版呼吸系統(tǒng)護理課件

1、第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理,,本章主要內(nèi)容,小兒呼吸系統(tǒng)特點上感的護理小兒肺炎的護理高熱驚厥的護理,小兒呼吸系統(tǒng)的特點,解剖特點生理特點免疫特點,（一）解剖特點： 氣道較成人狹窄 軟骨支撐作用差 氣道干燥，纖毛運動差 肺泡數(shù)量少，間質(zhì)豐富 肺含血量多而含氣量少 胸廓呈桶狀 膈肌位

2、置較高 呼吸肌發(fā)育差,,,氣道特點,胸廓特點,易患肺炎,,,（二）生理特點： 呼吸頻率快，節(jié)律不齊，腹膈式呼吸，呼吸儲備量小。 感染后易致呼衰。（三）免疫特點： 非特異性免疫、特異性免疫均差。 易患感染。,急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI),★定義：簡稱上感，由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性

3、扁桃體炎。一般不包括鼻竇炎、喉炎、會厭炎。后三者應單立診斷?！锇l(fā)病：為兒科第一位疾病。小兒平均3～5次/年。,外因,內(nèi)因,病 因,病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等 細菌→溶血性鏈球菌、肺炎球菌等 支原體→肺炎支原體,上呼吸道解剖生理特點→發(fā)育差免疫特點→SIgA少，免疫功能差疾病→營養(yǎng)不良、佝僂病、VA/C或鋅缺乏其他→護理不當、受涼、被動吸煙,一般類型上感1.嬰幼兒：局部癥狀輕，全身

4、癥狀重。2.年長兒：局部癥狀重，全身癥狀輕。3.體檢：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大，兩肺聽診正常。4.病程：3～5天。,※臨床表現(xiàn)※,特殊類型上感,咽-結(jié)合膜熱：腺病毒所致春夏季多見,可引起大流行發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎頸及耳后淋巴結(jié)腫大病程1～2周,特殊類型上感,皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒所致,好發(fā)于夏秋季高熱+咽部皰疹皰疹破潰后可形成潰瘍病程1周左右,,,并發(fā)癥,向周圍擴散喉炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿

5、腫頸淋巴結(jié)炎,向下擴散氣管炎支氣管炎肺炎,鏈球菌感染后 變態(tài)反應風濕熱、腎炎,侵入血循環(huán)敗血癥病毒性腦炎化膿性腦膜炎,原則：支持療法及對癥治療☆抗病毒藥物： ①病毒唑(利巴韋林、阿昔樂韋) ②抗病毒中藥（板蘭根、小柴胡沖劑）☆抗生素： 用于病情重、有繼發(fā)細菌感染者。 青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。,治療要點,護理措施,降低體溫： 預防高熱驚厥，預防

6、退熱虛脫促進舒適，保證營養(yǎng)觀察病情：及早辨別傳染病用藥護理： 觀察鎮(zhèn)靜劑的效果 觀察有無藥物過敏,☆加強鍛煉，保證營養(yǎng)攝入☆改善環(huán)境：無被動吸煙，環(huán)境通風好。 ☆防止受涼與過熱☆防治疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、維生素A、C或鋅缺乏癥。按時預防接種?！罡綦x患兒：避免到人群擁擠的公共場所，室內(nèi)食醋薰蒸。,健康教育,肺炎（pneumonia）系由不同病原體或其他因

7、素所致的肺部炎癥。是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。臨床特點為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕啰音。,肺 炎 的 定 義,分 類,病理分類病因分類病程分類病情分類,病理分類,支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎,病因肺炎,病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎非感染性肺炎,病程分類,急性肺炎: 3月,病情分類,輕癥: 呼吸癥狀為主, 無全身中毒癥

8、 狀, 無其他系統(tǒng)癥狀重癥:其他系統(tǒng)受累,全身中毒癥狀明 顯,,支 氣 管 肺 炎,,支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，以冬、春寒冷季節(jié)多見。,[病因] 病毒、細菌。發(fā)達國家以病毒為主；發(fā)展 中國家以細菌為主。細菌中以肺炎鏈球菌多見，近年肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多。 外因→通風不良，氣候多變，被動吸煙。 內(nèi)

9、因→低出生體重，營養(yǎng)不良，佝僂病，先天性心臟病，貧血，免疫力低下等。,支氣管肺炎病理生理學,1.發(fā)熱：熱型不定。2.咳嗽：與疾病不平行，新生兒不咳嗽，為口吐白沫。3.氣促：＜2月≥60次/分， 2月～1歲≥50次/分， 1～5歲≥40次/分。 鼻翼扇動，三凹征，唇周紫紺，點頭呼吸。4.體征：肺部固定中、細濕羅音，深吸氣末明顯,臨床表現(xiàn),,,1.循環(huán)系統(tǒng)： ★中毒性

