(qū)，并有屏障，各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不得同時(shí)打開出入門人-物，潔-污流線明確，不得交叉、逆行,合理的布局,潔凈ICU管理

16、溫、濕度與壓力室溫20-25℃;濕度：50-60%;噪音40-50分貝空氣：氣體交換每小時(shí)至少12次 合理的氣流組織—上送下回,合理的布局,潔凈ICU管理監(jiān)測(cè)與維護(hù)日常監(jiān)測(cè):每月一次病室內(nèi)的空氣、物表細(xì)菌濃度的監(jiān)測(cè)潔凈系統(tǒng)每年檢一次每日對(duì)潔凈區(qū)物品、回風(fēng)口全面清潔一次，送風(fēng)口清潔每周一次，并記錄。凈化空調(diào)系統(tǒng)的檢查、維護(hù),ICU空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn),影響醫(yī)院空氣質(zhì)量的因素,建筑裝修材料,吸 煙,職員活動(dòng),空

17、調(diào)系統(tǒng),醫(yī)院空氣消毒等級(jí)分類,落實(shí)重點(diǎn)部位感染的預(yù)防措施,落實(shí)重點(diǎn)部位感染的預(yù)防措施,預(yù)防導(dǎo)管敗血癥組合干預(yù)方法? 手衛(wèi)生? 大手術(shù)鋪巾? 洗必泰皮膚消毒? 成人使用鎖骨下靜脈部位? 每天評(píng)估插管必要性,落實(shí)重點(diǎn)部位感染的預(yù)防措施,美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每4～6小時(shí)插管氣囊上方分泌物的吸引,呼吸機(jī)相關(guān)性

18、肺炎? 護(hù)理對(duì)策,病房的人員管理　病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務(wù)人員的手消毒　鼻胃管的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理　呼吸機(jī)管路及吸氧相關(guān)器具的管理呼吸道的管理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力控制和預(yù)防肺部感染心理護(hù)理,,鼻胃管的護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇體位胃內(nèi)容物的觀察鼻飼的注意事項(xiàng),,如何減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入？改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持療法：提倡腸道喂養(yǎng)，減少細(xì)菌移位，維持腸道菌群平衡。半臥位減少誤吸危險(xiǎn)。使用小號(hào)胃管少量

19、持續(xù)喂養(yǎng)，酸化食物，保持pH值3.5以下。導(dǎo)管直插空腸，避免堿化胃液。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?呼吸道的管理,吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理 2005年的研究證明氣道內(nèi)滴入生理鹽水對(duì)痰液的粘稠度沒有影響,起不到稀釋痰液的作用,反而容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）氣囊的管理 目前認(rèn)為氣囊不必常規(guī)放氣,因?yàn)榉艢夂?小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。只需非常規(guī)

20、放氣或調(diào)整氣囊的壓力。氣囊放氣時(shí)最好兩人操作,邊放邊吸滲漏的分泌物,落實(shí)重點(diǎn)部位感染的預(yù)防措施,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染干預(yù)導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理,ICU護(hù)士的培訓(xùn),ICU護(hù)士應(yīng)掌握一定的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的知識(shí)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌技術(shù)操作 消毒隔離知識(shí)侵入性操作醫(yī)院感染的預(yù)防消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測(cè),,一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理銳器傷的預(yù)防及處理抗感染藥

21、物的合理應(yīng)用血液體液傳播疾病的預(yù)防醫(yī)院廢棄物的管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù),建立完善的管理體制,有醫(yī)院感染管理委員會(huì),ICU有感染監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士,有ICU醫(yī)院感染管理制度 -消毒滅菌制度 -無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 - 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定 -消毒衛(wèi)生制度 -醫(yī)療垃圾分類收集、封閉運(yùn)送制度 -人流、物流管理制度 - 感染性疾病終末消毒制度,制訂預(yù)防醫(yī)院感染操作流程,冷

22、凝水處理流程再生器械滅菌流程污染被服處理流程污染便器處理流程體溫表消毒流程早掃床工作流程,消毒液配制流程引流液傾倒流程銳器使用流程物品分類保存流程保潔員流程,結(jié)束語(yǔ),目前醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理中的嚴(yán)峻問題，和它的斗爭(zhēng)是長(zhǎng)期的。醫(yī)護(hù)工作者在醫(yī)院感染的預(yù)防中起著重要作用，每項(xiàng)操作都體現(xiàn)了醫(yī)院感染預(yù)防為主的原則。隔離已感染患者，在控制感染源的同時(shí)，保護(hù)易感人群，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好物品消毒，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，保護(hù)好病區(qū)環(huán)境，