鼻骨骨折 ppt課件

1、,鼻骨骨折（fracture of nasal bone ）,鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占我科外傷的一半；可影響面部外形及鼻腔通氣；可單獨發(fā)生，嚴(yán)重者合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。,定義1、 從皮膚開放角度講，分為：閉合式鼻骨骨折：皮膚無破損。開放式鼻骨骨折：皮膚有破損。2、從骨折所累及的范圍講，分為：單純性鼻骨骨折：骨折僅累及鼻骨。復(fù)合型鼻骨骨折：1

2、5%的鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折，統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折。合并其他頜面骨和顱底骨的骨折如鼻根內(nèi)眥部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶復(fù)合體骨折。,致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折,發(fā)病機制——鼻為面部最高點，已受到外力所傷。 骨質(zhì)薄而 寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。,臨床表現(xiàn),好發(fā)群體：

3、運動不慎受傷、沖突時受傷、車禍時受傷等。 疾病癥狀：據(jù)外傷程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部。 外鼻畸形：鼻骨骨折導(dǎo)致。 外鼻及其周圍組織腫脹。 鼻出血：傷及鼻黏膜、血管時可有。 鼻塞：鼻粘膜腫脹、中隔偏曲、中隔血腫時可有。 鼻清水樣物流出：提示腦脊液漏。 視力下降，復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損。 頭痛、意識喪失：顱內(nèi)損傷可

4、能。,臨床表現(xiàn),疾病體征據(jù)外傷的程度不同，出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周圍組織腫脹、瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)粘膜破損。,診斷,1．典型癥狀：常有明確的鼻部外傷史。2．相關(guān)檢查（1） 視診 觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫。（2）鼻部觸診 骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外

5、鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。（3）前鼻鏡檢查 注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。（4）鼻骨影像學(xué)檢查 可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。,輔助檢查,1.鼻骨側(cè)位片：可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。2.

6、鼻骨CT： CT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價值。鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。3.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。,,,,,,,,,,,治 療,1.單純鼻骨骨折無移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。

7、2.鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時內(nèi)復(fù)位，此時軟組織未腫脹；或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但一般不宜超過10天，以免發(fā)生畸形愈合。由于未及時整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。,治 療,（一）閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法： 鼻粘膜表面，麻醉5～10min，進(jìn)行手術(shù)。復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖），先于鼻外側(cè)試測骨折的部位距離后，將剝離器插入鼻內(nèi)，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方將骨折抬起

8、，此時?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲。如為雙側(cè)鼻骨骨折，可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同時，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挾持，將對側(cè)移位突起的鼻骨向內(nèi)推壓，兩手相互的配合復(fù)位（圖）。亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處，向前上抬起復(fù)位（圖）。,器械,剝離器復(fù)位法,鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位法,,復(fù)位器伸入不宜超過內(nèi)眥連線，以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染。復(fù)位后，鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條，利于固定及止血，紗條于24～48h內(nèi)取出。二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部，并囑病人勿用力擤鼻。

9、鼻中隔骨折或脫位時，整復(fù)后鼻腔填壓凡士林紗條24～48h。凡士林紗條填壓，以防血腫復(fù)發(fā)，并全身應(yīng)用抗生素類藥物，防止感染形成膿腫。,治 療,（二）開放性鼻骨骨折處理：爭取一期清創(chuàng)縫合及復(fù)位。 中隔損傷出現(xiàn)偏曲、脫位；鼻額眶篩復(fù)合體骨折等一開放式復(fù)位為宜。開放式復(fù)位法：閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復(fù)位，方法如下：1）麻醉：1%丁卡因加1%麻黃堿紗條鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加1%腎上腺素沿切口及

10、鼻背、鼻唇溝浸潤麻醉。2）切口：在鼻小柱下段作倒V形切口，然后分別向兩側(cè)前鼻孔內(nèi)緣延伸作弧形切口至相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)角處，形成蝶形切口。3）分離皮膚、皮下組織達(dá)鼻骨下緣，切開鼻骨骨膜，分離鼻骨上、下面的骨膜，充分顯露鼻骨，觀察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合的情況。鑿斷、抬起下陷的鼻骨，并將對側(cè)隆起的鼻骨向下按壓，對明顯突起或向內(nèi)擠壓鼻骨的上頜骨額突可用骨鑿鑿除。4）伴有鼻中隔明顯偏曲及下鼻甲肥大者同時行鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)。

11、5）整復(fù)外鼻，使鼻梁居中，雙側(cè)鼻背對稱，如鼻背較低，可用矯正鼻中隔時切除的篩骨垂直板或犁骨、上頜骨鼻嵴等骨片經(jīng)修整后墊于鼻骨下面，使鼻背上抬、兩側(cè)對稱。6）調(diào)整縫合雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔軟骨的前部，矯正鼻尖偏斜，調(diào)節(jié)鼻尖高度。7）間斷縫合傷口。8）凡士林紗條填塞鼻腔，以止血和固定鼻骨，外鼻加壓包扎。9）術(shù)后抗生素、止血、消腫等治療。,治療,（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù) 適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏

12、曲者。 1）一般為全麻。 2）于鼻中隔軟骨前緣切口。 3）剝離一側(cè)黏膜囊。 4）于黏膜囊內(nèi)向外側(cè)將鼻骨整復(fù)器置于骨部位下 表面。 5）挑起塌陷的骨質(zhì)。 6）矯正偏曲的鼻中隔。,疾病護(hù)理,鼻部受外傷后，應(yīng)避免辛辣刺激與過硬物，以減輕對鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時，應(yīng)改為熱敷，以使腫脹盡快消退吸收。,疾病護(hù)理,1 注意休息， 忌直接頭部吹風(fēng)。2 戴眼鏡者，暫除去。3 因鼻腔呼吸不暢，