10、心肌炎 ★心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝臟、尿量。2.神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，嗜睡。 ★腦水腫：昏迷，前囟，腦膜刺激征，對光反應遲鈍。3.消化系統(tǒng)：納差，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹。 ★中毒性腸麻痹：腹脹嚴重，腸鳴音消失。 ★消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血。,重癥肺炎表現(xiàn),,（一）外周血檢查 細菌感染：WBC↑、N↑，中毒顆粒。 病毒感染：WBC正?；蚱?。 （二）病原學檢查

11、 免疫組化法檢測抗原或抗體。 細菌培養(yǎng)（三）X線檢查 早期可見肺紋理增粗， 此后可見斑片狀陰影， 病情進展后可見大片狀浸潤陰影,實 驗 室 檢 查,診 斷,確診：熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音 血常規(guī)和病原學檢查可為治療提供依據(jù) X線檢查僅作輔助手段。,☆年齡：＜2歲，2～6個月?！畎Y狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱?！铙w征：兩肺哮鳴音，

12、 易致呼吸衰竭、心力衰竭?！铑愋停孩倜氈夤苎注诖镄苑窝?呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory syncytial virus pneumonia,腺病毒肺炎,嬰幼兒多見，可流行稽留高熱，熱程長多系統(tǒng)受累癥狀重，體征出現(xiàn)較晚X線可呈大片陰影，病灶吸收慢肺功能受損,金黃色葡萄球菌肺炎,1.起病急，病情重，進展快，中毒癥狀明顯2.肺部并發(fā)癥常見：膿胸、膿氣胸 3.可以引起全身遷徙性化膿性

13、病變4.肺部體征出現(xiàn)早，變化多5.皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?.治療療程長，體溫正常后繼續(xù)用藥兩周,肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia,①年長兒多見②刺激性咳嗽：日輕夜重，嚴重時似百日咳， 可持續(xù) 2 周以上。③肺部體征少：多無啰音。④X線4 種表現(xiàn)：肺門陰影增濃、支肺炎、 間質(zhì)性肺炎、實變,☆原則： 控制感染

14、對癥處理 防止并發(fā)癥,治療要點,☆原則：早期+足量+足療程，聯(lián)合+靜脈用藥 （重癥者） ☆療程：用至熱退后5～7天，癥狀消失后3天。 支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周?！钏幬铮悍窝祖溓蚓狿G 病毒——病毒唑、干擾素、麗可偉 支原體——紅霉素（澤奇）,一.控制感染,二.對癥治療☆吸氧：雙耳管、面罩、頭罩、機

15、械通氣?！钪箍?、平喘、祛痰：糖漿制劑、沐舒坦、霧化?！钔藷幔合淄此?、美林?！铈?zhèn)靜：安定、水合氯醛。三、防治并發(fā)癥 糾正水電解質(zhì)紊亂、激素短期治療、理療,1.健康史：呼吸道感染史、傳染病史。2.身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查情況。3.心理社會狀況：心理狀態(tài)、疾病知識、家庭環(huán)境。,護理評估,常見護理診斷與合作性問題,1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關，肺胞壁充血、水腫、增厚。2.清理呼吸道無效：氣道纖毛運動差，分泌物多而粘

16、稠。3.體溫過高：與肺部感染有關。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,預期目標,1.氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)。2.能清痰，無痰，呼吸道通暢。3.體溫正常。,,,一.改善呼吸功能☆給氧年長兒→鼻導管或鼻塞，流量0.5～1L/min，新生兒、小嬰兒→面罩2～4L/min 或頭罩5～10L/min呼吸衰竭→人工呼吸機,護理措施,,,,,二、保持呼吸道

17、通暢1.清除口鼻分泌物、鼻痂2.變換體位，翻身拍背3.超聲霧化吸入或帶氧吸入藥物4.祛痰劑、支氣管解痙劑、吸痰5.空氣流通，溫濕度合適,護理措施,三.降低體溫1.監(jiān)測體溫2.物理或藥物降溫3.多飲水4.給予易消化、富含維生素飲食。5.皮膚、口腔護理及保暖,護理措施,四、密切觀察病情：1.突然煩躁、面色蒼白、氣喘、心率＞160/分→心力衰竭2.煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷→腦水腫3.腹脹、嘔吐、便血→中毒性腸麻痹五、