臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料臨床醫(yī)學(xué)一般檢查及頭頸部檢查

1、體格檢查(Physical examination),內(nèi)科教研室 王穎yingwang@gdmc.edu.cn,基本內(nèi)容,一、基本檢查方法二、一般檢查三、頭部檢查四、頸部檢查,一、基本檢查方法,概述 體格檢查:指醫(yī)師運(yùn)用感官和借助簡單的檢查工具, 客觀地了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 檢體診斷(phisycal diagnosis):全面體格檢查后對病人健康狀況和

2、疾病提出的臨床判斷。,體檢方法： 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,(一)視診 (Inspection)醫(yī)師運(yùn)用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時(shí)需借用某些儀器。全身一般狀態(tài)視診: 發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體位、步態(tài)。局部視診: 皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、骨和關(guān)節(jié)的外形。,(二)觸診 (Palpation)醫(yī)師通過用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行診斷的一種方法。對腹部檢查尤為重要。淺部觸診法:

3、 體表淺在病變深部觸診法: 腹腔病變及臟器 1. 深部滑行觸診法: 腹腔深部包塊及胃腸病變 2. 雙手觸診法: 肝、脾、腎和腹腔腫物 3. 深壓觸診法: 腹腔深在病變或壓痛點(diǎn) 4. 沖擊觸診法: 大量腹水的肝、脾及腹腔包塊,(三)叩診 (Percussion)用手指叩擊身體表某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。直接叩診法: 胸腹范圍廣泛

4、的病變間接叩診法: 見圖叩診音: 清、濁、鼓、實(shí)、過清音。,叩診方法,直接叩診法,間接叩診法,,(四)聽診 (Auscultation)醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的根據(jù)聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診法: 特殊及緊急時(shí)采用間接聽診法: 聽診器,(五)嗅診 (Olfactory examination)通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。 狐臭味: 腋臭

5、 糞便味嘔吐物: 腸梗阻 呼吸刺激性蒜味: 有機(jī)磷中毒 呼吸爛蘋果味: 酸中毒 呼吸氨味：尿毒癥,二、一般檢查,概述 一般檢查:通過對病人全身狀況的了解,評價(jià)病情嚴(yán)重程度和正確診斷疾病的檢查。視診為主,配合觸診。 檢查內(nèi)容(13項(xiàng)目):性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。,(一)全身狀態(tài)檢查-1

6、1. 生命征 (Vital sign)評價(jià)生命活動存在與否及質(zhì)量的指標(biāo) ----------------體格檢查必檢包括：體溫(T)、呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP),口測法,肛測法,腋測法,,正常值36.3 ～37.2℃,正常值36.5℃～37.7 ℃,正常值36℃～37 ℃,,,5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù),,,,注意避免誤差！?。?(1) 體溫(temperature):,

7、(2) 脈搏(pulse): ?正常范圍60-100次/分(平均72次/分) ? 觸診橈動脈搏動 (頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸的影響),(3) 呼吸(respiration): 16-20次/分, 觀察呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度等。(4) 血壓(blood pressure): ? 指動脈壓, 用汞柱式血壓計(jì)、以間接法測量,BP正常范圍: 理想BP: SBP140mmHg, DBP>90mmHg;

8、 低血壓: BP<90/60mmHg; 脈壓: SBP-DBP=30-40mmHg。,(一)全身狀態(tài)檢查-22. 發(fā)育與體型年齡、智力、身體成長變化狀態(tài)及相互關(guān)系一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭長為身高1/7-1/8胸圍=1/2身高兩上肢展開的長度=身高坐高=下肢長度,體型是身體各部分發(fā)育的外觀表現(xiàn) 無力型 正力型 超力型,(一)全身狀

9、態(tài)檢查-33. 營養(yǎng)狀態(tài) 以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉, 結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷,營養(yǎng)狀態(tài)分級,良好,不良,中等,(一)全身狀態(tài)檢查-44. 意識狀態(tài) 指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。嗜睡:輕度、睡眠狀態(tài)、刺激可醒、能對答意識模糊:簡單精神活動、判斷力、定向力?、幻覺昏睡:較重、強(qiáng)刺激可醒、對答不良、生理反射(+)昏迷:嚴(yán)重、意識喪失(淺、中度

10、及深度昏迷)、反射(-)譫妄:興奮性?的急性腦功能活動失調(diào),(一)全身狀態(tài)檢查-55. 面容與表情 情緒狀態(tài)的重要評價(jià)指標(biāo) 些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情,甲亢面容,粘液性水腫,肢端肥大癥,滿月面容,病危面容,其他疾病面容,二尖瓣面容,常見的體位有以下幾種,自主體位,被動體位,強(qiáng)迫體位,,,,,,身體活動自如，不受限制,不能自己調(diào)整或變換身體的位置,為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位,,,,(一)全身

