骨肌系統(tǒng) ppt課件

1、1,第一節(jié) 骨與軟組織,一、檢查技術二、正常影像表現三、基本病變表現四、疾病診斷,2,小兒長骨的結構特點骨齡的概念骨基本病變的影像學表現骨折，骨折的對位對線關系，兒童骨折的特點，常見部位骨折，脊柱骨折的影像學表現椎間盤突出CT、MRI的表現,3,四、疾病診斷,（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷（二）骨骼與軟組織的感染（三）骨骼與軟組織的腫瘤及瘤樣病變（四）全身性疾病的骨改變,4,（二）骨骼與軟組織的感染,１．化膿性骨髓炎　

2、 好發(fā)于兒童和青少年，金葡菌為常見致病菌，分為急性和慢性 　　感染途徑　　　① 血行感染（常見）　　?、?鄰近軟組織或關節(jié)直接延伸　　?、?開放性骨折,5,（1） 急性化膿性骨髓炎 血行感染時細菌達干骺端松質骨內生長繁殖，形成膿腫，病變常蔓延發(fā)展，侵犯廣泛，甚至累及整個骨干 臨床上發(fā)病急，明顯中毒癥狀，WBC↑；患肢功能障礙，深部劇痛；局部紅、腫、壓痛,6,病灶蔓延途徑：可直接向骨干發(fā)展病灶穿破鄰近

3、皮質－骨膜下膿腫－穿破骨膜－軟組織膿腫病灶經皮質侵入關節(jié)－化膿性關節(jié)炎,,7,X線表現： 　　① 早期（1-2周）軟組織彌漫性腫脹，肌間隙模糊，密度增高　　② 2周后干骺端松質骨出現局限性骨質疏松　?、?骨質破壞　干骺端形成多發(fā)、分散的、邊緣模糊、不規(guī)則破壞區(qū)，病變向骨干方向蔓延，可達全骨干,8,④ 骨膜增生　骨皮質周圍與骨干平行的線狀或花邊狀骨膜增生，一般與病變范圍一致?、?死骨　骨膜掀起和血栓性動脈炎導致血供中斷引

4、起骨壞死；死骨與骨的長軸一致，與周圍骨質分界清楚，密度增高?、?病理骨折,9,CT表現：　?、?很好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫　?、?骨髓內的炎癥　　③ 特別發(fā)現X線不能顯示的小破壞區(qū)及小的 死骨 　 MRI表現： 很好的顯示軟組織感染和髓腔內侵犯,10,急性化膿性骨髓炎,11,急性化膿性骨髓炎,12,急性化膿性骨髓炎,13,（２） 慢性化膿性骨髓炎 　 是急性期未得到充分及時治療由于膿腔及死骨的存在

5、，瘺管經久不愈或時愈時發(fā)死骨積存細菌，抗生素不易進入，阻撓病變愈合，致炎癥呈慢性經過 開始即為慢性過程：硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫,14,X線及CT表現：　① 患骨骨質增生硬化，輪廓不規(guī)則，皮質增厚、骨髓腔變窄或消失?、?骨膜增生，層狀或花邊狀?、?仍有骨質破壞和死骨,15,MRI表現：　① 骨質增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、T2WI上均呈低信號　② 肉芽組織、膿液　T1WI上為低或稍高信號，T2WI高信

6、號?、?瘺管內含有膿液T1WI上稍高而T2WI上高信號,16,慢性骨髓炎,17,慢性硬化性骨髓炎,18,慢性骨髓炎,19,慢性骨髓炎,20,慢性骨膿腫,21,22,痊愈標準：　　☆ 骨破壞與死骨消失　　☆ 骨增生硬化逐漸吸收　　☆ 髓腔溝通,23,骨骼與軟組織的感染,2．骨結核　　骨結核是以骨質稀疏和骨質破壞為主的慢性病　　兒童、青年好發(fā)，多繼發(fā)于肺結核，經血行到骨，停留在血管豐富的松質骨內，如椎體、骺、干骺端、關節(jié)

7、滑膜而發(fā)病,24,臨床表現 ： 發(fā)病緩慢，多單發(fā)，局部腫、痛、功能障礙、ESR↑ 　病理分為：?、?滲出型 　② 增殖型 ?、?干酪壞死型,25,X線表現 ：　（1） 長骨結核 骺和干骺端是好發(fā)部位，干酪壞死形成膿腫局限性圓、類圓、邊緣較清的骨質破壞區(qū)，周圍少有骨質增生 “泥沙”狀死骨 ，小、淡、邊緣模糊骨膜增生少見,26,骨骺破壞侵犯關節(jié)，形成骨型關節(jié)結核骨干結核多見于掌、指（趾），多發(fā)，囊性破

