肝膽常見疾病的ct診斷

1、肝膽常見疾病的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院影像科鄭 賢 應(yīng),本節(jié)主要內(nèi)容,肝臟占位性病變的診斷與鑒別肝膿腫的診斷膽囊病變的診斷膽管疾病的診斷與鑒別壺腹部病變的診斷與鑒別,肝、膽檢查前準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備非常重要,檢查前準(zhǔn)備,空腹4小時掃描前常規(guī)口服清水或含2.0%的泛影葡胺水800~1000 mL，以更好地顯示胃腸道詳細(xì)向患者解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的副作用,,掃描技術(shù),肝臟：層厚7mm~10mm，小的病灶須行2mm

2、~3mm薄層重建。增強掃描：主要使用非離子型造影劑（如歐乃派克，碘海醇等）1.5ml/㎏，以3ml/s的流量，經(jīng)壓力注射器行靜脈注射，并分別于注射后35s、60～70s、150s進(jìn)行掃描，分別獲得動脈期、門脈期和平衡期的CT圖像；必要時可延遲5min-10min掃描必要時行MPR重建,,35s,70s,150s,,肝臟病變的影像診斷,想想你身邊的人是否有過抱怨肝區(qū)不適 ？,正常肝臟影像,這對診斷非常重要！,正常肝臟的CT平掃表現(xiàn),

3、肝臟輪廓光整；肝葉比例協(xié)調(diào)，肝右/左葉前后徑比例約等于1.2~1.9，肝右/尾葉橫徑比例約等于2~3肝實質(zhì)密度均勻，CT值約55~75HU，高于脾實質(zhì)密度肝靜脈及門靜脈呈低密度,正常肝臟的CT增強表現(xiàn),動脈期：可見肝動脈及其分支，肝實質(zhì)強化不明顯門脈期：肝實質(zhì)明顯均勻強化，CT值可達(dá)120HU平衡期：肝實質(zhì)強化減弱，CT值約80~100HU正常肝實質(zhì)各期強化的程度即CT值，對診斷十分重要,,思 考,什么情況下肝實質(zhì)的密度會發(fā)

4、生改變？這種密度改變有何臨床意義,肝臟基本病變,肝臟的基本病變,肝臟大小及形態(tài)異常肝臟邊緣與輪廓異常肝臟彌漫性密度或信號異常肝臟局灶性病變或占位性病變肝血管異常,,肝臟病變診斷的要點,肝臟形態(tài)、大小、輪廓改變,肝臟彌漫性密度或信號改變,肝臟局灶性病變,肝臟血管異常,,肝硬化？,肝硬化或脂肪肝,,,形態(tài)，密度,動-靜脈瘺門脈改變？,,肝臟常見占位性病變,Case,男，53歲，右上腹疼痛伴消瘦3個月B超發(fā)現(xiàn)肝臟占位

5、HBsAg 陽性；肝功能輕度異常；無黃疸；AFP=60ug/U,,Arterial phase,Equilibrium phase,Portal-venous phase,Your diagnosis ?,Case,男，38歲，被人打傷后體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周。HBsAg 陰性；肝功正常；甲胎蛋白 陰性,,Pre-contrast,Portal-venous phase,Arterial phase,Equilibrium phase

6、,,男，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周,A 73-year-old female complained of recurrent right epigastric pain of 10 years duration,,Case,女，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周。HBsAg 陰性；肝功正常；甲胎蛋白 陰性,Arterial phase,Portal-venous phase,Equilibrium phase,Delayed phase

7、,,男，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,,原發(fā)性肝細(xì)胞癌,病理分型,巨塊型，≥5cm，最多見，占31%~78%結(jié)節(jié)型，每個癌結(jié)節(jié)＜5cm，占19~49%彌漫型，彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1.5%~10%。小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。,,病理特點,主要由肝動脈供血，且90%的病例都為血供豐富的腫瘤；少部分為少血供。侵犯血管：癌栓形成或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移侵犯膽道：膽道癌栓，引起阻塞性黃疸淋巴

