腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征ppt課件

1、第十節(jié)　腰椎間盤突出癥,1,【目的要求】,熟悉腰椎間盤突出癥的定義。了解腰椎間盤突出癥發(fā)病情況。熟悉腰椎間盤突出癥的病因及發(fā)病機制。掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。掌握腰椎間盤突出癥的手法治療。掌握腰椎間盤突出癥的中藥治療和功能鍛煉的方法。了解腰椎間盤突出癥的其它療法。,2,正常椎間盤結構圖,,3,椎間盤突出示意圖,4,5,6,1. 定義及發(fā)病情況,定義：腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂

2、，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根或/和馬尾神經，而引起相應的臨床癥狀。發(fā)病情況：占腰腿痛發(fā)病人數的80%，好發(fā)于20~40歲青壯年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多見。,7,2. 病因和發(fā)病機制,中醫(yī)病因：與損傷、腎虧、風寒濕邪有關，涉及腎經、督脈、膀胱經及肝膽諸經。西醫(yī)病因：退變是根源，外傷和勞損是誘因。,8,9,10,突出部位與神經根的關系

3、 部位 后外側突出 極外側突出腰3/4 ---- 腰4神經根 腰3神經根 腰4/5---- 腰5神經根 腰4神經根 腰5/骶1---- 骶1神經根 腰5神經根,11,受壓神經根與癥狀體征關系表,12,3.

4、0;臨床表現(xiàn),癥狀：　腰　痛　腿　痛　麻　木馬尾神經損傷,13,體征：,腰部畸形腰椎旁的壓痛和叩擊痛腰椎活動受限,脊柱側彎方向取決于髓核突出部位與神經根關系的示意圖,14,直腿抬高試驗股神經牽拉試驗屈頸試驗腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮,15,4. 影像學檢查,X光片椎管造影CTMRI肌電圖檢查,16,X光片,正位　　　　　　　　側位,,17,椎管造影,,,,18,CT,,19,20,2

5、1,22,MRI,,23,24,提問：一患者40歲的男性，突發(fā)腰痛，伴右大腿后側小腿外側串痛，足背內側及足底發(fā)麻，站立及行走加重，腰身不能直立，臥位時疼痛緩解。醫(yī)者在全面檢查后，診斷為腰椎間盤突出癥。請問突出的部位？,25,5. 診斷與鑒別診斷,診斷：腰腿痛與腰部受到應力刺激有直接關系多數腿痛重于腰痛。神經損傷體征中的兩種以上征象按神經根支配區(qū)域分布的皮膚感覺障礙和肌力減弱。坐骨神經或股神經牽拉試驗陽性。臨床表現(xiàn)與影像學

6、檢查相一致。,26,鑒別診斷：,必須與以下疾病相鑒別：胸、腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥脊柱腫瘤神經根炎、蛛網膜炎內臟反射性腰腿痛梨狀肌綜合征,27,6. 治 療,非手術治療：適用于大部分患者。手術治療：適用于少部分反復發(fā)作，非手術治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴重，或神經實質損害；或有馬尾神經損害者。腰椎間盤突出癥的手法治療、中藥治療和功能鍛煉的方法。,28,非手術療法：,中藥辯證施治：分6型風濕痹阻型（獨活

7、寄生湯加減）寒濕痹阻型（附子湯加減）濕熱痹阻型（三仁湯加減或清熱利濕湯 ）氣滯血瘀型（復元活血湯加減）腎陽虛衰型（右歸丸加減或溫腎壯陽湯）肝腎陰虛型（左歸丸加減或養(yǎng)陰通絡湯）,29,風濕痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉側比利，反復發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風除濕，蠲痹止痛 方藥；獨活寄生湯加減 獨活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15

8、 黨參24 當歸24 熟地黃24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細辛6 防風10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30,30,,寒濕痹阻主證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經散寒，祛風通絡 方藥：附子湯加減。 熟附子15 桂枝26 白術

