腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突（膨）出癥的臨床表現（1）腰背部疼痛：這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶13神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，

2、逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。（3）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區(qū)域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經根并出現大腿后側、小腿外側、足背外側及拇趾

3、背側感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現象。（4）肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經根受累麻痹而出現小腿三頭肌癱瘓。（5）間歇

4、性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。（6）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關系。側彎能使神經根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則

5、凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。腰椎間盤突出的自我檢測到目前為止，除了CT檢查以外，還沒有更簡單的檢查診斷方法，但掌握以下的病史特點，可以對本癥做到心中有數，同時在就診時能給醫(yī)生提供可靠的線索?！裢蝗话l(fā)病，腰痛伴下肢放射性疼痛?！駮r好時壞，時輕時重，反復發(fā)作?！褚话阆妊?，后有腿痛?！褡鲈黾痈箟旱膭幼鲿r癥狀加重。界限。走路可使疼痛加劇，或出現間隙性跛行。2臀上皮神經卡壓綜合征臀上皮神經在經過深筋膜孔處受到刺激或卡

6、壓可產生一系列癥狀。臨床表現為腰痛及臀部疼痛，可擴散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索節(jié)結或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。3第三腰椎橫突綜合征第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經根的后支，當腰前屈及向對側彎時，便易受到牽拉與磨損

7、而致其支配區(qū)產生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側，少數放射至會陰部。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。4臀肌勞損急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點在髂后上棘外側，局封可立即消除癥狀。5棘間韌帶勞損是腰痛常見原因之一，一般表現為彎腰時下腰部酸疼無力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。6骶髂關節(jié)勞損。臨床表現為持續(xù)局部疼痛，不敢負重，活動時加重，翻身困難。腰椎間盤突（膨）出癥的病理分期有幾種？根據髓

8、核的病理階段分為三期：突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織，變形的纖維環(huán)可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。突出期：當椎間盤壓力增高時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙。突出晚期：腰椎間盤突出后病程較長時，椎間盤本身和鄰近結締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，如：椎間盤突出物鈣化；椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生；神經根損害變