電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀2019版

1、,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法及評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)解讀,制作日期：,2019年01月07日,,,,,,,,,,,,..I.L.蘭,即口,為進(jìn)一步完善工作機(jī)制，明確工作流程，保證電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作（以下簡(jiǎn)稱 分級(jí)評(píng)價(jià)工作）公正、透明、規(guī)范、有序開展，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展以電子病歷為核心 的信息化建設(shè)，制定相關(guān)辦法。,地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上 醫(yī)院按時(shí)參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。,到2019

2、年， 所 有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到 2020年， 所 有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上， 二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。,,,,,,,宏觀政策背景,新版內(nèi)容解析審核流程要點(diǎn) 醫(yī)院準(zhǔn)備要點(diǎn),,,,,,,,｀,PartOne,宏觀,::I匕亙自示,,,政策背景,1111,。11 1,，,1111,。,,, ,---、、,0,，、、----­,，,＇,111,,。,1111,C,｀,,,'11 1

3、,2009年3月,2011年11月,2017年2月,2018年9月,2018年12月,醫(yī)改要求： 建設(shè)以“電,子病歷”為 基礎(chǔ)的醫(yī)院 信息平臺(tái)，以醫(yī)院管理 和電子病歷為重點(diǎn)，推 進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè),國(guó)家原衛(wèi)生部發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng) 用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及,標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 衛(wèi)辦 醫(yī)政發(fā) ( 2011)137號(hào),原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《電子病歷應(yīng)用管理規(guī),范（試行）》 國(guó)衛(wèi)辦 醫(yī)發(fā) ( 2017 )8號(hào),國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了國(guó)家

4、衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)千進(jìn)一步推進(jìn)以電印發(fā)《關(guān)于印發(fā)電子病 子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng),構(gòu)信息化建設(shè)工作的通 知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[ 2018]20號(hào),價(jià)管理辦法（試行）及 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通 知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 ( 2018)1079號(hào),,,,電子病歷與電子病歷系統(tǒng)（電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行））,電子病歷電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、 數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存

5、儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記 錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷。電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍 繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算 機(jī)信息系統(tǒng)。 通俗來(lái)講，支持醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)的應(yīng)用系統(tǒng)，均可稱“電子病歷系統(tǒng)”,,，,,可,,｀ 專人專,晶,,立4,,,,,fM,度規(guī),程,4,， 安全體系可,,,,巳 追

6、溯能,力,4,,,,，六六｀ 寸合規(guī),勹范,,4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要流程—門診,預(yù)檢后托隊(duì)等候,-前-往護(hù)士臺(tái)掛號(hào)系統(tǒng)II,門診護(hù)士臺(tái) 系統(tǒng),緯隊(duì)系統(tǒng),＼枷莊病取 老 人,送病歷),門診病案系統(tǒng),；記錄LJ,哉診,診間醫(yī)賑系統(tǒng),醫(yī)生開1"醫(yī) 生開出研單據(jù)1,＿C,收費(fèi)系統(tǒng),病人檢查后沈診,病人去各,化驗(yàn)系統(tǒng),PACS,化驗(yàn)系統(tǒng),圖像采集與報(bào)

7、告系統(tǒng)杳婦牛輔助檢查預(yù)約托隊(duì)系統(tǒng) 1 1門,診藥房 系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要流程—住院,病人入院,前往護(hù)士臺(tái),前 查檢,|術(shù),院 續(xù),入 手,|—,位 調(diào)床 協(xié),取得[病人:,—L,入住病房-、士接收病人,醫(yī)生開 醫(yī)賑,送病貞＼,護(hù)士執(zhí)行痄醒,住院病案系統(tǒng),掃,口核對(duì)醫(yī)囑 發(fā)放藥品—區(qū) 一,五報(bào)移動(dòng)EDA系統(tǒng),人 院,V,病

