預(yù)防接種(總結(jié))

1、預(yù)防接種和疫苗（總結(jié)）預(yù)防接種和疫苗（總結(jié)）有關(guān)預(yù)防接種的問(wèn)題很重要，畢竟防病勝于治病，防患于未然才是上策。園內(nèi)也有一些相關(guān)的討論，但欠深入。早就想談?wù)?，只是忙，故擱下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整理，今總結(jié)如下，供大家參考。分2部分，第一部分為總論。第2部分為各論。一、總論1先說(shuō)說(shuō)有關(guān)預(yù)防接種的一些背景知識(shí)：預(yù)防接種的重要性不用再多說(shuō)了，有了它，我們消滅了天花，大部分地區(qū)也消滅了脊髓灰質(zhì)炎，等等。將來(lái)如果SARS疫苗、AIDS疫苗能用于臨床，那么

2、我們就不再懼怕它們了。對(duì)于政府而言，是否要普及哪些疫苗，與當(dāng)?shù)刎?cái)政情況及傳染病流行情況相關(guān)。對(duì)于較易引起大流行，且對(duì)民眾有較大危害的傳染病，一般由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，主要是卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、百白破、麻疹。有些比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，還把乙腦疫苗、流腦疫苗納入計(jì)劃內(nèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及疫苗的國(guó)產(chǎn)化，必將會(huì)有越來(lái)越多的疫苗從自費(fèi)變?yōu)楣M(fèi)。這里，再談一點(diǎn)，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道其呼吸道感染的病原體以病毒為主，細(xì)菌感染所占比例很?。ㄓ浀萌ツ陱?qiáng)生公司舉

3、辦的衛(wèi)星會(huì)議，美國(guó)專家談到她們國(guó)內(nèi)5歲以上的上感，細(xì)菌感染的比例不足1%），這與發(fā)達(dá)國(guó)家普及預(yù)防接種常見(jiàn)引起呼吸道感染的菌苗（如PNC、HIB菌苗）有必然聯(lián)系。2嚴(yán)格說(shuō)，我們所說(shuō)的疫苗是廣義的，以下所談及的疫苗，沒(méi)有具體說(shuō)明，均指廣義的。狹義的分菌苗（死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗）、疫苗（滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗）、類毒素（如破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素）。其中，死菌苗及滅活疫苗進(jìn)入人體后不能

4、生長(zhǎng)繁殖，對(duì)人體刺激的時(shí)間短，產(chǎn)生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。而減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，相當(dāng)于一次輕微感染，對(duì)身體刺激時(shí)間較長(zhǎng)，故接種量小，接種次數(shù)少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。3疫苗的安全性及有效性：鑒于疫苗應(yīng)用于健康人群，從某種程度上來(lái)說(shuō)，其市場(chǎng)準(zhǔn)入比一般的藥品更加嚴(yán)格。即安全性及有效性更加肯定。就有效性而言，絕大多數(shù)疫

5、苗的保護(hù)效力在90%以上，就安全性而言，所有疫苗對(duì)絕大部分人來(lái)說(shuō)，不良反應(yīng)很少，很輕微，極少數(shù)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要是個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，這只能說(shuō)明該個(gè)體是特別與眾不同。這種發(fā)生率與中百萬(wàn)大獎(jiǎng)差不多。其實(shí)，很多時(shí)候所謂疫苗的嚴(yán)重不良反應(yīng)，并不是疫苗本身的問(wèn)題，而與疫苗的運(yùn)輸、貯藏、注射等有關(guān)，還與接種者是否有基礎(chǔ)疾病，有無(wú)接種禁忌證有關(guān)。近幾年發(fā)生數(shù)起群體疫苗不良反應(yīng)，最終均證實(shí)與疫苗本身無(wú)關(guān)，而是心因性反應(yīng)。4預(yù)防接種的劑量：在一定的限度內(nèi)，

6、免疫力的產(chǎn)生和接種劑量成正比1。各種疫苗都具有最低的免疫劑量，低于該劑量時(shí)，不能引起機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)，因而達(dá)不到免疫效果。但接種過(guò)大的劑量，可形成“免疫麻痹”，也不能達(dá)到應(yīng)有的免疫效果。5預(yù)防接種的次數(shù)：活菌苗或活疫苗可能一次即可產(chǎn)生較好的免疫力，而死菌苗、滅活疫苗及類毒素則往往需多次注射才能達(dá)到免疫效果。6注意針次的間隔時(shí)間：為了獲得較好的免疫反應(yīng)，不同疫苗均有最適宜的接種間隔時(shí)間，接種的間隔時(shí)間長(zhǎng)短要根據(jù)每種疫苗的性質(zhì)，產(chǎn)生免

7、疫反應(yīng)的快慢，以及注射后機(jī)體吸收的快慢來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，菌苗兩針的間隔最好為7~10天，但是加了吸附劑（明礬或氫氧化鋁，可以增加抗原及減少全身反應(yīng)）的菌苗不易被機(jī)體吸收，抗原消失較慢，兩次注射間隔就要長(zhǎng)。我國(guó)規(guī)定一般不加吸附劑的菌苗，通常間隔7~10天注射一次，類毒素或吸附制劑一般間隔4~8周。這是最低的限度要求。如要縮短間隔時(shí)間，可能影響免疫效果。故當(dāng)防疫計(jì)劃上安排有困難時(shí)，從免疫觀點(diǎn)出發(fā)，與其縮短接種間隔日期不如延長(zhǎng)它可能更有效。少