8、壞、骨干膨脹—又稱骨囊樣結核和骨“氣鼓”,27,長骨結核,28,骨干結核,29,(2) 脊柱結核　　以腰椎多見，好累及相鄰的兩個椎體，附件較少累及 骨質破壞　由于骨質破壞和脊椎承重關系，椎體塌陷變扁或呈楔形,30,椎間隙變窄或消失　病變累及椎體上下緣及軟骨板而侵入椎間盤，使椎間隙變窄或消失，相鄰椎體甚至互相融合后突或側彎畸形　脊椎旁冷膿腫　　　　　腰椎－腰大肌膿腫　　　　胸椎－椎旁膿腫　　　　頸椎－咽后壁膿腫,3

9、1,脊柱結核,32,33,CT表現 ：?、?病灶周圍軟組織腫脹?、?顯示椎體、附件的骨質破壞、死骨、和椎旁膿腫優(yōu)于平片?、?椎體破壞、塌陷、后突所致的椎管內改變及椎管內硬膜外膿腫　④ 膿腫增強可有邊緣強化,34,35,MRI表現：　 MRI對膿腫的大小、部位、形態(tài)和椎管內侵犯及脊髓的受累改變優(yōu)于平片和CT,,36,頸前膿腫,,37,（三） 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,臨床上骨腫瘤并不多見，惡性者僅占全身惡性腫瘤的

10、1%　　骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性　　影像學在骨腫瘤檢查中占有重要地位 　重點判斷良惡性,38,骨腫瘤診斷中的注意事項,【臨床上】發(fā)病率：良性以骨軟骨瘤多，惡性以轉移瘤多，原發(fā)惡性骨腫瘤中骨肉瘤多見年齡和性別：　兒童以轉移性神經母細胞瘤多　青少年骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨軟骨瘤多　20-40歲骨巨細胞瘤多　40歲以上骨髓瘤、轉移瘤多見癥狀與體征：痛﹢腫快,39,【實驗室檢查】 良性腫瘤--正常惡性腫瘤　　骨

11、肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑　　轉移瘤、骨髓瘤可出現貧血，血鈣↑　　骨髓瘤 血清蛋白↑，尿中可查出 Bence-Jones Pr,40,【影像學表現】部位　骨端--巨細胞瘤；干骺端--骨肉瘤；骨干--尤文氏瘤；扁骨、不規(guī)則骨--骨髓瘤分布數目　單部位--大多原發(fā)骨腫瘤，多部位--轉移、骨髓瘤骨質改變　良性--骨破壞呈囊性、膨脹、邊緣清；惡性--浸潤性，界不清，邊緣不規(guī)則,41,軟組織塊　良性--一般無，周圍軟組織

12、受推壓，邊界清；惡性--常有，發(fā)展迅速，界限不清皮質改變　良性--受壓變??；惡性--皮質中斷缺損骨膜反應　良性--無，骨折后可有；惡性--有，放射、垂直、蔥皮狀、三角生長情況　良性--慢，不轉移；惡性快 ，可轉移或侵犯鄰近組織,42,良惡性骨腫瘤的X線鑒別,43,１．良性骨腫瘤,骨巨細胞瘤　　起源骨骼結締組織間充質細胞的腫瘤，也稱破骨細胞瘤　　　發(fā)病年齡 ：20—40歲　部位：長骨的骨端和骨突,44,癥狀體征：疼痛

13、、腫脹和壓痛；皮熱、靜脈曲張；乒乓球樣感鏡下：單核基質細胞和多核巨細胞構成 良性　 生長活躍　 惡性 （ 10% ）,45,X線表現：骨端骨質缺損區(qū)，常直達關節(jié)面偏心橫向膨脹性，膨脹明顯可將對側的骨端包繞起來，此為該瘤特征之一，多數內有纖細骨嵴（分房型）少數呈單一囊變（溶骨型）,46,邊界清楚，無硬化邊，內部無鈣化、骨化無骨膜反應 ，骨折后有提