8、出,出院通知單,日,飛 頑／,化驗(yàn)系統(tǒng),試管接收,出院結(jié)筠,八口品叮U,廠勹葉詞預(yù)均后,出院帶藥,PACS檢查報(bào)告,圖像采集與報(bào)告系統(tǒng)杳耜牛,錄入檢驗(yàn)結(jié)果,PACSII 輔助檢查預(yù)約托隊(duì)系統(tǒng),,,,,,,｀,PartTwO,,評(píng)價(jià)目的與對(duì)象,評(píng)價(jià)目的( — ) 全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平 ，建 立 適 合我國(guó)國(guó)清的電 子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。( 二 ）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系

9、統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病 歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。( 三 ）引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)開發(fā)廠商的系統(tǒng)開發(fā)朝著功能實(shí)用、信息共享、更趨智能化方向發(fā) 展 ，使 之 成 為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力工具。評(píng)價(jià)對(duì)象已實(shí)施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,,,,,,,,,,,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與方法,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)

10、局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求,數(shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)中,（一） 0 級(jí)：,未形成電子病歷系統(tǒng)。,（二） 1 級(jí)：獨(dú),立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。,（三） 2級(jí)： 醫(yī)療信,息 部門內(nèi)部交換。,多個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)流程共享數(shù)據(jù),（四） 3 級(jí)：（五） 4 級(jí)：,部門間數(shù)據(jù)交換。全院信息共享，初 級(jí) 醫(yī) 療決策支持。,各醫(yī)療環(huán)節(jié)中有智能化支持,（六） 5 級(jí)：,統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中 級(jí) 醫(yī) 療決策支持。,（七） 6 級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉

11、環(huán)管理， 高級(jí)醫(yī)療決策支持。（八） 7級(jí)： 醫(yī) 療安全質(zhì)量管控， 區(qū)域醫(yī)療信息共享。（九） 8 級(jí)： 健康信息整合，醫(yī) 療安全質(zhì)量持續(xù)提升。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,評(píng)價(jià)分級(jí)- 9級(jí),,0,級(jí),,（一）： 未形成電子病歷系統(tǒng)。,,,,,,,l. 局部要求： 無(wú)。醫(yī)療過(guò)程中的信息由手工處理，未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。2. 整體要求全院范圍內(nèi)使用計(jì)黨機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行信息處理的業(yè)務(wù)少于3個(gè)。（二）1級(jí)：獨(dú) 立

12、醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。.1 局部要求：使 用計(jì)綁機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?，可以?單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2. 整體要求住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并能夠通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理。（三） 2級(jí)：醫(yī) 療信息部門內(nèi)部交換。.1 局部要求： 在醫(yī)療 業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。2. 整體

13、要求(l ) 住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少3個(gè)以上部門的醫(yī)療信息能夠通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)完成本級(jí)局部要求的信息處理功能，但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者 部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操 作.( 2 ) 部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（四） 3 級(jí)： 部門間數(shù)據(jù)交換。l. 局部要求醫(yī)療業(yè)務(wù)部門間可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù)，并采用任何方式（如界面渠成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享。信息系統(tǒng)具

14、有依據(jù)基礎(chǔ)字典內(nèi)容 進(jìn)行核對(duì)檢查功能。2. 整體要求：( 1 ) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)銀、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享。 ( 2 ) 有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。（五） 4級(jí)： 全院信息共享，初 級(jí)醫(yī)療決策支持。l 局部要求· 通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HI S 、 LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基千基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2 整體要求:( l ) 實(shí)

15、現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。( 2 ) 實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能。（六） 5 級(jí)： 統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī) 療決策支待。,.1 局部要求2 整體要求,各部門能夠利用全院統(tǒng)一的媒成信息和知識(shí)庫(kù)，提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù)，為本 部門提供筑成展示、決策支持的功能。( l ) 全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)

16、行信息栠成，并提供跨部門栠成展示工具。 ( 2 ) 具有完備的數(shù)據(jù)采栠智能化工具，支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書寫。 ( 3 ) 基于,,,,娛成的病人信息，利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)決策支持版務(wù)，并能夠?yàn)獒t(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。（七） 6 級(jí)： 全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī) 療決策支持。.l 局部要求·各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采栠、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)