8、，且免疫原性強(qiáng)。2種均公費(fèi)，提供哪一種制劑由當(dāng)?shù)谻DC決定。估計(jì)今后會(huì)全部用無(wú)細(xì)胞。6.麻疹疫苗：?jiǎn)我宦檎钜呙鐬闇p毒活疫苗，公費(fèi)，8月齡時(shí)初種。若為麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗，則是自費(fèi)的。如葛蘭素史克的，其接種對(duì)象為12月齡及以上兒童。具體接種程序按照當(dāng)?shù)厍闆r而定。我國(guó)麻疹初種為8月齡，但產(chǎn)品說(shuō)明書提到：“由于可能母親的抗麻疹抗體存在，小于12月齡的嬰兒對(duì)疫苗中的麻疹組份不能產(chǎn)生足夠的免疫應(yīng)答。故若在小于12個(gè)月接種聯(lián)合疫苗，應(yīng)考慮于12月齡時(shí)或1

9、2月齡后復(fù)種疫苗?！惫试谖覈?guó)若要接種麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗，我覺(jué)得比較合適的方法是：8月齡照常接種免費(fèi)的麻疹疫苗，然后1歲后再接種麻風(fēng)腮疫苗。6肺炎鏈球菌疫苗：現(xiàn)有兩種類型，即單純細(xì)菌莢膜多糖疫苗和莢膜多糖蛋白結(jié)合疫苗。單純細(xì)菌莢膜多糖疫苗有14價(jià)和23價(jià)血清型兩種，23價(jià)至少覆蓋85%~90%成人和兒童引起侵襲性感染的血清型，有效性為61~75%。因其多糖是非T細(xì)胞依賴性半抗原。故對(duì)2歲以內(nèi)的小兒免疫效果差，多用于2歲以上人群。而2歲的兒童又

10、是SP感染的高發(fā)年齡組，故限制了其臨床使用價(jià)值。我國(guó)也有生產(chǎn)23價(jià)疫苗。而莢膜多糖蛋白結(jié)合疫苗，在多糖上加蛋白載體，由非T細(xì)胞依賴性抗原變?yōu)門細(xì)胞依賴性抗原，以增加免疫原性，故可用于2月齡以上的兒童。這類疫苗有5種不同載體蛋白，即白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、基因重組白喉類毒素、腦膜炎球菌外膜蛋白復(fù)合物、白喉類毒素與破傷風(fēng)類毒素混合物。目前有7價(jià)、9價(jià)、10價(jià)、13價(jià)結(jié)合疫苗。其中7價(jià)包含4、6B、9V、14、18C、19F、23血清型，占

11、侵襲性感染菌株的78%。而我國(guó)的資料顯示SP感染菌株血型依次為：5、6、1、19、23、14、2、3。故7價(jià)結(jié)合疫苗對(duì)預(yù)防我國(guó)兒童的SP感染可能效果有限，主要適用于美國(guó)（其最先研制）。而9價(jià)、10價(jià)、13價(jià)則覆蓋更多的血型，可覆蓋92%以上的侵襲性SP感染，故可能亦適用于我國(guó)兒童（我沒(méi)有找到其詳細(xì)資料）。據(jù)我所知，目前國(guó)內(nèi)尚不能自主研制莢膜多糖蛋白結(jié)合疫苗。（注：SP血清型有90種左右，能引起侵襲性感染為20余種）7b型流感嗜血桿菌結(jié)合

12、疫苗：是由純化的Hib莢膜多糖與破傷風(fēng)類毒素共價(jià)結(jié)合生產(chǎn)的Hib結(jié)合疫苗，接種對(duì)象：Hib疫苗適用于6周齡以上嬰兒的主動(dòng)免疫。6個(gè)月以內(nèi)接種三劑，2歲時(shí)加強(qiáng)一劑；612個(gè)月的接種2劑，2歲時(shí)加強(qiáng)一劑；1~5歲只需接種1劑。因?yàn)榕R床上引起侵襲性感染的流感嗜血桿菌國(guó)內(nèi)外報(bào)道均主要為b型，故進(jìn)口疫苗也適用于我國(guó)。如賀新立適（葛蘭素史克），還有賽諾菲巴斯德的安爾寶。8輪狀病毒：是減毒重組的活疫苗。主要用于6個(gè)月5歲以下嬰幼兒，為口服疫苗。因?yàn)檩?/p>

13、狀病毒多發(fā)生6個(gè)月3歲，臨床上一般2歲以下的癥狀較重，且本病為自限性。故個(gè)人覺(jué)得2~3歲以上不一定要口服疫苗。臨床上有見(jiàn)到用過(guò)疫苗，在輪狀病毒流行季節(jié)仍出現(xiàn)腹瀉，但癥狀輕。10流感病毒疫苗：目前在我國(guó)使用的流感病毒疫苗有3種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。WHO根據(jù)當(dāng)年全球流感流行毒株型別，推薦下一年流感疫苗所含的亞型，年齡在6個(gè)月以上者可以者可以接種流感疫苗。因?yàn)榱鞲胁《疽呙缒昴曜?，故要在流行季?jié)前1~2前接種，保護(hù)作用好。個(gè)