8、轉(zhuǎn)移：引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大 (較少 ?。┻h(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移：可引起肺、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,CT平掃表現(xiàn),分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。表現(xiàn)為境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可有假包膜?？砂l(fā)生壞死或出血,,CT增強常見表現(xiàn),動脈期：表現(xiàn)為斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影（相對于周圍肝實質(zhì)）；病灶內(nèi)可見腫瘤血管影（巨塊型）。門脈期：腫塊呈等低密度影（相對于周圍肝實質(zhì)）；有門脈癌栓者表現(xiàn)為門脈內(nèi)充盈缺損。平

9、衡期：腫塊密度減低，與周圍肝實質(zhì)比較仍呈低密度影，可見較有特征性的腫瘤包膜?！翱爝M(jìn)快出”是診斷肝癌的主要征象。,,CT增強表現(xiàn),腫瘤累及門靜脈及肝靜脈，表現(xiàn)為相應(yīng)血管的充盈缺損(負(fù)影）腫瘤累及膽管，可表現(xiàn)膽道擴張，膽道內(nèi)見軟組織影淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門區(qū)、腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大“假包膜”和“血管侵犯”是肝癌診斷的可靠征象,,Arterial phase,Equilibrium phase,Portal-venous phase

10、,,巨塊型肝癌,中低分化肝癌，肝硬化,男，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1年，HBsAb(+),AFP(-),,,,,中低分化肝癌并壞死,中低分化肝細(xì)胞癌并壞死,肝癌伴壞死及癌栓形成,,肝癌壞死并癌栓形成,,肝動脈-門靜脈瘺,,門脈海綿狀變性,,肝細(xì)胞-膽管細(xì)胞癌并膽管癌栓形成,,,,,結(jié)節(jié)型肝癌,Pre-contrast,Portal-venous phase,Arterial phase,Equilibrium phase,男,56歲,體檢

11、發(fā)現(xiàn)右肝占位,HBsAg陽性,甲胎蛋白陰性,,男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1個月,中分化肝癌，肝硬化,男,54歲,體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位,HBsAg 陽性；α-FP 陰性,,,,,Arterial phase,Equilibrium phase,Portal-venous phase,delayed phase,,,Hypovascullar hepatocarcinoma,,a,男,36歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位,HBsAg陰性,α-FP陰性

12、,,,中分化肝細(xì)胞癌,F,24歲，右上腹痛伴消瘦 2個月,necrosis,,彌漫型肝癌,肝癌的診斷要點,富血供肝癌，平衡期的相對低密度是診斷的關(guān)鍵少血供肝癌，病灶內(nèi)部密度不均勻，邊緣不銳利，是診斷的要點假包膜和血管侵犯在肝癌診斷中具有特殊的意義,,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌Intrahepatic Cholangiocarcinoma,Intrahepatic cholangio-carcinoma (ICC),,Peripher

13、al ICC,,Hilar ICC (Klatskin tumor),Extrahepatic cholangio-carcinoma (ECC),Cholangiocarcinoma(CC),,,Classification,Mass-forming ICC,病理特點,起源于膽管上皮細(xì)胞癌細(xì)胞可分泌粘液與纖維基質(zhì)，表現(xiàn)為延遲強化與包膜牽拉癌細(xì)胞一般分布于病灶周圍，中央較少，呈現(xiàn)周邊環(huán)形強化的影像征,,A 42-year-old

14、 female complained of right upper quadrant discomfort for 3 months,Papillary cholangiocarcinoma,,,Delayed enhancement,,A 41-year-old female presented with yellow colouration of skin and eyes, and dark coloured urine o

15、f one month duration,,,,,Narrowing of portal vein,A nodule of the right lobe of liver was found in a 63-year-old female on health examination,A mss was found in the left liver in a 66-year-old male on health examinati