17、核查、提示與管控功能。2. 整體要求:( 1) 檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依 據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控。 ( 2) 形成全院級(jí)多緋度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系（包括癥狀、體征、檢查、 檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識(shí)內(nèi)容），能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持。（八） 7 級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。l. 局部要求全面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)晝管控

18、。能夠共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息，進(jìn)行診療聯(lián)動(dòng)。2. 整體要求:( I ) 醫(yī)療質(zhì)呈與效率監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來(lái)自日常醫(yī)療信息系統(tǒng)，重點(diǎn)包括院蹙、不良事件、手術(shù)等方面安全質(zhì)禎指標(biāo)，醫(yī)療日常運(yùn)行效率指標(biāo)，并具有及時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系， 能夠提供智能化 感知與分析工具。( 2 ) 能夠?qū)⒉∪瞬∏?、檢查檢驗(yàn)、 治療等信息與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)釘雙向交換。病人識(shí)別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)。( 3

19、) 病人可通 過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，獲得用藥說(shuō)明等信息。（九） 8級(jí)：健 康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。1. 局部要求： 整 合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用千本部門醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)魚信息，并用千本部醫(yī)門療安全與質(zhì)雖的持續(xù)改進(jìn)。2. 整體要求(! ) 全而整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息，完成整合型醫(yī)療服務(wù)。 ( 2) 對(duì)比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)螢指標(biāo)，持續(xù) 監(jiān)測(cè)與管理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)

20、的醫(yī)療安全與質(zhì)噩水平，不斷進(jìn)行改進(jìn)。,,,,,,,,,,,,評(píng)價(jià)方法,采用定量評(píng)分整體分級(jí)的方法，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能清況與整體應(yīng)用水平。,局部功能評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系 統(tǒng)情況進(jìn)行的評(píng)估。,整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況 的評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,（一）局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià),確定醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色， 3 9個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目病房囡而］病房護(hù)士 l 門診醫(yī)師［ 檢查科室［

21、檢驗(yàn)處理［ 冶療信息處理壓勺寧保障1,病歷管理I,電子病歷基礎(chǔ)1 信息利用,,,,,,,,,,局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià)方法,功能評(píng)分．,x,!_,x,數(shù)據(jù)質(zhì)氮） 評(píng)分,標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定10個(gè)角色 ，3 9 個(gè) 評(píng) 價(jià)項(xiàng)目,每 個(gè)項(xiàng)目,列 出 0 - 8級(jí)的功能評(píng)價(jià)要求,大部分項(xiàng)目中3-7級(jí)有數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求,綜合評(píng)分,單個(gè)項(xiàng)目．,單個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分等千功能評(píng)分x 有效應(yīng)用評(píng)分x 數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分功能評(píng)分： 0-8應(yīng)用范圍 ：按 應(yīng)用比例

22、計(jì)算(0 - 1)數(shù) 據(jù)質(zhì)量：按符合要求比例計(jì)算(0 - 1),,,,,,,,系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分,系統(tǒng)功能評(píng)分對(duì)39個(gè)項(xiàng)目按系統(tǒng)局部要求， 確定功能要求與評(píng)價(jià)內(nèi)容， 根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 電子病歷系統(tǒng)相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到的功能狀態(tài)，確定該評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分。有效應(yīng)用評(píng)分按照每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 的實(shí)際應(yīng)用比例，所得比值即為得分，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。數(shù)據(jù)

23、質(zhì)量評(píng)分按照每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評(píng) 價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量指數(shù)， 所得指數(shù)為0— l 之間的數(shù)值， 精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位,,,,,,,,,評(píng)價(jià)需注意要點(diǎn),功能評(píng)分,有效應(yīng)用評(píng)分有效應(yīng)用評(píng)分＝實(shí)際應(yīng)用人次數(shù)／應(yīng)該應(yīng)用人次數(shù),數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分但在評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)前應(yīng)先評(píng)估該項(xiàng)目前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是 否均符合要求， 即 前 級(jí) 別 的 數(shù) 據(jù) 質(zhì) 量 指 數(shù) 均 不 得 低 于 0. 5,,,,,,,,,,,,,（二）整體

