呼吸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-解剖生理及神經(jīng)調(diào)控-2016

1、呼吸系統(tǒng)解剖生理,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,主要內(nèi)容,呼吸道,,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道,氣管,主支氣管及分支,,呼吸器－肺,,組成,呼吸系統(tǒng)的組成和功能,氣體交換、嗅覺、發(fā)音、內(nèi)分泌協(xié)助靜脈血回流入心等,功能,,實(shí)質(zhì)組織：支氣管樹和肺泡間質(zhì)組織：結(jié)締組織、血管淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng),內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,呼吸道基本結(jié)構(gòu),上呼吸道：鼻（副鼻竇）、咽、喉下呼吸道：氣管、各級支氣管肺：肺葉和肺小葉，它的表面被胸膜覆蓋,

2、掌握,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,上呼吸道（鼻、咽、喉）,位置：左右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。顏色：質(zhì)軟有彈性,肺,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,肺大致呈圓錐形一尖一底肋面和內(nèi)側(cè)面水平裂、斜裂右肺：上葉、中葉、下葉 左肺：上葉、下葉肺門,,,肺的大體解剖,形態(tài):呈半圓錐形 一尖：肺尖一底：肺底（膈面）兩面：外側(cè)面（肋面） 內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有

3、 心切跡 后緣 下緣,,,內(nèi)側(cè)面（縱隔面）： 肺門 hilum of lung 肺根 root of lung,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,下呼吸道是自上而下的樹狀結(jié)構(gòu)： 氣管主支氣管葉支氣管段支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊,,,了解,下呼吸道,主支氣管 principal bronchi,左主支氣管：

4、細(xì)長、走行較水平，經(jīng)左肺門入左肺。右主支氣管： 粗短、走行較直，經(jīng)右肺門入右肺，易墜異物。,支氣管樹與肺泡,,,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,呼吸性細(xì)支氣管是終末細(xì)支氣管的分支，每個(gè)終末細(xì)支氣管分出2支或2支以上呼吸性細(xì)支氣管。它是肺導(dǎo)氣部和呼吸部之間的過渡性管道肺泡管是呼吸性細(xì)支氣管的分支，每個(gè)呼吸性細(xì)支氣管分支形成2～3個(gè)或更多個(gè)肺泡管。它是由許多肺泡組成肺泡囊與肺泡管連續(xù)，每個(gè)肺泡管分支形成2～3個(gè)肺泡囊肺泡是

5、支氣管樹的終末部分，是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu),肺呼吸部,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,肺泡位于每個(gè)細(xì)支氣管的終末。肺泡被毛細(xì)血管網(wǎng)包繞。肺泡為肺內(nèi)和血液的氣體交換提供了一個(gè)很大的表面。I型肺泡細(xì)胞，形成肺泡的主要結(jié)構(gòu)II型肺泡細(xì)胞，分泌磷脂和脂蛋白表面活性物質(zhì),,,了解,批準(zhǔn)號：SPI-11-10,肺泡,氣管和支氣管的管壁均可分為3層粘膜（上皮和固有層）上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞等固有層粘膜下層含有血管、淋巴管、神

6、經(jīng)和較多的混合性氣管腺外膜“C”形透明軟骨環(huán)、彈性纖維組成環(huán)狀韌帶、氣管腺,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,,,,,,呼吸道上皮,包括：肺泡表面液體層（含肺泡表面活性物質(zhì)）肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮基膜薄層結(jié)締組織毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞其通透性和面積都會影響到氣體交換的效率,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,了解,氣－血屏障（呼吸膜）,呼吸系統(tǒng)解剖-小結(jié),呼吸道包括上呼吸道、下呼吸道、肺。上呼吸道包括鼻（副鼻竇）、咽、喉。下呼

7、吸道是自上而下的樹狀結(jié)構(gòu)，包括氣管、各級支氣管。肺包括肺葉和肺小葉，表面覆蓋胸膜。肺泡位于細(xì)支氣管的終末，被毛細(xì)血管網(wǎng)包繞。肺泡為肺內(nèi)和血液的氣體交換提供了很大的表面。I型肺泡細(xì)胞形成肺泡的主要結(jié)構(gòu)，II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)。氣-血屏障包括：肺泡表面液體層、肺泡上皮細(xì)胞、肺泡上皮基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，其通透性和面積都會影響到氣體交換的效率。,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,掌握,呼吸系統(tǒng)生理-內(nèi)容,呼