11、狀態(tài)檢查-66. 體位:患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。,(二)皮膚 皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。,顏色,蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失,皮疹,1.斑疹:不隆起皮面，局部皮膚發(fā)紅2.丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變 3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅4.玫瑰疹：紅色圓形，周圍血管擴(kuò)張所致5.蕁麻疹：速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致6.皰疹：腔性皮損，內(nèi)含液體,皮下出血,特點(diǎn)：局部皮膚青紫色、

12、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,蜘蛛痣和肝掌,皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂及前胸。,肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色）,輕度：眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮 下組織;指壓輕凹陷、平復(fù)快。 中度：全身疏松組織;指壓較深組織凹陷、平 復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫、低垂部為皮膚緊

13、 張發(fā)亮、液體滲出。,水腫,輕度,中度,重度,(三)淋巴結(jié) 順序：1、耳前 2、耳后 3、枕部 4、頜下 5、頦下 6、頸前 7、頸后 8、鎖骨上 9、腋窩 10、滑車上 11、腹股溝 12、腘窩。方法 ：觸診(由淺入深、滑行)內(nèi)容：記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、 活動、局部皮膚有無紅腫及破潰。,正常淋巴結(jié),淋巴結(jié)腫大的臨床意義,（一）局限性淋巴結(jié)腫大1、感染性淋巴結(jié)腫大：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性

14、期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。,2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌—左鎖骨上 肺癌—右鎖骨上、腋下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍及全身表淺的淋巴結(jié),大小不等,無粘連，常見于 ①急、慢性淋巴結(jié)炎 ②傳染性單核細(xì)胞增多癥 ③淋巴瘤

15、 ④各種白血病,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,思考題 基本檢查方法有哪幾種？2. 一般檢查包括哪些內(nèi)容？3. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)該怎樣描述？,三、頭部及其器官檢查,(一)頭發(fā)和頭皮 1.頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā) 2.頭皮：顏色、頭皮屑、頭癬 癤癰、皮下血腫、瘢痕,(二) 頭顱,1. 大小異?；蚧?小、尖、方、巨、長、變形2.

16、 運(yùn)動異常 受限、顫動、搖頭、點(diǎn)頭,(三)眼 1.眉毛（疏、脫落） 2.眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫） 3.結(jié)膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等） 4.角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等） 5.眼球（突出、下陷、運(yùn)動、壓力）,6.鞏膜（黃染） 7.瞳孔 （大小、反射—對光、集合） 對光反射：直接、間接反射 集合反射：注視1M外目標(biāo)后逐漸移近

17、至眼前10cm處，見雙眼內(nèi) 聚、瞳孔縮小稱集合反射,(四)耳 1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等） 2.鼓膜 （色澤、光錐、膨隆、內(nèi)陷、穿孔） 3.乳突（紅、腫、壓痛） 4.聽力,(五)鼻 1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動） 2.鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血 潰瘍、鼻中隔彎曲等） 3.鼻竇 （炎癥——鼻塞、頭痛、流涕、壓痛） 上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查,插入鼻竇檢查,

18、,(六)口1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜：（出血點(diǎn)、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：,4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓 裂紋、毛舌）運(yùn)動異常,,6、咽及扁桃體 檢查：后仰、張口發(fā)“啊” 觀察：軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后 壁(充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍),扁桃體增大分三度： Ⅰ度：不超咽腭弓

19、 Ⅱ度：超過咽腭弓 Ⅲ度：達(dá)或超咽后壁中線,,(七)腮腺 位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)觀察有否腫大(炎癥觸痛、腫脹或腫瘤),四、頸部檢查,(一)頸部外形、姿勢與運(yùn)動 增粗、緊張、強(qiáng)直頸部皮膚及包塊 蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管 淋巴結(jié),(二)頸部血管 1.頸靜脈（充盈、怒張、搏動） 半臥位靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜 角的下2／3 2.頸動脈搏動 位置：甲狀軟

20、骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) ①正常人運(yùn)動后，微弱 ②主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、高血壓 重度貧血,,(三)甲狀腺 1.檢查方法：視、觸結(jié)合，吞咽動作 聽診腫大腺體血管雜音,2.甲狀腺腫大分度 Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及 Ⅱ度：看出腫大并觸及，在胸鎖乳突肌 后緣以內(nèi) Ⅲ度：腫大超過胸鎖乳突肌后緣3.常見甲狀腺腫大疾病 甲亢、甲瘤（癌）、單純性甲腫、 慢性淋巴性