24、應(yīng)用水平評(píng)價(jià)。,,等級(jí),,內(nèi)容,,基本項(xiàng)目,晶,,選擇項(xiàng)目,,忑）,最低總評(píng),,忑）,,,,,,,,,,,哦頃 頃瘟諒亟 溫,頃,＿亟,全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支 持,醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享,,健康信息整合， 醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升仁二,,,22——,注 ： 選擇項(xiàng)目中 "20/ 32"表示32個(gè)選擇項(xiàng)目中需要至少20個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。,2122,5/184/174/17I,170190

25、220,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià),電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分,評(píng)價(jià)總分即局部評(píng)價(jià)時(shí)各個(gè)項(xiàng),目評(píng)分的總和，是反映醫(yī)療機(jī),構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的量,化指標(biāo)。,評(píng)價(jià)總分不應(yīng)低于該級(jí)別要求,的最低總分標(biāo)準(zhǔn),基本項(xiàng)目完成情況,基本項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體達(dá)到該,級(jí)別所必須實(shí)現(xiàn)的功能，,且每個(gè)基本項(xiàng)目的有效應(yīng)用范,圍必須達(dá)到80%以上，,數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0. 5以上,選擇項(xiàng)目完成情況,考察選擇項(xiàng)的目的是保證醫(yī)療,機(jī)構(gòu)中局部達(dá)

26、標(biāo)的項(xiàng)目數(shù)（基,本項(xiàng)＋選 擇項(xiàng)）整體上不低于,全部項(xiàng)目的2/ 3。選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍不應(yīng),低于50%,,數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0. 5以上,｀,PartThree,審核流程要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,評(píng)審流程,清 5 級(jí) 初核權(quán)限 ，經(jīng)培,訓(xùn) 考 核 合 格 后 發(fā) 放 相 應(yīng) 權(quán),省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以將4級(jí)及以下分級(jí)的審核權(quán)限下放至地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn) ，有 條 件的 地 級(jí)市 衛(wèi)生

27、 健 康行 政部門可以 向國(guó) 家衛(wèi)生健 康 委 申 限，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核管理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu),省級(jí)衛(wèi)生健 康行政部門,國(guó)家衛(wèi)生健 康委,O--t 4級(jí),5級(jí)及以上,,,,,,申報(bào)與審核,醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄“電子病歷系統(tǒng)分,級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)“填報(bào)數(shù)據(jù),由平臺(tái)出具自評(píng)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容,包括電子病歷應(yīng)用水平自評(píng)等級(jí),與得分,專家組對(duì)醫(yī)院情況進(jìn)行審核，,審核過(guò)程分兩個(gè)階段：－實(shí)證審查： 醫(yī) 院提 交實(shí)證材料，專家審閱材料－現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核： 專家組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)

28、核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)情況,－提高審核效率，減少現(xiàn)場(chǎng)工作量,實(shí)證材料．－用于說(shuō)明醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的功能要求實(shí)證材料提交要求,－列表聲明所報(bào)級(jí)別各項(xiàng)的前級(jí)功能已全部實(shí)現(xiàn),－實(shí)證材料內(nèi)容應(yīng)該按照基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)進(jìn)行組織,例如， 醫(yī)院申報(bào)四級(jí)時(shí)， 按照四級(jí)的基本項(xiàng)和已實(shí)現(xiàn),的選擇項(xiàng)列表,飛m一e:病房醫(yī)生,病房朕囑處理,．,病房檢驗(yàn)報(bào)告,1 2 3 1 2 3,1m?際需饑飛：一全部實(shí)現(xiàn)全部實(shí)現(xiàn) 個(gè)部實(shí)現(xiàn) 全部實(shí)現(xiàn) 全部實(shí)現(xiàn) 全部實(shí)現(xiàn),．－針

29、對(duì)所申報(bào)等級(jí)的各個(gè)項(xiàng)目給出系統(tǒng)截屏、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、方案說(shuō)明與場(chǎng)景描述,．－截屏應(yīng)該包含實(shí)際應(yīng)用的數(shù)據(jù),,,,,,,,,實(shí)證材料格式與審核要點(diǎn),、, """"'".....,9房醫(yī)伍處理，,嚴(yán) ：?。荷?1:于處理,功紇雯求內(nèi)宮,( I )執(zhí)行H宣( 2 ) 醫(yī)蹙下達(dá)叮雹關(guān)歡項(xiàng)目獲焊藥飭知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查謂功霉等,重重評(píng)價(jià)內(nèi)可巨嘿記錄中必填刀的元三性,I,(1 ) 醫(yī)

