張廷模臨床中藥學(xué)講稿

1、第一講緒言同學(xué)們，大家好。我是成都中醫(yī)藥大學(xué)中藥教研室的老師，我的名字叫張廷模。從今天開(kāi)始，我們將用大約90個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間（來(lái)）共同學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》。我們經(jīng)常都聽(tīng)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，就是由理、法、方、藥四個(gè)版塊組成，那么這四者之間雖然有密切的聯(lián)系，但是它們由于學(xué)科的特點(diǎn)也有明顯的區(qū)別。其中的“藥”就是主要指的是《中藥學(xué)》。作為臨床專(zhuān)業(yè)的同學(xué)來(lái)講，對(duì)這四者之間缺一不可。如果只有“理法”這方面學(xué)得比較好，對(duì)“方藥”缺乏很熟悉的了解，那么你診斷疾病雖

2、然很正確，治法也很正確，但是這個(gè)“方藥”針對(duì)性不強(qiáng)，那么臨床的療效（則）不好。那么反過(guò)來(lái)講，只知道這個(gè)“方藥”，對(duì)“理法”的部分掌握得不夠，那么對(duì)疾病的診斷、對(duì)治法的確定，往往也是不很準(zhǔn)確。所以理法方藥是一個(gè)缺一不可的整體，所以《中藥學(xué)》和我們其他的中醫(yī)類(lèi)的學(xué)科一樣，都是很重要的，那么大家都需要認(rèn)真地學(xué)習(xí)。對(duì)于中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)來(lái)講，主要是今后從事一些中藥的現(xiàn)代研究，那么這個(gè)《中藥學(xué)》這個(gè)知識(shí)是這個(gè)現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)，也是通過(guò)現(xiàn)代研究再回歸到

3、中藥學(xué)的一個(gè)歸宿。如果不很好的掌握《中藥學(xué)》的一些知識(shí)，那么研究就背離了中醫(yī)藥的基本理論，嚴(yán)格地講就不是對(duì)中藥進(jìn)行研究，可能就是一般的植物藥，或者所說(shuō)的生藥學(xué)的研究，所以這個(gè)對(duì)于中藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)來(lái)講，也是一個(gè)比較重要的一門(mén)基礎(chǔ)課程。由于時(shí)間的關(guān)系，其他的我們不多講。我們這一次講課主要用的是由高等教育出版社2002年出版的面向二十一世紀(jì)課程教材的這個(gè)《中藥學(xué)》，這個(gè)《中藥學(xué)》就是由我主編的，以這個(gè)教材為藍(lán)本進(jìn)行教學(xué)?，F(xiàn)在就請(qǐng)大家翻在教材的第一

4、頁(yè)，緒言部分。在這個(gè)緒言部分，主要掌握中藥、中藥學(xué)和本草這三個(gè)術(shù)語(yǔ)的基本含義。第一個(gè)是中藥，什么（是）中藥？那我們不管（是）學(xué)中醫(yī)學(xué)的還是學(xué)中藥學(xué)的，我們都要能夠回答這樣一個(gè)問(wèn)題。什么叫中藥？中藥這個(gè)術(shù)語(yǔ)的出現(xiàn)，大概在清代的中后期，也就是有一百多年的歷史，那么在此之前，我們國(guó)家傳統(tǒng)用的這個(gè)藥物統(tǒng)稱(chēng)為藥。有時(shí)候也根據(jù)藥物毒性的廣義，廣泛地存在毒性，所以也把這個(gè)藥稱(chēng)為毒藥，但這個(gè)比較少，在一般地情況下，都是簡(jiǎn)稱(chēng)叫做藥。后來(lái)隨著西方醫(yī)藥的傳入

5、，尤其是系統(tǒng)地傳入以后，為了區(qū)別于西方這個(gè)醫(yī)藥（醫(yī)學(xué)和藥學(xué)）和我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)（一詞）區(qū)別，所以人們把西方傳入的醫(yī)學(xué)叫做西醫(yī)，把西方傳入的藥學(xué)叫做西藥，那么相對(duì)來(lái)講，我們中華民族固有的這個(gè)醫(yī)學(xué)就叫中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)，那么傳統(tǒng)使用的藥物就叫做中藥。雖然中藥使用了有一百多年的歷史，但是怎樣對(duì)中藥下一個(gè)定義？就是什么叫中藥？那么目前很少見(jiàn)到有人進(jìn)行討論。所以對(duì)中藥這個(gè)概念的鑒定就有不同的說(shuō)法，有的人把中藥的“中”理解為是一個(gè)地域的概念，就是中國(guó)

