肝臟常見疾病診斷

1、肝臟影像診斷,,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前口服水或1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：5MM ，重建0.625mm （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描：肝動脈期，門靜脈期，肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘

2、）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃： SE序列——橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強掃描：與CT同,肝臟的CT影像診斷,正常CT表現(xiàn)1.肝實質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化B.肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化達峰值。,

3、肝臟的MRI影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質(zhì) 1、信號均勻 2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾

4、 門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號 肝動脈不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強，肝血管增強明顯，肝內(nèi)膽管無增強,,,常見病的影像診斷－肝膿腫,臨床與病理 分

5、細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶,常見病的影像診斷－肝膿腫,MRI表現(xiàn)

6、 1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利 2、信號： T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略

7、高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶 T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔 3、增強掃描： A.膿腫壁輕－中度增強，內(nèi)壁光整

8、可有分隔,強化信號略高 B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常,T1WI,T2WI,增強,常見病的影像診斷－肝血管瘤,概述： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧

9、血、腹痛等癥狀,常見病的影像診斷－肝血管瘤,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名 2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤

10、壁的厚薄分為--- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）,,常見病的影像診斷－肝血管瘤,CT表現(xiàn) A.平掃

11、 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） 　　　　　 B.增強掃描（特征為早出晚歸） 　　　　　 1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀） 2、增強區(qū)域

12、進行性向心性擴展 3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：　　　 一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘,平掃,門脈期,動脈期,延遲,CT平掃,CT強化,延遲掃描,常見病的影像診斷－肝血管瘤,MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法 1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰

13、 2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均 3.增強掃描

14、 周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填,,發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤a，平掃肝臟多發(fā)高密度。b，動脈期病變與肝臟等密度。c，門靜脈病變?nèi)詮娀?。d，MR T2WI的典型表現(xiàn)。,,a，平掃第四段，大的，不均質(zhì)病變，有包膜下血腫。注意另外的一個低密度病變。b，T1WI顯示低信號病變中高信號區(qū)域－－出血c，T2WI病變明顯高信號。d，切片顯示出血的血管瘤。,原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性

15、腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。,常見病的影像診斷－肝癌,大體病理： 巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm 結(jié)節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm 彌漫

16、型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布,常見病的影像診斷－肝癌,,常見病的影像診斷－肝癌4、臨床表現(xiàn),有慢性肝炎和肝硬化病史肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高>400ug/L,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),形態(tài)及邊緣 (1) 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則

17、 (2)邊緣清晰—有假包膜(膨脹性生長) 纖維組織增生 病灶周圍肝組織受壓 (3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長,,常見

18、病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),密度 1）低密度：2）等或高密度：（少見） 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,間隔 寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的

19、包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(增強),供血 1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、 70～80%由門靜脈供血

20、 2）肝癌供血： 90%由肝動脈供血 10%由門靜脈供血 增強 1）動脈期：增強明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強

21、 2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(增強),門靜脈改變 門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損肝門及肝內(nèi)膽管擴張 癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)信號

22、 1、 T1WI像低信號、T2WI像高信號 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結(jié)構(gòu)： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號不均重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低,常見病的影像診斷－肝癌,三、M

23、RI表現(xiàn)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號 T2WI像顯示不清，延遲后強化瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號裂隙狀：中央易發(fā)生液化壞死。,,,,,,,,,,,肝硬化X線表現(xiàn),1、胃腸道鋇餐造影課件胃底、食管靜脈曲張。2

24、、動脈造影可見肝動脈分支變小變少，扭曲；脾、門靜擴張。,肝硬化CT表現(xiàn),1、肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期則肝臟體積縮小。2、肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。,,3、肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉肥大，導致肝葉比例失調(diào) ，同時伴有肝門區(qū)擴大和肝裂增寬。4、門脈高壓改變：門靜脈增粗，脾臟增大超過5個肋單元，脾門及腹膜后異常血管