8、吸咳嗽反射粘液纖毛清除系統(tǒng)肺泡表面活性物質(zhì),僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,,,呼吸: 包括三個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié),呼吸:機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,氣體運(yùn)輸,了解,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,肺通氣的動力和阻力,吸氣?。?膈肌、肋間外肌呼氣?。?肋間內(nèi)肌、腹壁肌彈性阻力（順應(yīng)性）： 肺、胸廓非彈性阻力（動態(tài)阻力）： 氣道（粘性）阻力、慣性阻力、其他粘性阻力,休息,

9、吸氣,呼氣,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,肺換氣—肺泡、呼吸膜,肺泡被毛細(xì)血管網(wǎng)包繞。肺泡為肺內(nèi)和血液的氣體交換提供了一個(gè)很大的表面。氧氣從肺泡進(jìn)入血液二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡排出,,,,,由杯狀細(xì)胞、粘膜下腺體分泌物（稀薄的漿液和黏稠的粘液）等組成，是一種具有“粘彈性”的凝膠樣物質(zhì)。95%是水分，含有粘蛋白。,呼吸道的功能：鼻和咽部對外界空氣加溫濕潤； 呼吸道能阻擋和清除顆粒異物，起過濾清潔作用，確保進(jìn)入肺泡的氣體幾乎清潔無菌,粘液

10、在柱狀上皮表面形成一層粘液層，柱狀細(xì)胞表面的纖毛則被覆蓋其下,處于水合層中。粘附吸入空氣中的塵埃和病原微生物。,粘液纖毛清除系統(tǒng),了解,粘液纖毛清除系統(tǒng),,,,特殊機(jī)制防止異物到達(dá)肺泡 呼吸道纖毛在低黏度的溶膠層有節(jié)律地向咽部方向擺動，將粘著著塵埃和病原微生物的粘液向外排出。同一細(xì)胞或相鄰細(xì)胞的纖毛在擺動時(shí)有嚴(yán)密的協(xié)調(diào)性，擺動頻率為100次/分鐘。從氣道末端將排出物送至咽部的時(shí)間約為34-68分鐘，最后通過咳嗽反射咳出或咽入

11、胃部,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,掌握,肺泡表面活性物質(zhì),,,主要由II型肺泡上皮細(xì)胞分泌脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂 作用：降低肺泡表面張力防止肺泡萎陷，有利于肺擴(kuò)張 保持大小肺泡容積的穩(wěn)定性， 防止肺泡內(nèi)液體的濾出，避免肺水腫,僅供內(nèi)部培訓(xùn)，不作推廣用,了解,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,基本肺容積(lung volume),潮氣量 (tidal volume, TV) 每一次正常呼吸，吸氣時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)或者呼氣時(shí)呼

12、出肺臟的氣體量，其正常值約為500ml補(bǔ)吸氣量（inspiratory reserve volume, IRV）平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。正常值約男性為2160ml, 女性為1500ml補(bǔ)呼氣量 (expiratory reserve volume, ERV) 在平靜呼氣后再盡力呼氣，從肺中呼出的氣體量，其正常值約為1,200 ml；殘氣量(residual volume, RV) 經(jīng)過最大的呼氣后仍殘留在肺

13、內(nèi)和氣道的氣體量，其正常值約為1,200 ml；,,,,,掌握,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,肺容量 (lung capacity),肺活量 (vital capacity, VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣量，等于補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量。正常值男3500ml，女2500 mL肺總量（total lung capacity, TLC） ＝肺活量＋殘氣量 ＝深吸氣量＋功能殘氣量深吸氣量(inspir

