呼吸系統(tǒng)解剖ppt課件

1、呼吸系統(tǒng)解剖,趙建2018.01.10,呼吸系統(tǒng),,呼吸道,肺,,,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管,肺實(shí)質(zhì)：支氣管樹、肺泡,肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng),一、呼吸系統(tǒng)功能 1、氣體交換：吸入氧，排出 二氧化碳 2、發(fā)音、嗅覺、協(xié)助靜脈血回流入心等,上呼吸道：鼻、咽、喉,鼻,黏膜,分為：嗅部呼吸部,咽是消化和呼吸的共用管道。 鼻咽部 口咽部 喉咽部,,喉軟

2、骨,甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨勺狀軟骨（成對(duì)）,,,,喉腔,兩對(duì)皺襞 前庭襞 聲 襞 兩個(gè)裂 前庭裂 聲門裂（喉腔最狹窄部位） 三個(gè)部分 喉前庭 喉中間腔 聲門下腔,,,,上呼吸道,鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌

3、，起加溫、濕化和過(guò)濾功能。 咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。（氣管插管、氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。）,,下呼吸道,自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級(jí)至少大20％左右。從氣管到末梢，通常分為23級(jí)。按功能分： 傳導(dǎo)氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)） 胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺

4、外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響?。?大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。,氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)10～12cm，前后徑1.5～2.0cm，左右徑2.0～2.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開一般在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬

5、，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長(zhǎng)，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。,支氣管,氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),隨支氣管分支，軟骨環(huán)減少，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對(duì)支氣管內(nèi)徑影響增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時(shí)支氣管可被壓閉。一個(gè)細(xì)支氣管分成18個(gè)一級(jí)終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管，僅占呼

6、吸道阻力的1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無(wú)軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥。DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此部分而導(dǎo)致低氧血癥。,肺,肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場(chǎng)所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。,（一）肺的位置,肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點(diǎn)（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。,（二）肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),肺的形態(tài)近似圓錐形，具有

7、：,,三,1、肺的導(dǎo)管部,2、肺的呼吸部包括： 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,CO2,O2,呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大。 肺泡和血液間的氣體交換，至少要經(jīng)過(guò)液體層、肺泡上皮及基膜、組織間隙、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等6層結(jié)構(gòu)，其厚度6層＜1μm。,,,肺通氣,一、肺通氣的動(dòng)力 （一）基本概念及基本過(guò)程 1、肺通

8、氣 是指肺與外界環(huán)境間的氣體交換過(guò)程。呼吸運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力源。 2、肺通氣的動(dòng)力 大氣和肺泡氣之間的壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化，可是肺本身不具有主動(dòng)張縮的能力。它的張縮是由于胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起。而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。,3. 呼吸運(yùn)動(dòng)

9、呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。 基本過(guò)程：呼吸肌的收縮和舒張→胸廓的擴(kuò)大和縮小→肺容積變化→肺張縮→壓力差→呼吸。 當(dāng)呼氣肌收縮時(shí)→胸廓擴(kuò)大→肺隨之?dāng)U張→肺容積增大→肺內(nèi)壓下降→低于大氣壓→空氣順此壓力差而進(jìn)入肺→吸氣。 當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收縮→胸廓縮小→肺也隨之縮小、肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，高于大氣壓→肺內(nèi)氣便順此壓力差流出肺→呼氣。,呼 氣,肺內(nèi)壓＞大氣壓,縮

10、 小,肺 臟,吸 氣,肺內(nèi)壓＜大氣壓,胸 廓,呼 吸 肌,縮 小,收 縮,舒 張,擴(kuò) 張,,,,,,,肺通氣的原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。,,,擴(kuò) 張,（二）呼吸運(yùn)動(dòng)1、吸氣運(yùn)動(dòng) 只有在吸氣肌收縮時(shí)，才會(huì)發(fā)生吸氣運(yùn)動(dòng)，所以吸氣總是主動(dòng)過(guò)程。① 腹式呼吸：膈肌舒縮可引起腹腔內(nèi)的器官位移，伴以腹壁 的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)

11、 稱為腹式呼吸。② 胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸 運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。③關(guān) 系：腹式呼吸和胸式呼吸常同時(shí)存在，其中某種型式 可占優(yōu)勢(shì)，只有在胸部或腹部活動(dòng)受到限制時(shí)， 才能單獨(dú)出現(xiàn)某一種型式的呼吸。,2．呼氣運(yùn)動(dòng) 平靜呼氣時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮所引起，而是因?yàn)殡跫『屠唛g外肌舒張、肺依靠本身的回縮力量而回位