16、on. AFP(-),misdiagnosed as haemangioma,A 65-year-old presented with yellowish colouration of the eyes for 3 days,A 73-year-old female complained of recurrent right epigastric pain of 10 years duration,,ICC的診斷要點,平掃呈低密

17、度，密度不均勻周邊強化延遲強化門脈受壓狹窄或閉塞肝葉萎縮包膜皺縮膽管擴張常合并肝內(nèi)膽管結(jié)石,,肝母細(xì)胞瘤,來源于肝臟胚胎原基細(xì)胞的惡性腫瘤,M 1歲 上皮型肝母細(xì)胞瘤,M 12歲 肝母細(xì)胞瘤,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移途徑,臨近器官腫瘤的直接侵犯經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，常為消化道惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移途徑經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，如肺癌肝轉(zhuǎn)移,,CT平掃及增強表現(xiàn),肝實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)圓形或類圓形的低密度灶，少數(shù)可單發(fā)壞死、囊

18、變多見增強掃描呈環(huán)狀不均勻強化“牛眼征”：腫瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。,,metastases,,,metastases,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,c,,甲狀腺癌肝轉(zhuǎn)移,鼻咽癌肝轉(zhuǎn)移,,肝臟海綿狀血管瘤,最常見的一種良性腫瘤,病理基礎(chǔ),腫瘤由擴張的異常血竇組成，充滿新鮮血液。腫瘤內(nèi)可有血栓形成，鈣化少見。,,CT表現(xiàn),表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度灶，CT值約40HU密度均勻,,CT

19、增強表現(xiàn),動脈期：腫瘤邊緣見結(jié)節(jié)狀、小斑片狀明顯強化灶，CT值可接近同層腹主動脈密度門脈期：對比增強灶互相融合，并向中心擴展平衡期：造影劑充盈病灶，仍高于肝實質(zhì)密度延遲期：可呈等密度或高密度增強各期大部分病灶均高于周圍肝實質(zhì)密度,,Your diagnosis ？,,,,,海綿狀血管瘤并出血,,,,,肝細(xì)胞局灶性結(jié)節(jié)性增生 (Focal nodular hyperplasia, FNH),病 理,大體 常為灰白色包膜下

20、腫塊，直徑最大可達(dá)到15cm，中心為纖維疤痕，向外周呈放射狀。瘤細(xì)胞形態(tài)及其與膽管的關(guān)系同正常肝細(xì)胞無區(qū)別；病變區(qū)域常有急性及慢性炎癥細(xì)胞浸潤；纖維間隔中常有厚壁血管，纖維間隔常將病變分隔成小葉,,CT表現(xiàn),平掃：腫瘤呈等密度或低密度，境界欠清楚，中央纖維疤痕呈低密度動脈期：腫瘤明顯均勻強化，纖維疤痕呈低密度，可見增粗的供血動脈門脈期：腫瘤強化減弱，呈等密度或高密度，纖維疤痕仍呈低密度實質(zhì)期：腫瘤呈等密度或略高密度延遲期：疤痕

21、在延遲期呈高密度,,,FNH,病例1. 男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1周，HBsAg(+),AFP（－）,男，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,肝細(xì)胞腺瘤,,肝細(xì)胞腺瘤(hepatic adenoma),常見于20-40歲的婦女腫瘤有完整的包膜，中心無疤痕腫瘤由分化好的肝細(xì)胞構(gòu)成血供豐富，由肝動脈供血平均大小8~15cm動脈期均勻強化，門脈期及實質(zhì)期呈等低密度,,,,pseudocapsule,男，57歲，乙肝8年，發(fā)現(xiàn)肝占位3天，

