脊髓損傷者之憂郁探討

1、脊髓損傷者之憂鬱探討復(fù)諮碩一宋錫惠M9914001摘要脊髓損傷的發(fā)生原因不管是外傷性或因疾病所導(dǎo)致，都是人生重大的災(zāi)難事件。由於脊髓損傷患者需面對(duì)不同程度的身體活動(dòng)障礙狀況，及生理各器官可能發(fā)生的合併癥，因而所產(chǎn)生負(fù)向的自我概念及心理問題：如憂鬱、無望等，其中又以憂鬱是脊髓損傷者最常見的心理問題，若未及時(shí)發(fā)生及介入處理的話，容易增加自殺的機(jī)率。本文目的主要是彙整近年來對(duì)於脊髓損傷者的憂鬱之相關(guān)研究，如脊髓損傷者的基本屬性、疾病特性、日常

2、生活活動(dòng)能力、自我概念以及社會(huì)支持；以及提供藥物治療、心理治療、CopyEffectivenessTraining(CET)、認(rèn)知治療等的相關(guān)介入措施。希望能藉由此文章能助於健康服務(wù)專業(yè)人員更進(jìn)一步對(duì)脊髓損傷憂鬱相關(guān)因素的了解，儘早發(fā)現(xiàn)及給予介入措施或轉(zhuǎn)介給相關(guān)專業(yè)人員，以減少脊髓損傷者因憂鬱而自殺的機(jī)率。前言脊髓損傷（spinalcdinjurySCI）是指脊髓神經(jīng)受到急性外傷性傷害或非外傷性病變，造成運(yùn)動(dòng)及感覺功能失常之情形，根據(jù)莊

3、美芳(2010)研究20052008年在臺(tái)灣地區(qū)脊髓損傷者的平均受傷年齡為49.31歲，男女性比為2比1，車禍?zhǔn)侵饕軅?，又以頸椎受傷占68.3%為最多，在脊髓神經(jīng)障礙種類是以四肢不完全癱瘓25.1%占居多比例。而脊髓損傷者除了要遭受的不同程度的肢體活動(dòng)障礙、與生理各器官可能發(fā)生的併發(fā)癥，包括便祕(mì)、泌尿道感染與腸胃不適等（游、蔡、曾、黃、施、畢，2006）；而伴隨著就是面對(duì)長(zhǎng)期障礙、社會(huì)支持品質(zhì)不足而引起的負(fù)向的自我概念及心理問題，

4、如憂鬱癥狀及無望感等，蔡、黃（2007）研究中有135位脊髓損傷者有34.8％發(fā)生不等程度的憂鬱狀況，若未對(duì)憂鬱問題進(jìn)行處理或協(xié)助，患者常在傷後12個(gè)月內(nèi)有自殺傾向，使得脊髓損傷者的自殺率增加，在發(fā)生障礙後所引發(fā)的憂鬱癥狀與自殺意念有顯著的正相關(guān)（Beedie＆Kennedy2002）。因此為了減少脊髓損傷者有因憂鬱所造成自殺的意念或行為，身為健康服務(wù)專業(yè)人員必須要有相當(dāng)?shù)某潭热チ私馀c脊髓損傷的憂鬱相關(guān)因素及介入措施，才能及早發(fā)現(xiàn)徵兆，

5、提供相關(guān)介入措施或轉(zhuǎn)介給相關(guān)的專業(yè)人員，讓脊髓損傷者能避免有自殺的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)探討脊髓損傷之概述脊髓損傷者因神經(jīng)受損而造成受傷部位以下有完全或不完全的感覺及運(yùn)動(dòng)功能的喪失，除了肢體活動(dòng)功能有著不同程度的障礙之外，生理其他系統(tǒng)也伴隨著不同程度的合併癥發(fā)生；根據(jù)游等在2006年以回溯病歷記載的方式，探討長(zhǎng)期併發(fā)癥的種類及分布，其中以便秘是合併癥的首位，其次好發(fā)的合併癥依憂鬱平均值高於男性，與Beedie及Kennedy（2002）的研究相同，