12、，并牽引胸廓縮小，恢復(fù)其吸氣開始之前的位置，這樣產(chǎn)生呼氣，所以平靜呼吸時(shí)呼氣是被動(dòng)的。 用力呼吸時(shí)呼氣肌才參與收縮使胸廓進(jìn)一步縮小，呼氣也成為主動(dòng)的。,3．平靜呼吸和用力呼吸 ① 平靜呼吸 安靜狀態(tài)下的呼吸稱為平靜（平和）呼吸,12-18次/分. ② 用力呼吸 機(jī)體活動(dòng)時(shí)或及入CO2↑或O2↓呼吸將加深加快，為深呼吸或用力呼吸。4.人工呼吸: 原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差,（三）肺內(nèi)壓

13、肺 內(nèi) 壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。 呼吸暫停：聲帶開放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓=大氣壓。 吸 氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降＜大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等于大氣壓，氣流停止。 呼 氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高＞大氣壓， 肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓又等于大氣壓。,肺內(nèi)壓示意圖平靜吸氣初:肺內(nèi)壓 大氣壓=→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓 = 大氣壓→

14、氣流停,（四）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓 ） 平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時(shí)，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部1、胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理。胎兒出生后，胸廓生長(zhǎng)的速度比肺快，使胸廓容積大于肺的自然容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)，只是擴(kuò)張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。2、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義1）、維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，

15、并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮，保證肺通氣和肺換氣2）、降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血回流,胸內(nèi)壓示意圖,二、肺通氣的阻力 彈性阻力（70%）：肺和胸廓的彈性阻力 肺彈性阻力包括肺彈性組織回縮力（1／3）和肺泡表面張力（2／3 ） 非彈性阻力（30%）: ① 氣道阻力； ② 慣性阻力； ③ 組織的粘滯阻力。1、彈性阻力和順應(yīng)性

16、 ① 彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時(shí)，具有對(duì)抗變形和回位的傾向，稱為彈性阻力。 ② 順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織的可擴(kuò)展性，容易擴(kuò)展者，順應(yīng)性大，反之則小。,2．非彈性阻力① 慣性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素。平靜呼吸很小為0。② 氣道阻力：來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分約占80-90%。 ③ 粘滯阻力：來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)

17、移位所發(fā)生的摩擦。,,,影響氣道阻力的因素：1）氣流速度 阻力2）氣流形式：層流 阻力 湍流 阻力3）管徑大?。何鼩?氣道口徑 阻力 呼吸 氣道口徑 阻力,,,,,,,,,,,,,,,,三、肺容量和肺通氣量,（一）肺容量 1．潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，約400-500ml。 2．補(bǔ)吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，

18、再盡力吸氣所能吸入的氣量叫補(bǔ)吸氣量，正常人約1500-1800ml。 3．補(bǔ)呼氣量（或呼吸貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量。900-1500ml。 4．余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣體為余氣量，正常人約為 1000～1500ml。 共4種容積互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。,深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量。 功

19、能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。余氣量+補(bǔ)呼氣量。 肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。 時(shí)間肺活量：是指一次最大吸氣后再盡力快呼氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。它是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化。,肺 總?cè)?量＝肺活量＋余氣量 機(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量　肺 活 量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量 時(shí)

20、間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活 量的百分?jǐn)?shù)。 潮 氣 量：每次吸入或呼出的氣量。 余 氣 量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。 補(bǔ) 呼氣 量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。 補(bǔ) 吸氣 量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。,每分通氣量：肺每分通氣量等于潮氣量乘以呼吸頻率，即每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量 解剖無(wú)效腔：每次呼吸吸入的氣體，總有一部分留在鼻、咽、喉、氣管、

21、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無(wú)氣體交換功能，故這部分空腔稱為解剖無(wú)效腔 肺泡通氣量：每次吸氣時(shí)真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量為潮氣量減去此無(wú)效腔容量，它是真正有效的通氣量。 肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡腔，稱為肺泡無(wú)效腔。,氣體交換和運(yùn)輸 一、氣體交換 （一）氣體交換的動(dòng)力 氣體交換的動(dòng)力---氣體分壓差。

22、1．氣體分壓差：每種氣體于兩個(gè)區(qū)域之間壓力差，是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力。 2．氣體擴(kuò)散：氣體分子不停地進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移這一過(guò)程叫氣體擴(kuò)散。 3．影響氣體擴(kuò)散的因素：氣體的分子量、溶解度、擴(kuò)散面積、距離、溫度。,（二）氣體交換過(guò)程 1、過(guò) 程： 肺泡氣 PO2 高于靜脈血的 PO2；其 CO2 分壓則低于靜脈血的 PCO2。因此，O2 由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而 CO