9、15 黃芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 當歸15仙茅15 烏梢蛇20,31,濕熱痹阻主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔白膩，脈濡數或滑數。 治法：清利濕熱，通絡止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎）龍膽草12 山梔子12 黃柏15 車前草24 茵陳蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁

10、10蒼術12 蠶砂15 木通12。,32,氣滯血瘀主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。 治法：行氣活血，通絡止痛 方藥；復元活血湯加減 大黃110（后下）桃仁 12 當歸12 紅花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10,33,腎陽虛衰證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕涼，喜按喜揉，遇勞加重，

11、少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽痿，女子月經后延量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。 治法：溫補腎陽，溫陽通痹 方藥：溫腎壯陽方熟附子15 骨碎補15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黃芪30 當歸10 白術15 烏梢蛇20 血竭6 桂枝9,34,肝腎陰虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌

12、紅少津，脈弦細數。 治法：滋陰補腎，強筋壯骨 方藥：養(yǎng)陰通絡方 熟地黃30 何首烏30 女貞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 烏梢蛇20 全蝎9 五靈脂15 地骨皮20,35,手法治療,三大類手法：輕手法調整關節(jié)手法大推拿術　　　　　　　　　　　　大推拿術,36,硬外麻下電動骨盆牽引后 三位八法 仰臥位：屈髖屈膝 直腿抬高

13、 側臥位：伸腰拉腿 斜搬 俯臥位：抬腿運腰 按壓 抖腰 放松,37,牽引法：,電動骨盆牽引床上持續(xù)牽引自身體重垂直牽引三維立體牽引　　　　　　　　　　　　電動骨盆牽引,38,其它非手術療法,針灸療法西藥內服：包括消炎止痛藥、神經營養(yǎng)藥和糖皮質激素。封閉療法：包括椎板封閉和硬膜外腔封閉功能鍛煉、理療和腰圍制動等。,39,5點式功能鍛煉,40,戴腰圍制動,

14、41,立體干擾電理療蠟療,,,42,手術療法,優(yōu)點：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經根的壓迫，達到明顯的治療效果。缺點：不能修復已經退變的椎間盤，也不能使受損的神經組織即時修復，同時，手術還可能進一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。,43,術式：,單側“開窗”髓核摘除術雙側“開窗”髓核摘除術半椎板式髓核摘除術椎間盤鏡下髓核摘除術其它：旁側入路的椎間盤髓核抽吸術、超聲波或激光髓核氣化術、髓核溶解術等。,44,椎間盤鏡手術切口,,45

15、,困惑,復發(fā)治療無效后期腰椎不穩(wěn)青少年發(fā)病椎間盤源性的椎管狹窄病者拒絕手術醫(yī)生夸大某種療法的效果,46,思考：,1、腰椎間盤突出癥的疼痛特點。2、突出部位與體征的關系3、影像在診斷中的地位。,47,第十一節(jié)　腰椎管狹窄癥,廣東省中醫(yī)院骨一科　主講老師：陳博來,48,【目的要求】,熟悉腰椎管狹窄癥的定義。了解腰椎管狹窄癥的發(fā)病情況。熟悉腰椎管狹窄癥的病因及發(fā)病機制。掌握腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。

16、掌握腰椎管狹窄癥的非手術治療。熟悉腰椎管狹窄癥的手術治療。,49,1.  定義及發(fā)病情況,定義：腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經根而產生臨床癥狀者。發(fā)病情況：起病慢，病程長，多見于中老年人。,50,2.  病因及發(fā)病機制,中醫(yī)：勞役傷腎。腎氣虧虛為本，風、寒、濕、痰、瘀諸邪作崇為標。西醫(yī)：腰椎退行性變?yōu)橹饕∫颉?腰椎退變　　椎體后緣骨贅增生、

