[教育]腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥,,解剖概要,應(yīng)力集中,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。,椎間盤的解剖,目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配,影像學(xué)解剖：,椎間盤理想CT分層： A：上椎體下緣層 B：上椎體軟骨板層 C：盤黃間隙層 D：下椎體軟骨板層 E：下

2、椎體shang緣層,正常L4-5CT 5層掃描：,A,B,C,D,E,各椎間盤特點:L5-S1椎間盤,椎體后緣平直或者后凸椎管橫徑＞矢狀徑?jīng)]有無效腔,L4-5及以上椎間盤：,椎體后緣平直或者前凹矢狀徑大于橫徑有無效腔,下腰椎神經(jīng)根正常起始：,L4起于L3-4 椎間盤E層L5起于L4-5 椎間盤C-D層S1起于L5-S1 椎間盤A-B層,神經(jīng)根變異：,復(fù)根缺根移位起始點上移起始點下移,椎間盤后側(cè)

3、的壓力測試,1、站立位----100%2、坐 位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%,基本概述　　腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接、緩沖及幫助脊柱運動的作用，形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。,由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的

4、椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。,,,,,,定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。,病 因,1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。,誘 因 ①、腹壓增高：劇

5、烈咳嗽、便秘時用力排便等。 ②、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 ③、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰,部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 　?、?、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 　?、?、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,病理,隨著年齡增長導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為

6、髓核中水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突,出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,分型,1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂，

7、 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 　　2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。,3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。,,,如何在CT片上判定纖維環(huán)是否破裂：,邊緣是否整齊形態(tài)是否規(guī)則密度是否均勻,,,,極

8、外側(cè)椎間盤突出：,,,,腰腿疼痛是腰間盤突出癥的主要癥狀，但不是唯一癥狀。腰椎間盤突出癥典型癥狀如下：,慢性腰痛（竇椎神經(jīng)受壓）。繼發(fā)性下肢放射痛。疼痛在平臥時減輕或消失，在坐位和行走時間過長時加重。癥狀早晨最輕，晚上最重。 感覺異常。肌肉萎縮和無力脊柱側(cè)彎。,。,臨床表現(xiàn),不典型癥狀,馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。,體征,1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動受限：前屈最明顯

9、；,3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗及加強試驗：60 度以內(nèi)為陽性。,5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ①、感 覺 異 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 異 常。,檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和

10、MRI。,,,診 斷：三合一,1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。,治 療,一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退；改善神經(jīng)根與突出物位置關(guān)系；促進脫出髓核吸收。,1、主要適應(yīng)癥 ①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

11、 ②、休息后癥狀可自行緩解者； ③、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。,2、非手術(shù)治療,絕對臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩,①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引； ③、理療和推拿、按摩；,④、皮質(zhì)激素硬膜外注射； ⑤、髓核化學(xué)溶解法； ⑥、經(jīng)皮髓核切吸術(shù) ⑦、射頻消融術(shù)等。,骨盆牽引： 重量為 10---15kg ，每日2 次；

12、 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。,二、手術(shù)治療 ①、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)； ②、顯微手術(shù)；,指 征：手術(shù)與突出物大小無必然聯(lián)系 ①、保守治療無效影響工作生活者； ②、神經(jīng)損傷癥狀進行性加重,③、腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者（馬尾神經(jīng)綜合征）； ④、合并明顯的腰椎管狹窄

13、者/側(cè)隱窩狹窄。,,椎間盤鏡手術(shù),預(yù) 防,1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢。,康復(fù)訓(xùn)練方法：,腰背肌肌力腹肌肌力關(guān)節(jié)活動度生理弧度,腰背肌訓(xùn)練法,（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動,腹肌訓(xùn)練法,（1）仰臥位，伸直雙下肢，將

14、雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進行。（2）仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上,腰椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,（1）立位蛹動訓(xùn)練；（2）仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練；（3

15、）游泳練習(xí)；（4）瑜伽貓勢訓(xùn)練。,,恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法,（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓(xùn)練。（3）倒走訓(xùn)練。（4）將腳掌墊高時行走訓(xùn)練。,,日常工作習(xí)慣：,1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字

16、時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。,,（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均

17、拿同等重量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力,（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于