30、囑 中的藥品 、檢竺拉魚芍倉(cāng) 息可忤議過(guò) 對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室頃 功怍說(shuō)明， 歡歡雙雙雙 X今頃，）醫(yī)閉 的下達(dá) ，兩祖茄醫(yī)篤中下達(dá)巴紐傳送召芬房，巧房子統(tǒng)化籽看召C51'.1,.-',氐 ·,·--··...,) lOOOOOO(, ?,．一一_ ..,( 2 ) 醫(yī) 囑 下 達(dá)時(shí)紇 關(guān)眶項(xiàng)目,獲得藥物知 識(shí)如捏 供芬物切舅查詢功紇等,住生在醫(yī)生站下

31、兇丟中時(shí)點(diǎn)茍鍵可晝示芬均切涓書I 釭屏I,實(shí)證資料的復(fù)審可解決,了解醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)是否理解,所需要的功能是否實(shí)現(xiàn)并給出例證,初步了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)的基本清況,?實(shí)證資料不能解決的問題,實(shí)際系統(tǒng)運(yùn)行清況,系統(tǒng)應(yīng)用范圍,系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的質(zhì)量與數(shù)量情況,,實(shí)證材料格式與審核要點(diǎn),復(fù)審專家需要．－理解分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)含義．－了解醫(yī)院實(shí)證材料說(shuō)明的內(nèi)容-判斷實(shí)證材料中實(shí)現(xiàn)的功能是否滿足 標(biāo)準(zhǔn)要求-對(duì)實(shí)證材料中的問題提出意見不滿足標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)

32、容需要補(bǔ)充說(shuō)明的內(nèi)容及要求實(shí)證截圖中的問題．－對(duì)未說(shuō)明的問題可要求醫(yī)院補(bǔ)充說(shuō)明,實(shí)證材料復(fù)審中需注意的問題．－實(shí)證材料的真實(shí)性截圖是否醫(yī)院運(yùn)行的系統(tǒng)是否有實(shí)際的數(shù)據(jù)．－截圖與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的匹配性門診、住院與醫(yī)技科室的環(huán)境數(shù)據(jù)時(shí)間范圍截圖的屏幕范圍截圖內(nèi)容是否評(píng)估項(xiàng)目要求的內(nèi)容,,現(xiàn)場(chǎng)審核考察要點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)審核考察的條件．－實(shí)證材料符合要求．－實(shí)證材料中能夠說(shuō)明醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能 已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的功能

33、要求現(xiàn)場(chǎng)考核的目的．－抽查與核實(shí)實(shí)證材料與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際—致性．－了解與核實(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用范圍符合標(biāo)準(zhǔn)要求．－了解—線工作人員是否熟練掌握系統(tǒng)使用．－核對(duì)與抽查系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)數(shù)量與質(zhì)量情況,現(xiàn)場(chǎng)審核與考察的主要方法．－聽取醫(yī)院對(duì)電子病歷系統(tǒng)及應(yīng)用清況說(shuō)明．－查看系統(tǒng)演示，抽查本級(jí)和前級(jí)功能實(shí)現(xiàn)清況．－現(xiàn)場(chǎng)觀看并抽查實(shí)際應(yīng)用情況．－提出數(shù)據(jù)查詢要求，請(qǐng)醫(yī)院工程師調(diào)取運(yùn)行 數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)量與質(zhì)量進(jìn)行核實(shí)．－查看機(jī)房設(shè)