17、黃韌帶及椎板增厚、小關節(jié)突增生、椎間隙狹窄及椎體滑脫、椎間盤突出等 椎管容積減少 狹窄 此外尚有發(fā)育性和醫(yī)源性導致椎管狹窄。,,,,51,3.  臨床表現(xiàn),癥狀：反復發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；嚴重的可出現(xiàn)二便障礙及會陰部麻木。體征：體征不明顯，癥狀與體征不相符合；多數患者腰后伸疼痛加重，前屈則無礙。,52,4. 影像學檢查,X光片：可見不同程度的脊椎退行性的表現(xiàn)。椎管造影：

18、能反映病變椎管狹窄的程度，表現(xiàn)為不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。CT：能準確地測定椎管的形狀和管徑。MRI,53,X光片,54,椎管造影,,,,,55,CT片,,56,5. 診斷和鑒別診斷,診斷：反復發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；腰后伸時癥狀加重，前屈時無加重；癥狀和體征不相符合；影像學檢查相一致。,57,鑒別診斷：,腰椎間盤突出癥腰椎滑脫癥椎管內和脊柱腫瘤神經根炎下肢動脈供血不足等,58,6. 治療,非手術治

19、療：適用于早期的腰椎管狹窄癥，狹窄尚未形成持續(xù)性壓迫。手術治療：適用于癥狀明顯，已形成持續(xù)性壓迫者。,59,非手術治療,中醫(yī)辯證用藥：同腰椎間盤突出癥辯證。西藥內服：消炎止痛藥、神經營養(yǎng)藥和糖皮質激素等。針灸按摩：忌重手法過伸按壓和旋轉。臥床休息牽引：忌大重量牽引。功能鍛煉、理療和腰圍制動等。,60,手術治療,目的：解決壓迫的因素。術式：全椎板減壓術半椎板減壓術,61,腰椎管狹窄癥術后1,62,腰椎管狹窄癥術后2,63

20、,小結：,定義和發(fā)病情況病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷治療方法　非手術治療方法　手術治療方法,64,思考題：,腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的非手術療法。,65,第十三節(jié)　梨狀肌綜合征,廣東省中醫(yī)院骨一科　主講老師：陳博來,66,【目的要求】,熟悉梨狀肌綜合征的定義。了解梨狀肌綜合征發(fā)病情況。熟悉梨狀肌綜合征的病因及發(fā)病機制。掌握梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。掌握梨狀肌綜合征的封閉療法、手

21、法推拿及功能鍛煉等技術。了解梨狀肌綜合征手術治療。,67,1、定義及發(fā)病情況,定義：各種原因導致梨狀肌痙攣、攣縮，使其間穿出神經受壓，而產生相應臨床癥狀者。發(fā)病情況：不定，多數與外傷有關。,68,2、局部解剖,,,,,,尾骨尖,大轉子,髂后上棘,,,,69,,,,●,● c,●,b●,a,d,dd,e,dc:梨狀肌投影e:坐骨神經出梨狀肌處ad=1/3ab de=1/3dc,a:髂后上棘 b:坐骨結節(jié)

22、c:大轉子,70,梨狀肌在體表投影,髂后上棘與尾椎尖的連線上，髂后上棘下2CM處，向大轉子所作的連線,71,3、病因與發(fā)病機制,外力性損傷感受風寒濕邪或局部炎癥： 梨狀肌 坐骨神經勞損病理性：腫瘤、感染,,72,4、臨床表現(xiàn),病史：多數患者有外傷史，少數有受涼史。癥狀：腰臀部疼痛，且向同側下肢的后面或后外方放射。,73,體征：,在梨狀肌體表投影區(qū)可觸及條索狀及壓痛。直腿抬高試驗 60 °，

23、疼痛減輕梨狀肌緊張試驗陽性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。梨狀肌抗阻試驗陽性無腰痛體征,74,5、影像學檢查,X光片檢查可幫助排除髖部病變。,75,6、鑒別診斷,腰椎間盤突出癥臀上皮神經炎坐骨神經炎骶髂關節(jié)損傷或半脫位,76,7、治療,封閉療法手法推拿治療理療手術治療功能鍛煉藥物治療：西藥消炎止痛；中藥活血化瘀、通絡止痛。,77,小結：