22、AFP（-）,（右肝）肝細(xì)胞性腺瘤伴局部累及并突破被膜，早期癌變傾向,,HCC、FNH及CH增強趨勢圖,肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié),是一種少見的良性病變,女，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2天,有何特征？,男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位，HBsAg及甲胎蛋白均陰性,,男,45歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉占位,HBsAg陰性,α-FP陰性,男,60歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝結(jié)節(jié)影,,診斷要點,平掃呈低密度強化不明顯，呈相對低密度，密度均勻邊緣銳利,,血管平滑肌脂肪瘤,肝

23、囊腫,背景,肝囊腫（liver cyst)是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大融合形成的肝囊性病變。大小不等壁薄，囊內(nèi)充滿澄清液體。需要與囊樣轉(zhuǎn)移癌鑒別,,CT表現(xiàn),肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻CT值約0HU~20HU增強無強化,,多囊肝、多囊腎,肝囊腫,鼻咽癌肝轉(zhuǎn)移,,Hepatobiliary cystadenoma肝膽管囊腺瘤,,cystadenocarcinoma,肝膽管囊腺癌

24、,診斷要點,多房、分葉狀囊樣占位囊內(nèi)見分隔或結(jié)節(jié)囊壁鈣化分隔及結(jié)節(jié)可見強化,,肝膿腫,病 理,急性期局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化成膿腔，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁周圍肝組織可有水腫。膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成。,,CT平掃表現(xiàn),肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度病灶，中央為膿腔，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝臟，20%膿腫可見小氣泡，有時可

25、見液平面；環(huán)繞膿腔可見密度低于肝而高于膿腔的環(huán)形影為膿腫壁。急性期膿腫壁外周可見出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶，邊緣模糊。,,CT增強表現(xiàn),增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腔和周圍水腫帶無增強，壁較均勻光整，可見分隔。環(huán)形增強的膿腫壁和周圍無強化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”。 環(huán)征和膿腫內(nèi)小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。,,,肝膿腫,,肝區(qū)痛2天,男，68歲，發(fā)熱2天，肝功異常1天,男，32歲，反復(fù)發(fā)熱2周，右上腹痛1周,女，74，反復(fù)發(fā)熱6天

26、,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,肝硬化,不好的預(yù)后！,Pathophysiology 病理生理學(xué),Hepatocyte necrosis 肝細(xì)胞壞死Regeneration 再生Fibrosis 纖維化Morphologic and pathophysiologic changes in hepatic circulation 肝臟循環(huán)改變Reduced metabolic fu

27、nction 代謝功能↓Elevation of portal venous pressures 門脈壓力 ↑,,Pathophysiology,Reduced portal venous flow 門脈血流↓Increased hepatic arterial flow 肝動脈血流↑Spontaneous hepatic arterial-venous shunt 自發(fā)性肝動脈-門脈瘺Enlargement of the

28、 lelt lobe and caudate lobe 左葉及尾狀葉增大Retraction of the right lobe 肝右葉縮小,,Pathophysiology,Steatosis 脂肪變性Inflammation 炎癥Edema 水腫Fibrosis 纖維化Regenerative nodules 再生結(jié)節(jié)Dysplastic n

29、odules 不典型增生HCC 肝癌,,Benign lesions 良性病變,Focal fibrosis 局灶性纖維化Infarcted regenerative nodules 梗死性再生結(jié)節(jié) Arteriovenous shunts 動脈-門脈瘺 Hemangiomas 血管瘤 Pseudoan

30、eurysms 假性動脈瘤 Focal transient hepatic enhancement 一過性局灶性肝實質(zhì)強化,,肝硬化的病理生理,,再生結(jié)節(jié)（RN）,不典型增生結(jié)節(jié)（DN),,HCC,門脈供血,,門脈供血動脈供血,,動脈供血,,,,血液循環(huán)改建,,動脈靜脈短路,,RN,肝實質(zhì)對刺激因子的反應(yīng)性增生,DN,,RN內(nèi)可見不典型增生的肝細(xì)胞，但沒有明確的惡變,,,CT平掃呈等密度或高密度增強后與周圍