34、施、設(shè)備以及操作記錄．－提問并分析醫(yī)院工作人員的回答，判斷電子 病歷應(yīng)用是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,｀,PartFour,點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注事宜,-醫(yī)院應(yīng)充分閱讀與理解標(biāo)準(zhǔn)要求-系統(tǒng)開發(fā)商應(yīng)了解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，使系統(tǒng)滿足要求的功能,-系統(tǒng)完成開發(fā)與安裝，功能滿足要求- 基礎(chǔ)字典完善， 知識(shí)庫(kù)全面-重點(diǎn)關(guān)注基本項(xiàng)的建設(shè),-系統(tǒng)正常投入使用，功能應(yīng)用充分，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確-配套制度完善， 系統(tǒng)與業(yè)務(wù)完全融合,,

35、,,,,,,,,,,,,,,（一）局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià),四級(jí)要求 ： 基本項(xiàng)16個(gè) ，選擇項(xiàng)10個(gè)病房囡而］病房護(hù)士 l 門診醫(yī)師［ 檢查科室［ 檢驗(yàn)處理 冶療信息處理1,醫(yī)療保障1,病歷管理I,電子病歷基礎(chǔ)1 信息利用,4級(jí)基本項(xiàng)4級(jí)選擇項(xiàng),,,,,,,,,,,,,,,,（一）局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià),五級(jí)要求 ： 基本項(xiàng)20個(gè) ，選擇項(xiàng)6個(gè)病房囡而］病房護(hù)士l 門診醫(yī)師［ 檢 查 科室 飛飛五曰E,冶療信息處理1,醫(yī) 療保障1,病 歷管理

36、I,電子病歷基礎(chǔ)1信息 利用,病房檢查,報(bào),告,,病房病歷,,記錄,,二,5級(jí)基本項(xiàng)5級(jí)選擇項(xiàng),,,,,,,,,,,,,,,（一）局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià),六級(jí)要求 ： 基本項(xiàng)21個(gè) ，選擇項(xiàng)5個(gè)病房囡而］病房護(hù)士l 門診醫(yī)師［ 檢查科室飛飛五曰E,冶療信息處理1 醫(yī)療保障1,病歷管理I,電子病歷基礎(chǔ)1 信息利用,6級(jí)基本項(xiàng)6級(jí)選擇項(xiàng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,基本功能要求- 0-5級(jí),.1 局部要求： 使用計(jì)算機(jī)系

37、統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?，可以是單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2. 整體要求： 住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 并能夠通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用 處理。,1. 局部要求： 在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。2. 整體要求：(1) 住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少3個(gè)以上部門的醫(yī)療信息能夠通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)完

38、成本級(jí)局部要求的信息處理功能， 但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。 ( 2 )部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。,1. 局部要求： 醫(yī)療業(yè)務(wù)部門間可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù)，并采用任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。 本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享。信息系統(tǒng)具有依據(jù)基礎(chǔ)字典內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)檢查功能。2. 整體要求：(1) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)

39、療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享。 ( 2 )有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療 數(shù)據(jù)字典。,數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān),1. 局部要求： 通過(guò) 聯(lián)的檢查功能。,2 整體要求：(1) 實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。 ( 2 )實(shí) 現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合 理用藥監(jiān)測(cè)等功能。,,,,,,,,,,,

40、,,,,,,,基本功能要求- 6- 9級(jí),1. 局部要求： 各部門能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識(shí)庫(kù)，提供臨床 診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù)，為本部門提供集 成展示、決策支持的功能。,2. 整體要求：(1)全院,各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行信息集成， 并提供跨部門集成展示工具。 ( 2 )具有完備的數(shù)據(jù)采,集智能化工具，支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書寫。 ( 3 )基于集成的病人信息，利用知識(shí)庫(kù)

41、實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù)，并能夠?yàn)獒t(yī)療管 理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。,,,,,［ （ 七）6級(jí)： 全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理， 高級(jí)醫(yī)療決策支持。,］,1. 局部要求： 各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核 查、提示與管控功能。2. 整體要求： (1 ) 檢 查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與 管控。

42、( 2 ) 形成全院級(jí)多維度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識(shí) 內(nèi)容）， 能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持。,1. 局部要求： 全 面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管控。能夠共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息，進(jìn)行 診療聯(lián)動(dòng)。,2. 整體要求：,(1) 醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來(lái)自日常醫(yī)療信息系統(tǒng)，重點(diǎn)包括： 院 感 、 不良事件、手術(shù)等方面安全質(zhì)量指標(biāo)，醫(yī)療日常,運(yùn)行效率指標(biāo)， 并