14、atory capacity, IC) ＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量功能殘氣量(forced residual volume, FRV) ＝補(bǔ)呼氣量＋殘氣量,,,,,,掌握,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制了機(jī)體的自主及不自主運(yùn)動，主要有腦和脊髓組成，兩者分別位于顱腔和椎管中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過指導(dǎo)呼吸肌何時(shí)舒縮以及如何舒縮對呼吸運(yùn)動進(jìn)行調(diào)節(jié),,脊髓,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,自主（內(nèi)臟）神經(jīng)

15、的功能,交感神經(jīng)興奮時(shí)，腹腔內(nèi)臟及末梢血管收縮，心跳加快加強(qiáng)；支氣管平滑肌舒張，氣道內(nèi)徑增加，氣道阻力減小，呼吸道的通氣功能改善；胃腸運(yùn)動和胃分泌受到抑制；新陳代謝亢進(jìn)；瞳孔散大等（劇烈運(yùn)動或處于不良環(huán)境 ）。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，心跳減慢減弱；支氣管平滑肌收縮，氣道內(nèi)徑減小，氣道阻力增加，呼吸道的通氣功能下降；胃腸運(yùn)動加強(qiáng)促進(jìn)消化液的分泌；瞳孔縮小等（有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充，有利于保護(hù)機(jī)體） 。一般內(nèi)臟器官都有交感和

16、副交感神經(jīng)雙重支配，這兩種神經(jīng)對同一器官的作用通常是拮抗的，但在整體內(nèi)兩類神經(jīng)的活動是對立統(tǒng)一互相協(xié)調(diào)的。,了解,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,自主（內(nèi)臟）神經(jīng)與呼吸道,掌握,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,支氣管擴(kuò)張交感神經(jīng)興奮有利于支氣管擴(kuò)張。腎上腺素能神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素,后者同支氣管平滑肌β2受體結(jié)合，激發(fā)一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛、氣道擴(kuò)張。支氣管收縮副交感神經(jīng)興奮促使支氣管收縮。膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，與支氣管平

17、滑肌上的毒蕈堿受體(M3)結(jié)合，最終導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、氣道收縮。,氣道舒縮的調(diào)控,內(nèi)部培訓(xùn)材料，僅供參考！,,,,,,,,迷走神經(jīng),粘膜下腺體,副交感神經(jīng),乙酰膽堿,副交感神經(jīng)節(jié)（肺叢）,,,,,,,,,,,,,,,,氣道上皮,呼吸道的膽堿能神經(jīng)支配,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,了解,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,N (+),乙酰膽堿,節(jié)前神經(jīng),副交感神經(jīng)節(jié),節(jié)后神經(jīng),,,乙酰膽堿,M3 (+),氣

18、道平滑肌,M = 毒蕈堿樣受體,N = 煙堿樣受體,呼吸道的M受體亞型,掌握,位于節(jié)后神經(jīng)元，傳遞副交感神經(jīng)沖動,位于神經(jīng)末梢，起負(fù)反饋?zhàn)饔?位于氣道平滑肌細(xì)胞，興奮后導(dǎo)致平滑肌收縮,呼吸系統(tǒng)生理神經(jīng)調(diào)控-小結(jié),呼吸包括外呼吸（肺通氣和換氣）、氣體在血液中的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)。粘液纖毛清除系統(tǒng)是由杯狀細(xì)胞、粘膜下腺體分泌物等組成的一種凝膠樣物質(zhì)。呼吸道纖毛有節(jié)律地向咽部方向擺動，將粘著塵埃和病原微生物的粘液向外排出。肺泡

19、表面活性物質(zhì)主要由II型肺泡上皮細(xì)胞分泌，主要作用是降低肺泡表面張力。肺通氣功能檢查常用指標(biāo)：肺活量 (VC),用力肺活量 (FVC) , 1秒用力呼氣量（FEV1）,一秒率（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比，還有呼氣峰流量(PEF)。氣道舒縮有神經(jīng)調(diào)控，交感神經(jīng)受體有β1, β2受體，擴(kuò)張氣道、降低氣道阻力，副交感（膽堿能）神經(jīng)受體有毒蕈堿受體（M1,M2,M3)和煙堿受體（N1,N2受體), 收縮氣道、增加氣道阻力。