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1、預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)定申報表預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)定申報表接種門診(室)名稱地址所屬單位單位法人門診(室)負(fù)責(zé)人門診(室)聯(lián)系電話醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號服務(wù)區(qū)域界定范圍第一類疫苗第二類疫苗服務(wù)區(qū)域覆蓋人口數(shù)預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容(是否)首針乙肝疫苗及卡介苗專職批準(zhǔn)設(shè)立時間工作人員數(shù)兼職申報單位意見年月日(蓋章)區(qū)衛(wèi)計委意見年月日(蓋章)預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)定申報表預(yù)防接種單位資質(zhì)認(rèn)定申報表接種門診(室)名稱地址所屬單位單位法人門診(室)負(fù)責(zé)人門診(室
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