14、示惡性破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失腫瘤邊緣出現篩孔或蟲蝕狀破壞骨膜增生顯著，有Codman三角周圍軟組織腫塊較大疼痛持續(xù)加重，突然生長迅速,47,CT表現： 骨端、囊狀、膨脹性骨質破壞區(qū)，骨殼完整內緣波浪狀（骨嵴所致）破壞區(qū)內軟組織密度、無鈣化?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，有時可見液- - 液平面腫瘤與松質骨界限清，無硬化邊生長活躍或惡性巨細胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊,48,MRI表現：　　優(yōu)勢在于顯

15、示腫瘤與周圍軟組織及神經血管的關系，顯示軟骨及骨髓受侵犯的程度　　信號無特異性 ，瘤區(qū)T1WI低、中等信號，T2WI多為混雜信號?！　「咝盘枀^(qū)提示亞急性或慢性出血,49,巨細胞瘤,50,巨細胞瘤,51,巨細胞瘤惡變,52,巨細胞瘤,53,巨細胞瘤,54,巨細胞瘤,55,巨細胞瘤出血,56,２．原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤　　指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質的惡性腫瘤　　在惡性骨腫瘤中最常見，最具代表性，其臨床、影像及病理表現

16、復雜，惡性程度高，發(fā)展快，致殘致命，危害性大,57,【臨床與病理】多見于青少年，11~20歲，男＞女部位：長骨干骺端癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙，局部皮溫高并有靜脈怒張惡性程度高，發(fā)展快，多早期發(fā)生肺轉移血中AKP↑，WBC↑病理：骨肉瘤性成骨細胞、骨樣組織、瘤骨,58,【影像學表現】　　髓腔及皮質破壞、瘤骨、骨膜反應（Codman三角）軟組織腫塊 　　　X線表現：　　根據X線表現（成骨多少）分為：　　　成骨

17、型　　　溶骨型 　　　混合型（多見）,59,（１）成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主 ，是最重要的本質性X線表現瘤骨可呈磨玻璃樣（最差）；棉絮樣（較差）；象牙質樣（較好）骨膜增生　明顯軟組織腫塊　腫塊內可見瘤骨,60,成骨型骨肉瘤,61,62,（２）溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，很少或無瘤骨生成，破壞多偏于一側，呈溶骨狀，邊界不清骨膜增生易被腫瘤破壞，邊緣部殘留，形成Codman三角軟組織腫塊明顯，內多無新生骨形成，易出

18、現病理性骨折,63,溶骨型骨肉瘤,64,65,（３）混合型骨肉瘤　溶骨性破壞和腫瘤骨形成并存骨質破壞和軟組織腫塊中可見瘤骨，密度不均勻 骨膜增生和Codman三角常見,66,混合型骨肉瘤,67,CT表現：　　顯示瘤骨、軟組織腫塊、內部結構、與周圍組織的關系方面有優(yōu)勢；增強掃描，非骨化部分明顯強化，使腫瘤、壞死灶與周圍組織界限更分明,68,混合型骨肉瘤,69,成骨型骨肉瘤,70,MRI表現：瘤體呈長T1長T2不均勻信號

19、骨膜反應、瘤骨、軟骨鈣化為低信號軟組織腫塊，信號強度與骨內病變信號一致髓內及軟骨破壞,71,,混合型骨肉瘤,72,成骨型骨肉瘤,73,３．轉移性骨腫瘤,惡性骨腫瘤中最常見，主要經血流從骨外轉移而來，如：癌、肉瘤　　特點： 　　病灶多發(fā)（紅髓豐富部位）　　成骨、溶骨性破壞　　軟組織腫塊及骨膜反應少（?。?74,【影像學表現】 　　X線表現分為溶骨型、成骨型、混合型，前者多　　X線表現：　（１）溶骨型 　　長骨：松

20、質骨、皮質破壞，一般無骨膜反應；病理骨折常見　　椎體：破壞、塌陷壓縮，間隙正常，椎弓根多侵蝕、破壞,75,（２）成骨型　　　見于前列腺癌 、乳（硬性癌）、肺（腺癌）、膀胱癌轉移　　椎體和骨盆為好發(fā)部位，病變?yōu)楦呙芏扔?，邊緣不清，皮質完整，椎體不壓縮變扁 ?。ǎ常┗旌闲汀〖嬗猩鲜龆吒淖?76,溶骨型轉移瘤,77,混合型,78,溶骨型轉移瘤,79,溶骨型轉移瘤,80,混合型,81,,82,（四）全身性疾病的骨骼改變

