腰椎間盤(pán)突出癥

1、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突（膨）出癥的臨床表現(xiàn)（1）腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)自腰4、5和骶13神經(jīng)根，所以腰椎間盤(pán)突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開(kāi)始，

2、逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征之一。（3）麻木及感覺(jué)異常：腰椎間盤(pán)突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺(jué)。腰4、5椎間盤(pán)突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾

3、背側(cè)感覺(jué)麻木異常。腰5骶1椎間盤(pán)突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺(jué)異常。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。（4）肌肉癱瘓：腰椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤(pán)突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、伸拇長(zhǎng)肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤(pán)突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。（5）間歇

4、性跛行：由于椎間盤(pán)突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。（6）脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤(pán)突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，脊柱則

5、凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。腰椎間盤(pán)突出的自我檢測(cè)到目前為止，除了CT檢查以外，還沒(méi)有更簡(jiǎn)單的檢查診斷方法，但掌握以下的病史特點(diǎn)，可以對(duì)本癥做到心中有數(shù)，同時(shí)在就診時(shí)能給醫(yī)生提供可靠的線索?！裢蝗话l(fā)病，腰痛伴下肢放射性疼痛?！駮r(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作?！褚话阆妊?，后有腿痛?！褡鲈黾痈箟旱膭?dòng)作時(shí)癥狀加重。界限。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間隙性跛行。2臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)深筋膜孔處受到刺激或卡

6、壓可產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。3第三腰椎橫突綜合征第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長(zhǎng)，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動(dòng)樞紐及應(yīng)力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損

7、而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉俊５谌禉M突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。4臀肌勞損急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點(diǎn)在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀。5棘間韌帶勞損是腰痛常見(jiàn)原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時(shí)下腰部酸疼無(wú)力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。6骶髂關(guān)節(jié)勞損。臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重，活動(dòng)時(shí)加重，翻身困難。腰椎間盤(pán)突（膨）出癥的病理分期有幾種？根據(jù)髓

8、核的病理階段分為三期：突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結(jié)締組織，變形的纖維環(huán)可因反復(fù)的損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。突出期：當(dāng)椎間盤(pán)壓力增高時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)大小便障礙。突出晚期：腰椎間盤(pán)突出后病程較長(zhǎng)時(shí)，椎間盤(pán)本身和鄰近結(jié)締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，如：椎間盤(pán)突出物鈣化；椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生；神經(jīng)根損害變