靜脈回流重建

1、顱腦損傷后靜脈回流重建,顧建文,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科全軍微創(chuàng)腦腫瘤診療中心,,水為國(guó)之大計(jì)我國(guó)縱橫交錯(cuò)、四通八達(dá)的水系孕育了輝煌的華夏文明腦的血液循環(huán)就像水系分布術(shù)中對(duì)待靜脈回流正如治理水患大禹治水疏導(dǎo)始千江百河引入海,千年都江堰核心思想，四六分水、灌流平衡。導(dǎo)致川西平原千年富饒、天府之國(guó)由此得來,成都?jí)窝鲭x堆水禾稻年年慶飽收,腦的靜脈系統(tǒng),成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,腦的靜脈回流,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,腦的靜脈系統(tǒng),

2、成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,靜脈竇內(nèi)的血流方向,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,腦靜脈,上矢狀竇,下矢狀竇,眼靜脈,海綿竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,頸內(nèi)靜脈,巖上竇,巖下竇,,,,,,,,,,,,,,,,腦動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異,腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多,動(dòng)脈,靜脈,減壓手術(shù)過程中僅去除壞死腦組織、去骨瓣使局部腦組織稍膨出往往不能達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的其原因就在于大量腦靜脈、大靜脈竇受壓，腦組織靜脈回流受阻術(shù)中需進(jìn)行相應(yīng)靜脈和大靜脈竇區(qū)的

3、減壓才能達(dá)到徹底減壓，降低顱內(nèi)壓進(jìn)而預(yù)防腦疝發(fā)生的目的,顱腦損傷患者靜脈回流障礙的原因,局部壓力升高受損組織栓塞術(shù)中電凝阻斷血管,靜脈至靜脈竇交匯處的靜脈回流壓力是不等的，取決于局部是否有淤塞，并導(dǎo)致局限性回流障礙,靜脈回流受阻后的病理生理變化,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,腦灌注壓是腦動(dòng)脈輸入壓（平均頸內(nèi)動(dòng)脈壓）與腦靜脈輸出壓（頸靜脈壓）之差。 在顱腦損傷形成局部壓迫大的靜脈竇靜脈回流通道，勢(shì)必造成腦靜脈輸出壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于頸靜脈壓，

4、從而導(dǎo)致腦灌注壓降低，此時(shí)機(jī)體通過血管阻力的降低保證腦血流量沒有太大的波動(dòng)。,腦灌注壓=腦動(dòng)脈輸入壓-腦靜脈輸出壓 ？！,根據(jù)顱內(nèi)靜脈回流的特點(diǎn)，術(shù)中需注意以下區(qū)域的減壓：大腦外側(cè)裂上矢狀竇后三分之二竇匯附近頸靜脈球,多支皮層引流靜脈匯聚之處,tSSV：顳淺側(cè)裂靜脈fSSV：額淺側(cè)裂靜脈DMCV：大腦中深靜脈FBBV：額底橋靜脈,大腦外側(cè)裂,大腦外側(cè)裂,三大吻合靜脈匯聚之處：Troland、Labbe、側(cè)裂淺靜脈分

5、別向上、后、前引流至上矢狀竇、橫竇和蝶頂竇。,,不同減壓窗,不同減壓窗,不同減壓窗,不同減壓窗,頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)與海綿竇關(guān)系手術(shù)所見,,顱底減壓至關(guān)重要,顱底穿支-后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見,靜脈回流不足可以直接導(dǎo)致顱中凹?jí)毫υ龈?后交通靜脈循環(huán)手術(shù)所見,顱底減壓包括巖上竇下--吻合靜脈減壓也很重要,外側(cè)裂內(nèi)減壓術(shù)中所見,上矢狀竇中的靜脈血來自前額底，額、頂、枕葉內(nèi)外側(cè)面上部腦組織，引流范圍廣泛。,上矢狀竇后三分之二,,靜脈至矢狀竇回流模式,

6、腫瘤壓迫上矢狀竇造成術(shù)中瘤床滲血明顯,竇匯接受上矢狀竇、直竇的回流，而大腦大靜脈系的回流以及下矢狀竇的靜脈回流又匯入直竇，因而竇匯是大部分腦組織靜脈回流的必經(jīng)通路，竇匯受壓后果嚴(yán)重。手術(shù)減壓時(shí)可考慮切除部分枕葉及小腦半球內(nèi)側(cè)面以減輕對(duì)竇匯區(qū)的壓迫。,竇匯區(qū)域,大腦大靜脈系回流、下矢狀竇的靜脈回流--匯入直竇-乙狀竇,大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈系回流,,大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流,,,深部靜脈循環(huán),大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈系回流,大腦大靜脈大腦內(nèi)

7、靜脈系-竇匯回流,大腦大靜脈小腦幕上術(shù)中所見,大腦大靜脈三腦室頂端入路術(shù)中所見,小腦上靜脈回流巖上竇術(shù)中所見,在顱腦損傷合并頸部損傷的病例中，要注意頸部損傷對(duì)頸靜脈球的壓迫，當(dāng)一側(cè)頸靜脈受壓時(shí)，腦內(nèi)靜脈通過廣泛的吻合枝尚能進(jìn)行部分代償，當(dāng)雙側(cè)頸靜脈均受壓迫時(shí)，腦靜脈輸出壓大幅度升高也將導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，因此在這種病例中應(yīng)注意及時(shí)去除壓迫頸靜脈的因素。,頸靜脈球,腦內(nèi)靜脈廣泛的吻合枝,頸靜脈球周邊解剖,頸靜脈球周邊解剖,頸靜脈球周邊解剖,

8、術(shù)中需進(jìn)行相應(yīng)靜脈和大靜脈竇區(qū)的減壓才能達(dá)到徹底減壓，降低顱內(nèi)壓進(jìn)而預(yù)防腦疝發(fā)生，防止顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致大腦血供缺乏，腦組織缺血缺氧繼發(fā)性損傷。,結(jié) 論,懸浮床在神經(jīng)外科的應(yīng)用,,,懸浮床又名沙懸浮床，是目前國(guó)際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進(jìn)的醫(yī)療器械之一 。,,床里內(nèi)裝入了600公斤由硅和陶瓷合成的細(xì)沙。每粒沙直徑50微米。,沙中介于床面和身體之間，氣流使人躺在上面有懸浮感。 干燥功能：及時(shí)烘干傷口，避免感染和褥瘡。,技術(shù)特性,可調(diào)

9、式氣流輸送，確保不同病人的所有接觸面壓力均小于毛細(xì)血管閉合壓,內(nèi)置高精度稱重系統(tǒng)，能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病人體重可用于病人的液體治療雙層懸浮顆粒過濾罩，避免矽肺的發(fā)生及污染顆粒進(jìn)入創(chuàng)口,透氣、防水、抗菌面料，避免懸浮顆粒凝結(jié)及交叉感染 雙模式冷卻系統(tǒng)，確保目標(biāo)溫度恒定雙輪支架臺(tái)車，便于運(yùn)輸支撐床體雙層折疊踏板及升降側(cè)欄，便于護(hù)理手控及腳踏控制兩種制動(dòng)模式，便于護(hù)士操作,懸浮床的優(yōu)點(diǎn),懸浮床有漂浮之感，身體各部位受力均勻，不必翻動(dòng)刺激病人，