31、肝實質(zhì)同步強化部分于門脈期可呈稍低密度,CT平掃呈稍低密度或稍高密度增強后與周圍肝實質(zhì)同步強化少部分于動脈期可均勻強化,,,RN,DN,,T2WI與T1WI均呈低信號,T2WI呈低信號，T1WI呈高信號,,,DN癌變T2WI呈高信號，T1WI呈低信號,,肝硬化病理與CT增強表現(xiàn),肝臟纖維化及脂肪變性,,平掃密度不均勻減低,,增強強化程度減弱,,肝癌表現(xiàn)不典型,,CT表現(xiàn),肝大小的改變 尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、方葉萎縮，部

32、分也表現(xiàn)右葉增大，左葉萎縮或尾葉萎縮。如尾葉/右葉橫徑比>0.65，右葉/左葉前后徑比大于或小于1.2~1.9。,,CT表現(xiàn),肝形態(tài)輪廓的改變 由于結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮，肝邊緣顯示凹凸不平。肝密度的改變 脂肪變性、纖維化可引起肝彌漫性或不均勻的密度減低。較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)可為散在的高密度結(jié)節(jié)，對比增強后掃描，肝硬化再生結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為與肝實質(zhì)相似程度的強化。,,CT表現(xiàn),肝裂增寬 纖維增生，肝葉萎縮，致肝裂、肝門增寬，

33、膽囊可因此而外移。繼發(fā)性改變： ① 脾大，脾外緣超過5個肋單元，或脾下緣超過肝下緣的CT橫斷層面；②門靜脈擴張，側(cè)支循環(huán)形成，脾門、胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲，臍靜脈擴張具有特征性；③ 腹水。,,Measurement 測量,,Transverse contrast material-enhanced gradient-echo MR image (120/2.3, 90° flip angle) shows m

34、ethod of obtaining the C/RL. Line 1 is drawn through the right lateral wall of the bifurcation of the main portal vein and parallel to the midsagittal plane of the body. Line 2 is drawn through the most medial margin of

35、the caudate lobe and parallel to line 1. Line 3 is drawn perpendicular to lines 1 and 2 and midway between the main portal vein and inferior vena cava. Line 1' is drawn through the right lateral wall of the bifurcati

36、on of the right portal vein rather than the bifurcation of the main portal vein. Distance C is the width of the caudate lobe measured by using the main portal vein. Distance R is the width of the right lobe measured by u

37、sing the main portal vein. The ratio of C to R is the C/RL-m. Distance C' is the width of the caudate lobe measured by using the right portal vein. Distance R' is the width of right lobe measured by using the rig

38、ht portal vein. The ratio of C' to R' is the C/RL-r. C/RL-r is more accurate than C/R-m,C’/R’>0.9 C/R>0.65,,,,Varices secondary to portal hypertension,,Coronal volume-rendered image shows the course of th

39、e umbilical vein (arrow).,,RN & DN,,結(jié)節(jié)性肝硬化 肝硬化結(jié)節(jié)癌變,,,,,,,,,Budd-chiari syndrome,Budd-Chiari symdron,脂 肪 肝,分 類,彌漫性脂肪肝：CT上表現(xiàn)為全肝密度減低局灶性脂肪肝：CT上表現(xiàn)為肝葉或肝段局部密度減低診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝∕脾<0.85增強掃描肝實質(zhì)強化減弱,肝內(nèi)血管顯示清楚,,In-phase,Out of

40、phase,脂肪肝,膽囊炎、膽石癥,就存在于你身邊的人群中,Background,在膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、黏液物質(zhì)和鈣鹽物質(zhì)析出、凝集而形成膽結(jié)石膽結(jié)石分為膽固醇性、膽色素性和混合性膽結(jié)石,,CT表現(xiàn),可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影膽總管結(jié)石可引起上部膽管擴張可見“靶征”或“半月征”,,CT表現(xiàn),合并膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊增大，直徑>5cm，膽囊壁彌漫性增厚超