43、具有及時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系，能夠提供智能化感知與分析工具。 ( 2 ) 能夠?qū)⒉∪瞬∏?、檢查檢驗(yàn)、治療等信息 與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向交換。病人識(shí)別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)。 ( 3 ) 病 人可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果， 獲得用藥說(shuō)明等信息。,1. 局部要求： 整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用千本部門醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息， 并用 于

44、本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2. 整體要求：(1) 全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息， 完成整合型醫(yī)療服務(wù)。 ( 2 )對(duì)比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)， 持續(xù)監(jiān)測(cè)與管 理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)堂水平，不斷進(jìn)行改進(jìn)。,,,,,,,,,,數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià),按照每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù),據(jù)的質(zhì)量指數(shù) ，所 得 指 數(shù) 為0—1 之間 的 數(shù)值 ，精確,到 小 數(shù)點(diǎn) 后 兩位。,在考察某個(gè)級(jí)別

45、的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí)，以本級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為計(jì)算綜合評(píng)分的 依據(jù)。但在評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)前應(yīng)先評(píng)估該項(xiàng)目前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否均符合要 求 ，即 前 級(jí) 別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)均不得低千0.5。,項(xiàng)目中數(shù)據(jù)記錄與字 典的一致性,數(shù)據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的完整 情況,相關(guān)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)項(xiàng) 目可對(duì)照或關(guān)聯(lián),項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)的 完整性、邏輯合理性,（流程時(shí)間分布）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,對(duì)應(yīng)各級(jí)別數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn),無(wú)要求,重點(diǎn)考察關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的

46、一致性,重點(diǎn)考察必填項(xiàng)的完整性。,重點(diǎn)考察必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性；,具備完善的數(shù)據(jù)源對(duì)照。,重點(diǎn)考察數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)及時(shí)性,重點(diǎn)考察與區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性， 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整與及時(shí)性,,,,,,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性·考察對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容與字典數(shù)據(jù)內(nèi)容的—致性。,,5,>>>,以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)內(nèi)容值，,考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中與基準(zhǔn)一,致內(nèi)容所占的比例。,蘭＞＞＞,一致性系數(shù)＝數(shù)

47、據(jù)記錄對(duì)應(yīng)的,項(xiàng)目中與字典內(nèi)容一致的記錄,數(shù)／數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)的總記錄數(shù),,,,數(shù)據(jù)完整性,考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中必填項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整清況、常用項(xiàng)數(shù)據(jù)的完整清況。,完整性系數(shù)＝項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整（或內(nèi)容效果合理字符）記錄數(shù)／項(xiàng)目總記錄數(shù)對(duì)于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行判斷；對(duì)于文件數(shù)據(jù)，可使用文件內(nèi)容字符數(shù)、 特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求內(nèi)容進(jìn)行判斷。,,,,,,,數(shù)據(jù)整合性能,,,,,,·考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與相關(guān)項(xiàng)目（或系統(tǒng)）對(duì)應(yīng)項(xiàng)目可

48、否對(duì)照或關(guān)聯(lián)［ 曇霍輩霆貫：岱產(chǎn)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配 對(duì)照項(xiàng)的一 致性或可對(duì)照性， 需:是否有對(duì)照項(xiàng)；對(duì)照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。,數(shù)據(jù)整合性系數(shù)＝對(duì)照項(xiàng)可匹配數(shù)／項(xiàng)目總記錄數(shù)。空值（或空格值）作為不可匹配項(xiàng)處理。,,數(shù)據(jù)及時(shí)性,考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性邏輯合理性。根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單內(nèi)容進(jìn)行判斷，主要看時(shí)間項(xiàng)是否有數(shù)值，其內(nèi)容是否符合時(shí) 間順序關(guān)系針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，列出進(jìn)行考察的時(shí)間項(xiàng)目清單以及這些項(xiàng)目之間的時(shí)