21、,維生素D缺乏性佝僂?。汗菢咏M織鈣化不足而發(fā)生骨化異常、骨質軟化、和變形【臨床與病理】 　1．早期表現為睡眠不安，夜驚及多汗　　 　2．后期出現肌肉松弛，肝增大，出牙晚，前囟閉合延遲，方顱，串珠肋，雞胸和小腿畸形　3．實驗室檢查血鈣和血磷↓，AKP↑,83,【X線表現】　1． 發(fā)病于干骺端　 　2 ．骺板增寬，臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、以至消失　3 ．干骺端寬大呈杯口狀、毛刷樣改變　4 ．骨骺

22、出現延遲、密度低、邊緣模糊或不出現　5 ．串珠肋、“O” 型、 “X”型腿　6 ．青枝骨折或假骨折線,84,佝僂病愈合的X線表現為： 　　臨時鈣化帶重新出現 　　杯口及毛刷改變減輕、消失 　　干骺端與骺的距離恢復正常,85,86,87,88,佝僂病痊愈期,89,90,第二節(jié) 關節(jié),人體關節(jié)有三種類型：　　不動關節(jié) 　 即纖維性關節(jié)（縫）　　微動關節(jié) 　即軟骨性關節(jié)可有部分活動(恥骨聯(lián)　　　　　　合)　　能動關節(jié)　 能自

23、由活動，有關節(jié)腔，如四肢關節(jié)　　　　　　等,91,一、檢查技術　二、正常影像表現　三、基本病變表現　四、疾病診斷,關節(jié),92,二、正常影像表現,滑膜關節(jié)的正常解剖包括關節(jié)骨端、關節(jié)囊和關節(jié)腔,,93,,1 ．關節(jié)間隙 X線片上兩個骨性關節(jié)面之間的透亮間隙　關節(jié)軟骨　 潛在的關節(jié)腔　 滑液,94,2 ．關節(jié)骨端　　骨性關節(jié)面的投影，光滑整齊的線樣致密影,,95,3．關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)盤　　X線　不能分辨　　MR

24、I　　關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)盤表現為線樣、條狀、三角形低信號,,96,三、基本病變表現,1． 關節(jié)腫脹　　積液、關節(jié)囊及軟組織充血水腫、出血和炎癥所致軟組織腫脹，密度增高，大量積液關節(jié)間隙可見增寬　　常見于炎癥、外傷、出血性疾病,97,98,2．關節(jié)破壞軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所取代① 軟骨破壞：關節(jié)間隙變窄② 骨性關節(jié)面破壞： 　炎癥-持重部位 　 結核–非持重部位 　 類風濕關節(jié)炎邊緣破壞呈

25、小囊狀，多發(fā)對稱上述改變嚴重時可引起半脫位和畸形,99,關節(jié)破壞,100,101,3 ．關節(jié)退變　　首發(fā)部位關節(jié)軟骨，變性、壞死和溶解，關節(jié)間隙變窄， 繼而骨性關節(jié)增生硬化，邊緣骨贅，關節(jié)囊肥厚，韌帶骨化　　早期表現關節(jié)面模糊，中斷、消失，晚期表現為間隙變窄，軟骨下骨質囊變和關節(jié)面邊緣骨贅,102,關節(jié)退變,103,104,4． 關節(jié)強直 　骨性強直 關節(jié)明顯破壞后，骨端有骨組織連接見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后　

26、　 纖維強直 關節(jié)破壞后，關節(jié)活動消失，X線上見狹窄的關節(jié)間隙而無骨小梁，見于關節(jié)結核,105,106,骨性強直,纖維性強直,107,骨性強直,108,109,110,5．關節(jié)脫位 組成關節(jié)骨端的脫離、錯位 程度： 完全和不完全， 病因： 外傷、病理、先天性,111,112,113,,114,疾病診斷（一）關節(jié)外傷,關節(jié)外傷常見脫位與關節(jié)軟骨損傷?。保P節(jié)脫位 以近端為標準。多見于活動范圍

