預防接種(總結)

1、預防接種和疫苗（總結）預防接種和疫苗（總結）有關預防接種的問題很重要，畢竟防病勝于治病，防患于未然才是上策。園內(nèi)也有一些相關的討論，但欠深入。早就想談談，只是忙，故擱下，經(jīng)過一段時間的整理，今總結如下，供大家參考。分2部分，第一部分為總論。第2部分為各論。一、總論1先說說有關預防接種的一些背景知識：預防接種的重要性不用再多說了，有了它，我們消滅了天花，大部分地區(qū)也消滅了脊髓灰質(zhì)炎，等等。將來如果SARS疫苗、AIDS疫苗能用于臨床，那么

2、我們就不再懼怕它們了。對于政府而言，是否要普及哪些疫苗，與當?shù)刎斦闆r及傳染病流行情況相關。對于較易引起大流行，且對民眾有較大危害的傳染病，一般由國家財政補助，主要是卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、百白破、麻疹。有些比較發(fā)達的地區(qū)，還把乙腦疫苗、流腦疫苗納入計劃內(nèi)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及疫苗的國產(chǎn)化，必將會有越來越多的疫苗從自費變?yōu)楣M。這里，再談一點，國外發(fā)達國家報道其呼吸道感染的病原體以病毒為主，細菌感染所占比例很小（記得去年強生公司舉

3、辦的衛(wèi)星會議，美國專家談到她們國內(nèi)5歲以上的上感，細菌感染的比例不足1%），這與發(fā)達國家普及預防接種常見引起呼吸道感染的菌苗（如PNC、HIB菌苗）有必然聯(lián)系。2嚴格說，我們所說的疫苗是廣義的，以下所談及的疫苗，沒有具體說明，均指廣義的。狹義的分菌苗（死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗）、疫苗（滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗）、類毒素（如破傷風類毒素、白喉類毒素）。其中，死菌苗及滅活疫苗進入人體后不能

4、生長繁殖，對人體刺激的時間短，產(chǎn)生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。而減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長繁殖，但不引起疾病，相當于一次輕微感染，對身體刺激時間較長，故接種量小，接種次數(shù)少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時間較長。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。3疫苗的安全性及有效性：鑒于疫苗應用于健康人群，從某種程度上來說，其市場準入比一般的藥品更加嚴格。即安全性及有效性更加肯定。就有效性而言，絕大多數(shù)疫

5、苗的保護效力在90%以上，就安全性而言，所有疫苗對絕大部分人來說，不良反應很少，很輕微，極少數(shù)有嚴重不良反應，主要是個體體質(zhì)有關，這只能說明該個體是特別與眾不同。這種發(fā)生率與中百萬大獎差不多。其實，很多時候所謂疫苗的嚴重不良反應，并不是疫苗本身的問題，而與疫苗的運輸、貯藏、注射等有關，還與接種者是否有基礎疾病，有無接種禁忌證有關。近幾年發(fā)生數(shù)起群體疫苗不良反應，最終均證實與疫苗本身無關，而是心因性反應。4預防接種的劑量：在一定的限度內(nèi)，

6、免疫力的產(chǎn)生和接種劑量成正比1。各種疫苗都具有最低的免疫劑量，低于該劑量時，不能引起機體產(chǎn)生足夠的免疫反應，因而達不到免疫效果。但接種過大的劑量，可形成“免疫麻痹”，也不能達到應有的免疫效果。5預防接種的次數(shù)：活菌苗或活疫苗可能一次即可產(chǎn)生較好的免疫力，而死菌苗、滅活疫苗及類毒素則往往需多次注射才能達到免疫效果。6注意針次的間隔時間：為了獲得較好的免疫反應，不同疫苗均有最適宜的接種間隔時間，接種的間隔時間長短要根據(jù)每種疫苗的性質(zhì)，產(chǎn)生免

7、疫反應的快慢，以及注射后機體吸收的快慢來決定。一般來說，菌苗兩針的間隔最好為7~10天，但是加了吸附劑（明礬或氫氧化鋁，可以增加抗原及減少全身反應）的菌苗不易被機體吸收，抗原消失較慢，兩次注射間隔就要長。我國規(guī)定一般不加吸附劑的菌苗，通常間隔7~10天注射一次，類毒素或吸附制劑一般間隔4~8周。這是最低的限度要求。如要縮短間隔時間，可能影響免疫效果。故當防疫計劃上安排有困難時，從免疫觀點出發(fā)，與其縮短接種間隔日期不如延長它可能更有效。少