6、的意思，就認(rèn)為中藥是產(chǎn)于中國(guó)的藥物，那么這種說(shuō)法它有一定的道理。因?yàn)檫@個(gè)中藥千百年以來(lái)，都是在我們國(guó)家的人們當(dāng)中使用，它主要是出產(chǎn)在中國(guó)，這個(gè)是客觀的事實(shí)。但是在這個(gè)中藥當(dāng)中，從古代開(kāi)始一直就有外來(lái)藥，它并不產(chǎn)在中國(guó)，比如說(shuō)在中藥當(dāng)中的活血化瘀藥當(dāng)中的乳香、沒(méi)藥，它的原產(chǎn)地是在東非，東非的埃塞俄比亞、索馬里這樣的一些國(guó)家為主產(chǎn)地，在漢代末期，魏晉南北朝這個(gè)時(shí)期，那么是由佛教把這兩個(gè)藥帶到中國(guó)，當(dāng)時(shí)不是作為藥物使用，而是佛教作為一些宗教儀

7、式使用的這種物質(zhì)，或者把它作為香料這樣子來(lái)使用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)重要的活血化瘀止痛的藥物，那么慢慢地就成為了中藥，那么這兩味藥其實(shí)到現(xiàn)在我們中國(guó)也不出產(chǎn)，它的產(chǎn)地主要還是在東非這些國(guó)家。比如說(shuō)西洋參，大家比較熟悉的西洋參，它主要是產(chǎn)在美國(guó)、加拿大這樣的一些國(guó)家，我們國(guó)家過(guò)去不出產(chǎn)，也是近年來(lái)開(kāi)始引種，象這樣的情況在中藥里面還比較多，也就是中藥它雖然主要產(chǎn)在中國(guó)，但是不完全是中國(guó)出產(chǎn)的，也就是有外來(lái)的藥物。從另一個(gè)方面來(lái)看，那么出產(chǎn)在中國(guó)

8、的藥物，它也未必是都作為中藥使用，比如說(shuō)現(xiàn)在常常用來(lái)治療癌癥的紫杉醇、喜樹(shù)堿，那么它來(lái)源于我們國(guó)家出產(chǎn)的紫杉或者喜樹(shù)，從里面提取的這個(gè)有效成分，但是現(xiàn)在還沒(méi)有作為中藥使用，它也產(chǎn)在中國(guó)。所以中藥主要產(chǎn)在中國(guó)，但不一定都產(chǎn)在中國(guó)，產(chǎn)于中國(guó)的麻黃就是一個(gè)中藥。如果是把麻黃作為一個(gè)原料來(lái)提取里面的生物堿，提取麻黃素，那么認(rèn)為它是一個(gè)擬腎上腺素的藥，是一個(gè)升壓的藥物，升高血壓的藥物，那么這樣來(lái)使用，它就是一個(gè)把麻黃作為西藥的原料，作為西藥在使用

9、。它物質(zhì)是相同的，但是指導(dǎo)的理論不一樣，在臨床使用上也有區(qū)別。所以我們認(rèn)為能夠揭示中藥這個(gè)術(shù)語(yǔ)的本質(zhì)屬性，什么叫中藥？就是在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物叫做中藥。我們?cè)谥懒酥兴幰院螅槺阍僬勔幌挛覀兘?jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)草藥，或者說(shuō)中草藥。關(guān)于草藥出現(xiàn)在宋代，這個(gè)術(shù)語(yǔ)使用也是有八九百年的時(shí)間。在宋代這個(gè)中藥是由國(guó)家專(zhuān)營(yíng)，那么民間不得進(jìn)行隨便的這種交易，那么當(dāng)時(shí)由國(guó)家專(zhuān)營(yíng)的，在這個(gè)正規(guī)的中藥書(shū)上有記載的，那么它把它稱(chēng)為官藥。相對(duì)于這個(gè)官藥而

10、言，一些流傳在民間，在一些正規(guī)的藥學(xué)著作上沒(méi)有收載，那么就把它叫做草藥。那么有的人說(shuō)這個(gè)草有草粗的意思，比較粗糙，還沒(méi)有上升為理論的高度，還不是很正規(guī)的這種中藥，它是相對(duì)于這個(gè)比較正規(guī)的由國(guó)家專(zhuān)營(yíng)的中藥而言叫做草藥。那么后來(lái)慢慢地就把一些中藥書(shū)上沒(méi)有收載，一些商業(yè)單位也不經(jīng)營(yíng)，主要是在民間以口耳相傳的方式流傳和使用的一些藥物，就把它叫做草藥。其實(shí)中藥和草藥沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，這個(gè)草藥往往是中藥的重要的來(lái)源，中藥從古代到現(xiàn)在，它的使用的品種不