41、過3mm并有明顯均勻強化，膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎：膽囊縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化,,肝內(nèi)膽管結(jié)石,,,膽總管結(jié)石,,膽總管下段結(jié)石,,膽囊結(jié)石,,膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎,,關(guān)鍵是不要漏了可能并發(fā)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,,急性膽囊炎,慢性膽囊炎,,,慢性膽囊炎,黃色肉芽腫性膽囊炎,腺性膽囊炎,,,膽總管下段結(jié)石,膽道炎癥,,Glisson囊增厚,,膽管炎,膽囊癌,比較少見的惡性腫瘤,Background

42、,膽囊癌70%~90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。部位：常發(fā)生在膽囊底部或頸部生長方式：80%呈浸潤性生長，膽囊壁環(huán)形增厚；20%呈乳頭狀生長突入膽囊腔可侵犯肝組織,CT表現(xiàn),膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚。腫塊型：膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實質(zhì)出現(xiàn)低密度帶增強掃描腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。,,,,,,,,膽管癌,Background,指左、右

43、肝管以下的肝外膽管癌80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型及乳頭型結(jié)節(jié)型和乳頭型腫瘤在膽管內(nèi)生長，形成腫塊浸潤型腫瘤沿膽管壁生長，引起膽管局限性狹窄。容易引起膽道梗阻,,CT表現(xiàn),肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊擴大梗阻部位膽管截斷局部膽管壁增厚，或/和見結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊增強掃描腫瘤明顯強化,,,,Can be perceived but can`t be seen,,,膽管癌,,膽總管下段Ca,,,G,P,Portal

44、phase,,,男，28歲，黃疸1個月,慢性膽管炎,診斷要點,梗阻點以上膽道系統(tǒng)明顯擴張梗阻處膽管壁不均勻增厚增厚的膽管壁強化明顯,,先天性膽道病變,膽總管囊腫,女，26歲，反復(fù)中上腹脹痛10天,先天性膽總管囊腫,Caroli`s 病,Caroli`s 病,壺腹癌（Ampullary carcinoma),Background,壺腹部：胰十二指腸連接區(qū)包括膽總管末端，主胰管末端，十二指腸乳頭及其周圍2cm范圍，總稱為壺腹部,,Am

45、pullary carcinoma,在壺腹部發(fā)生的腫瘤，稱為壺腹癌來源：十二指腸乳頭及附近組織、膽總管、主胰管、十二指腸粘液腺組織學(xué)上以腺癌多見，生長緩慢，但很快阻塞胰管和膽總管富血供腫瘤很少轉(zhuǎn)移至附近的淋巴結(jié)和肝臟,,,,,,T2WI,,,,壺腹部高分化腺癌,男，72歲，眼黃、尿黃2個月,壺腹部腺癌，侵及腸壁全層及胰頭組織,壺腹部中分化導(dǎo)管腺癌,,（十二指腸）Vater壺腹癌（中-低分化腺癌）,,,,（壺腹部十二指腸壁）隆起型

46、中-低分化腺癌，侵及十二指腸腸壁全層,男，66歲，黃疸1個月,壺腹癌的CT診斷要點,① 肝外膽管擴張梗阻水平很低②梗阻末端可見小結(jié)節(jié)狀軟組織影 ③雙管擴張征④腫瘤不大，很少有壞死 ⑤增強后有輕、中度強化，有的明顯強化,,,,請注意膽管擴張的形態(tài),,,,,十二指腸乳頭慢性炎癥,病變位于十二指指腸乳頭區(qū)類圓形，密度均勻，強化較均勻膽總管輕度擴張膽囊不大肝內(nèi)膽管不擴張或輕度擴張膽管擴張無“張力”,總 結(jié),肝癌、FN