6、也許是社會(huì)觀念對(duì)女性角色的影響，個(gè)性較為壓抑、強(qiáng)調(diào)逆來順受、不易表達(dá)內(nèi)心真正感受、心理調(diào)適較為男性差，所以如果缺少情感抒發(fā)的管道，會(huì)非常容易成為憂鬱以及自殺的高危險(xiǎn)群（Beedie＆Kennedy2002）。而在蔡、黃（2007）的研究中有顯示受傷時(shí)年齡與憂鬱癥狀呈顯著正相關(guān)，因此脊髓損傷者在受傷當(dāng)時(shí)的年齡越大，越可能有憂鬱癥狀。脊髓損傷者疾病特性脊髓損傷者疾病特性：蔡、黃（2007）的研究顯示損傷部位與憂鬱有顯著的相關(guān)，因此受傷部位越

7、高，肢體障礙就越嚴(yán)重，容易會(huì)有憂鬱的情形發(fā)生。日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力：蔡、黃（2007）的研究結(jié)果呈現(xiàn)脊髓損傷者的日常生活活動(dòng)能力、損傷年數(shù)與憂鬱癥狀呈顯著性負(fù)相關(guān)；在Livneh與Antonak（2005）的研究表示罹患慢性病及障礙的時(shí)間越久，個(gè)體越能接受疾病所帶來的改變；因此脊髓損傷者的受傷時(shí)間越久與日常生活活動(dòng)能力越好，其發(fā)生憂鬱的癥狀越輕微。自我概念自我概念：蔡、黃（2007）的研究中的自我概念與憂鬱癥狀呈顯著性負(fù)相關(guān)

8、，脊髓損傷患者的自我概念與憂鬱癥狀有關(guān)。有研究結(jié)果顯示社會(huì)支持與自我概念有顯著正相關(guān)，社會(huì)支持性越好的脊髓損傷者，其自我概念以及身體心像的看法就越正向（林、李、許、萬、郭、盧，1999）。因此社會(huì)支持程度越好的脊髓損傷者，自我概念就越正向，憂鬱的程度越低。社會(huì)支持社會(huì)支持：蔡、黃（2007）社會(huì)支持與憂鬱癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)，皆與Beedie和Kennedy（2002）以及周、陳、賴（2008）的研究相同，表示脊髓損傷者的社會(huì)支持之高低與憂

9、鬱癥狀有關(guān)；尤其在周、陳、賴（2008）的研究中有顯示加入脊髓損傷者協(xié)會(huì)的憂鬱得分較低，因此提出支持團(tuán)體能增加脊髓損傷者的社會(huì)心理調(diào)適。介入策略藥物治療藥物治療：抗憂鬱藥，不是鎮(zhèn)靜劑也不是興奮劑，主要是維持腦部單胺類傳導(dǎo)物質(zhì)的平衡作用，提升腦內(nèi)缺乏的單胺類物質(zhì)。目前市面上使用的抗憂鬱藥物有許多種，除最早期的三環(huán)抗憂鬱藥物（TCAs），另外還有四環(huán)、單胺氧化酵素抑制劑（MAOI）、選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）等?？箲n鬱藥物的副作用，

10、常見的是口乾、便秘、嗜睡等情形，但是在每個(gè)患者身上的表現(xiàn)是因人而異，而服用藥物的時(shí)間長(zhǎng)短，取決於憂鬱癥病人的恢復(fù)情形與其他相關(guān)的因素。但是患者面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的治療、或治療到憂鬱癥幾乎消失、或藥物副作用所造成的不適，使得患者停止服用藥物，導(dǎo)致憂鬱癥復(fù)發(fā)（李，2009；林，2005）。心理治療心理治療：常用的治療模式有：支持性心理治療、認(rèn)知心理治療、精神動(dòng)力心理治療、團(tuán)體心理治療。其中認(rèn)知治療理論主要認(rèn)為，憂鬱情緒的產(chǎn)生是來自於一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，