8、，且免疫原性強。2種均公費，提供哪一種制劑由當?shù)谻DC決定。估計今后會全部用無細胞。6.麻疹疫苗：單一麻疹疫苗為減毒活疫苗，公費，8月齡時初種。若為麻風腮聯(lián)合疫苗，則是自費的。如葛蘭素史克的，其接種對象為12月齡及以上兒童。具體接種程序按照當?shù)厍闆r而定。我國麻疹初種為8月齡，但產(chǎn)品說明書提到：“由于可能母親的抗麻疹抗體存在，小于12月齡的嬰兒對疫苗中的麻疹組份不能產(chǎn)生足夠的免疫應答。故若在小于12個月接種聯(lián)合疫苗，應考慮于12月齡時或1

9、2月齡后復種疫苗?！惫试谖覈粢臃N麻風腮聯(lián)合疫苗，我覺得比較合適的方法是：8月齡照常接種免費的麻疹疫苗，然后1歲后再接種麻風腮疫苗。6肺炎鏈球菌疫苗：現(xiàn)有兩種類型，即單純細菌莢膜多糖疫苗和莢膜多糖蛋白結合疫苗。單純細菌莢膜多糖疫苗有14價和23價血清型兩種，23價至少覆蓋85%~90%成人和兒童引起侵襲性感染的血清型，有效性為61~75%。因其多糖是非T細胞依賴性半抗原。故對2歲以內(nèi)的小兒免疫效果差，多用于2歲以上人群。而2歲的兒童又

10、是SP感染的高發(fā)年齡組，故限制了其臨床使用價值。我國也有生產(chǎn)23價疫苗。而莢膜多糖蛋白結合疫苗，在多糖上加蛋白載體，由非T細胞依賴性抗原變?yōu)門細胞依賴性抗原，以增加免疫原性，故可用于2月齡以上的兒童。這類疫苗有5種不同載體蛋白，即白喉類毒素、破傷風類毒素、基因重組白喉類毒素、腦膜炎球菌外膜蛋白復合物、白喉類毒素與破傷風類毒素混合物。目前有7價、9價、10價、13價結合疫苗。其中7價包含4、6B、9V、14、18C、19F、23血清型，占

11、侵襲性感染菌株的78%。而我國的資料顯示SP感染菌株血型依次為：5、6、1、19、23、14、2、3。故7價結合疫苗對預防我國兒童的SP感染可能效果有限，主要適用于美國（其最先研制）。而9價、10價、13價則覆蓋更多的血型，可覆蓋92%以上的侵襲性SP感染，故可能亦適用于我國兒童（我沒有找到其詳細資料）。據(jù)我所知，目前國內(nèi)尚不能自主研制莢膜多糖蛋白結合疫苗。（注：SP血清型有90種左右，能引起侵襲性感染為20余種）7b型流感嗜血桿菌結合

12、疫苗：是由純化的Hib莢膜多糖與破傷風類毒素共價結合生產(chǎn)的Hib結合疫苗，接種對象：Hib疫苗適用于6周齡以上嬰兒的主動免疫。6個月以內(nèi)接種三劑，2歲時加強一劑；612個月的接種2劑，2歲時加強一劑；1~5歲只需接種1劑。因為臨床上引起侵襲性感染的流感嗜血桿菌國內(nèi)外報道均主要為b型，故進口疫苗也適用于我國。如賀新立適（葛蘭素史克），還有賽諾菲巴斯德的安爾寶。8輪狀病毒：是減毒重組的活疫苗。主要用于6個月5歲以下嬰幼兒，為口服疫苗。因為輪

13、狀病毒多發(fā)生6個月3歲，臨床上一般2歲以下的癥狀較重，且本病為自限性。故個人覺得2~3歲以上不一定要口服疫苗。臨床上有見到用過疫苗，在輪狀病毒流行季節(jié)仍出現(xiàn)腹瀉，但癥狀輕。10流感病毒疫苗：目前在我國使用的流感病毒疫苗有3種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。WHO根據(jù)當年全球流感流行毒株型別，推薦下一年流感疫苗所含的亞型，年齡在6個月以上者可以者可以接種流感疫苗。因為流感病毒疫苗年年變，故要在流行季節(jié)前1~2前接種，保護作用好。個