27、大，關節(jié)盂淺，對應關系差，關節(jié)囊松弛，韌帶不堅強關節(jié)，如肩、肘 【臨床與病理】■　患者外傷史■　局部腫痛、畸形、功能障礙■　關節(jié)囊撕裂和合并骨折,115,【影像學表現】 　X線平片：（１）肩關節(jié)脫位 根據肱骨頭脫位方向： 　 ① 分為前脫位多見，盂下、喙突下、鎖骨下 　 ② 后脫位少見 　上述可合并肱骨結節(jié)及肱骨頸骨折,116,肩關節(jié)脫位,117,（２） 肘關節(jié)脫位 ① 后脫位（常見）

28、 ② 側脫位（少見） 可合并骨折、關節(jié)囊及韌帶損傷和血管神經損傷,118,119,CT的應用　觀察復雜脫位合并骨折情況復位后疼痛原因,120,121,疾病診斷（二）關節(jié)感染,１．化膿性關節(jié)炎 是較為嚴重的急性關節(jié)病。致病菌多為金葡菌， 髖、膝承重關節(jié)多見 【感染途徑】 1) 血行感染達滑膜 2) 骨髓炎繼發(fā)侵犯關節(jié) 3) 火器傷或關節(jié)穿刺,122,【臨床與

29、病理】 急性發(fā)病，日期確切患部關節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，WBC↑滑膜充血水腫、關節(jié)腔滲出液內含纖維素及中性粒細胞細菌釋放蛋白溶解酶--溶解關節(jié)軟骨,123,X線表現:早期軟組織腫脹，腔內積液可致間隙增寬軟骨破壞致間隙變窄；天/周計算骨質破壞，持重部位半脫位骨性強直　 CT、 MRI：可顯示病變范圍及軟骨破壞,124,化膿性髖關節(jié)炎,125,126,127,２．關節(jié)結核　感染途徑：骨外結核血行到滑膜（滑膜型）

30、　　　　　　繼發(fā)于骺、及干骺端結核（骨型）　【臨床與病理】多見于兒童和青年，好發(fā)髖、膝關節(jié)發(fā)病慢，無確切發(fā)病日期局部腫痛，活動受限，ESR加速，OT陽性滲出型和增殖型,128,X線表現：分為骨型、滑膜型 （1）骨型關節(jié)結核： 在骺及干骺端結核征象基礎上，出現關節(jié)間隙變窄，軟組織腫脹，關節(jié)骨質破壞,129,骨型關節(jié)結核,130,（2）滑膜型關節(jié)結核 以髖、膝多，次為肘、腕、踝

31、 　 早期：　關節(jié)囊及軟組織腫脹　積液----間隙增寬　骨質疏松　　 可持續(xù)幾個周、幾個月或一年以上,131,關節(jié)結核無骨破壞,132,病變進展：骨破壞----邊緣、對稱軟骨破壞----間隙變窄 （ 較晚）半脫位肌萎縮、骨疏松關節(jié)纖維強直,133,134,髖關節(jié)結核,135,髖關節(jié)結核,136,疾病診斷（三）慢性關節(jié)病,退行性骨關節(jié)病　是一種軟骨退變引起的慢性骨關節(jié)病，分為原發(fā)和繼發(fā)。常見髖、膝、脊柱　【臨床

32、與病理】原發(fā)多見于40歲以上成年及老年，繼發(fā)見于外傷、炎癥疼痛、關節(jié)變形、活動受限關節(jié)軟骨退變，繼發(fā)皮質硬化、邊緣增生、骨贅形成， 發(fā)生于脊柱可引起椎管狹窄，而有相應癥狀,137,【影像學表現】　四肢關節(jié)：關節(jié)間隙不對稱變窄，關節(jié)內游離骨體或半脫位關節(jié)面硬化，關節(jié)面下圓形或不規(guī)則透明區(qū)（退變性假囊腫形成）邊緣骨質增生－骨贅,138,139,脊柱退行性骨關節(jié)病：椎間隙狹窄相鄰椎體面硬化，邊緣骨贅椎旁韌帶鈣化、椎

33、間盤纖維環(huán)鈣化椎管狹窄，后縱韌帶、黃韌帶、小關節(jié)囊的增厚與椎板增厚所致?！T、MRI可顯示對脊髓的壓迫情況,140,頸椎退行性變,141,142,143,復習思考題及作業(yè)題：,１．急性化膿性骨髓炎的X線表現和愈合標準２．長骨(骺和干骺端)及脊柱結核的影像特點３．良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。４．巨細胞瘤的影像學表現。５．骨肉瘤分型與影像學表現６．轉移瘤的影像學特點７．關節(jié)基本病變的影像學表現８．化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核的影