額顳部皮膚軟組織靜脈回流模式的解剖學研究和臨床應用研究.pdf

1、背景:顳淺血管束為蒂的額部皮瓣常用于頭面頸部組織缺損的修復，因其動脈血管解剖恒定、皮瓣組織豐富、供區(qū)隱蔽的特點，是整形外科最為常用的皮瓣之一。由于顳淺靜脈分支與動脈伴行關(guān)系不確切，臨床上存在皮瓣遠端靜脈回流不暢、部分壞死的情況，一定程度上限制了皮瓣在臨床中的使用。另一方面，由于研究靜脈回流的難度大于動脈供血，現(xiàn)有的研究手段及方法具有一定局限性，一定程度上限制了進一步的深入研究。為了完善以顳淺血管為蒂的額部皮瓣術(shù)式，避免術(shù)后靜脈回流障礙的

2、出現(xiàn)，有必要進一步詳細研究額顳部局部靜脈回流特點并總結(jié)規(guī)律。
　　第一部分研究現(xiàn)有頭面部標本的防腐及血管內(nèi)灌注方法加以改進，并使用12具人類尸體標本采用分組對照的方法比較了三種不同的標本制備及血管內(nèi)乳膠灌注方法，選出最適合于本研究項目的標本制備方法。
　　第二部分研究使用18具人體頭顱標本，對顳淺動脈流域內(nèi)的額顳部皮膚進行詳細的動靜脈血管解剖研究，觀察動脈及靜脈分支在組織內(nèi)的分支走行規(guī)律，總結(jié)這一區(qū)域內(nèi)靜脈回流模式。對顳淺動

3、脈分支緊密伴行的細小附壁靜脈的管徑進行了測量及分類研究，提出了附壁靜脈的分型和分支匯入點的保護措施，在此基礎(chǔ)上應用靜脈回流模式對臨床上常見的幾種皮瓣的設計進行分析，針對皮瓣出現(xiàn)靜脈回流障礙的原因提出了皮瓣設計的改進原則。
　　第三部分研究根據(jù)收集到的臨床頭面部DSA及CTA影像資料，對顳淺動脈流域內(nèi)的額顳部皮膚進行詳細的動靜脈血管影像分析研究，觀察動脈及靜脈分支在組織內(nèi)的分支走行規(guī)律，對解剖學研究所獲得的靜脈回流模式加以驗證。研究

4、發(fā)現(xiàn)影像學資料可以支持標本解剖學研究所獲得的額顳部皮膚靜脈回流模式，CTA檢查可能更適合作為顳淺部皮瓣術(shù)前的影像學輔助檢查。
　　第四部分研究針對解剖研究的結(jié)果和臨床觀察，提出吻合遠端動靜脈血管束的手術(shù)方案以改善皮瓣遠端靜脈回流障礙。研究設計了兩組共15例患者的病例對照研究，吻合血管組獲得了全部成活的良好效果，而對照組則出現(xiàn)了不同程度的遠端靜脈淤血以及皮瓣部分壞死。研究結(jié)果初步證實了根據(jù)額顳部皮膚靜脈回流特點所提出的皮瓣改進設計可