23、2 由肺動(dòng)脈毛細(xì)血管中靜脈血向肺泡擴(kuò)散。這樣，靜脈血變成了動(dòng)脈血。當(dāng)動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織時(shí)，組織內(nèi) PO2 低于動(dòng)脈血的 PO2；而其PCO2 則高于動(dòng)脈血的 CO2，這里又進(jìn)行了一次氣體交換。動(dòng)脈血變成靜脈血。組織由此而獲得 O2，排出 CO2。,2．影響肺部氣體交換的因素 氣體擴(kuò)散速度受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響，除以上因素外還受： ① 肺泡膜的擴(kuò)散面積或呼吸膜面積，與氣體擴(kuò)散速率成正比。

24、 ② 肺泡膜厚度（呼吸膜的厚度），與氣體擴(kuò)散速度成反比。 ③ 通氣與血流比值的影響，是指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）只有適宜的VA/Q才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換。,,（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。,如呼吸膜的影響,氣體交換過(guò)程示意圖,換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向： 分壓高→

25、分壓低換氣結(jié)果： 肺Ｖ血 組織Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血,CO2,O2,（三）氣體在組織的交換 氣體在組織的交換原理、影響因素與肺的相似，所不同者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴(kuò)散膜兩側(cè)的 O2 和 CO2 的分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強(qiáng)度和組織血流量而異。在組織處由于細(xì)胞氧化代謝，O2 被利用并產(chǎn)生 CO2，所以 PO2 可低至 30mmHg 以下，而 PCO2

26、 可高達(dá) 50mmHg 以上。動(dòng)脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí) O2 便沿分壓差，由血液向細(xì)胞擴(kuò)散，CO2 則由細(xì)胞向血液擴(kuò)散。動(dòng)脈血因失去 O2 和得到 CO2 而變成靜脈血。,二、氣體在血液中運(yùn)輸 O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（一）氧的化學(xué)結(jié)合及運(yùn)輸 1、O2與血紅蛋白（Hb）結(jié)合 2、血氧容量：100 ml血液中 Hb 所能結(jié)合的最大 O2 量。 3、血氧含量：100 ml血液中 Hb 實(shí)際

27、結(jié)合的 O2 量稱之。 4、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量的百分比。 5、CO與Hb的結(jié)合力：比O2大200多倍。 6、氧的運(yùn)輸：血液中 O2 以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在，溶 解的量極少僅占血液總 O2 的1.5%，結(jié)合占 98.5% 左右，所以HbO2是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问健?③ 1分子 Hb 可與 4 分子 O2 可逆結(jié)合 Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量 100ml血 Hb+

28、O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量 氧含量?氧容量的%——氧飽和度,O2與Hb結(jié)合的特征 ① 反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化； ② 是氧合，非氧化；,,PO2↑ (氧合),PO2↓ (氧離),,,（二）CO2的結(jié)合及運(yùn)輸1、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運(yùn)輸（約占70－86%左右）。 CO2從組織進(jìn)入血漿后，在碳酸酐酶的作用下大部分 CO2 與水結(jié)合成大量的 H2CO3

29、，后H2CO3 又解離為 H++HCO3 -。 CO2不斷進(jìn)入紅細(xì)胞，結(jié)果使紅細(xì)胞中HCO3 －不斷增多，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外HCO3 －有濃度差，因HCO3－易于透過(guò)紅細(xì)胞膜，故HCO3 －向血漿擴(kuò)散，血漿中Cl－則向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以恢復(fù)兩側(cè)電平衡，進(jìn)入血漿的HCO3 －即與Na+結(jié)合形成NaHCO3而運(yùn)輸。2、氨基甲酸血紅蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)輸，CO2能直接與血紅蛋白的氨基結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白，并能迅速解離。以氨基甲酸血紅蛋

30、白形式進(jìn)運(yùn)輸 CO2 的量占總運(yùn)輸量的 7%。,3、影響 CO2 運(yùn)輸?shù)闹饕蛩丌?血中 CO2 的張力與 CO2 含量成正比關(guān)系，當(dāng)CO2 張力升高，血中 CO2 含量增加。② 血紅蛋白氧合情況：O2與 Hb 結(jié)合促使 CO2 釋放。③ 紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的活性，紅細(xì)胞內(nèi)其含量減少或活性降低，血中 HCO－3 含量降低則 CO2 運(yùn)輸障礙。,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),中樞調(diào)節(jié)呼吸反射肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射刺激感受器J感受器