11、斷地增加，從最早的中藥著作的三百多味藥，到現(xiàn)在的資源普查一萬(wàn)多種，不斷地（在）發(fā)展，很多都是從草藥里面慢慢的成為了這個(gè)中藥。比如說(shuō)中藥里面很重要的、很名貴的一味藥叫做三七，一個(gè)名貴的藥物。在明代李時(shí)珍的時(shí)代，那個(gè)時(shí)候中藥書(shū)還沒(méi)有收載，一般的醫(yī)生并不清楚，往往是在民間流傳使用，所以當(dāng)時(shí)這個(gè)三七也是一種草藥，但是后來(lái)一旦發(fā)現(xiàn)了它的這個(gè)有很好的活血化瘀止痛，或者止血功效以后，那么用中醫(yī)的理論來(lái)整理，然后記載在中藥書(shū)上以后，那么現(xiàn)在三七不但是一

12、般的中藥，而且是名貴的中藥，這種例子是非常多的。所以草藥往往是中藥數(shù)量發(fā)展的源泉，沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。另外，草藥在現(xiàn)代和當(dāng)時(shí)的含義稍稍有一點(diǎn)變化，現(xiàn)在就說(shuō)不管本草文獻(xiàn)記沒(méi)有記載，藥書(shū)上有沒(méi)有記載，就是說(shuō)不太常用，一般的藥物的經(jīng)銷(xiāo)部門(mén)不經(jīng)營(yíng)這樣的藥物都把它統(tǒng)稱(chēng)為叫草藥。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》上，兩千年前的最早的中藥著作，我們以后要講，里面的很多藥物，應(yīng)該說(shuō)是經(jīng)典藥，這個(gè)經(jīng)典上收載的藥物，很經(jīng)典。比如說(shuō)什么石龍芮（毛茛）或者這樣的一些藥，現(xiàn)在很多早

13、就淪落為草藥了。因?yàn)楝F(xiàn)在一般不太常用，藥店不經(jīng)營(yíng)。所以這樣子中藥和草藥就更沒(méi)有很本質(zhì)的區(qū)別，所以我們不應(yīng)該把中藥和草藥對(duì)立起來(lái)，其實(shí)它都應(yīng)該統(tǒng)稱(chēng)為叫中藥，那么這個(gè)就是第一點(diǎn)關(guān)于中藥這個(gè)術(shù)語(yǔ)的含義，那么要同學(xué)們掌握的就是那一句話(huà)，什么叫中藥？就是在中醫(yī)藥的理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物叫做中藥。至于前面講的其他的一些問(wèn)題，是幫助大家對(duì)這個(gè)術(shù)語(yǔ)的一些理解，避免在見(jiàn)到的時(shí)候，就是出現(xiàn)一些不是很準(zhǔn)確的一些解釋?zhuān)饕疬@么一個(gè)作用，供大家參考。第二個(gè)

14、術(shù)語(yǔ)就是中藥學(xué)。中藥學(xué)就是在我們這個(gè)教科書(shū)的最后一段的第一句話(huà)，就是對(duì)中藥學(xué)的解釋。那就是中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用及其他有關(guān)知識(shí)的一門(mén)學(xué)科。就這樣一句話(huà)，就是關(guān)于什么叫中藥學(xué)，中藥學(xué)是一門(mén)學(xué)科，也可以說(shuō)是一個(gè)著作，比如說(shuō)我們下面要講的這本書(shū)，就是這個(gè)著作，那么這個(gè)著作和學(xué)科它是不可分割的，那么這個(gè)學(xué)科的一些知識(shí)那它要通過(guò)《中藥學(xué)》這本書(shū)作為載體，才能夠進(jìn)行交流。所以我們既可以把它理解為一門(mén)學(xué)科

15、，也是一個(gè)專(zhuān)著。這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要就記住這一句話(huà)就夠了，但是大家要注意，在古代的中藥學(xué)，那是包羅萬(wàn)象的，那么我們?cè)谒暮x里面，談到的它的來(lái)源，比如說(shuō)來(lái)源于植物、動(dòng)物、礦物的什么品種？怎樣采收、怎樣加工炮制、怎樣制劑？或者怎么樣保管、貯藏？還有什么性能？有什么功效？臨床怎么使用？它可能會(huì)發(fā)生一些什么不良反應(yīng)？有沒(méi)有毒性？等等這樣的一些知識(shí)，都要全方位的研究，是綜合性的，古代的這個(gè)中藥學(xué)，那么是古的、是綜合性的?，F(xiàn)代由于其他自然科學(xué)和技術(shù)的飛躍