顱腦常見(jiàn)疾病ct診斷

1、顱 腦 CT 診 斷,,概 述,定位、定性診斷介入性CT： 活檢 治療隨訪和評(píng)估療效新領(lǐng)域： 血管成像 灌注成像 仿真內(nèi)窺鏡 等,CT掃描技術(shù),體位：仰臥位 冠狀位 矢狀位基線：OM線 SM線 RB線檢查方法：平掃 增強(qiáng)圖像處理及照像,CT圖像特點(diǎn),不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對(duì)X線的吸收程度CT值作

2、為量化指標(biāo)反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點(diǎn),腦 血 管 疾 病,概 述,包括腦出血、腦梗塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病。CT對(duì)腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).,腦出血(intracerebral hemorrhage)原因:①外傷性腦出血 ②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病

3、理改變:高血壓?腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死? 小A瘤形成? 小動(dòng)脈瘤破裂 ? 腦出血血腫的演變：急性期（60d）,血壓升高,CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶, 周?chē)袑捳坏鹊乃[帶,有占位效應(yīng)。②破入腦室者,可在腦室內(nèi)見(jiàn)到高密度液平面。③3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個(gè)月后變?yōu)榈兔芏?2個(gè)月后形成囊腔（軟 化灶）。⑤2W-2M血腫周?chē)什灰?guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。,腦 梗 塞,原因：①

4、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)） ②動(dòng)脈瘤及血管畸形 ③動(dòng)脈炎 ④血栓、氣體和脂肪栓子 ⑤低血壓或凝血狀態(tài) ⑥外傷,病理變化,﹤6 h 正常8~48 h 腦腫脹7~14 d 腦軟化、壞死、液化 3~4 w

5、液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù) 小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕 大病灶成為中風(fēng)囊,分 類(lèi),缺血性腦梗塞（最常見(jiàn)）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger 綜合征分水嶺腦梗塞,CT表現(xiàn),超急性期（﹤24h）：陰性急性期 （2~6d）：低密度亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期 （﹥42d）：腦脊液

6、樣密度出血性腦梗塞：占3%~5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦?。悍炙畮X梗塞：,16,17,18,19,20,21,22,23,動(dòng)脈瘤(aneurysm)病因:①先天性動(dòng)脈瘤 ②細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 ③動(dòng)脈硬化或腦瘤性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動(dòng)脈瘤:Ⅰ型:薄壁無(wú)血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,無(wú)中心區(qū)強(qiáng)化,有 或沒(méi)有外層的環(huán)狀強(qiáng)化,,破裂的動(dòng)脈瘤：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦內(nèi)血腫,

7、多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動(dòng)脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱 咽管瘤和腦膜瘤 DD）,腦血管畸形 分動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。AV-M CT表現(xiàn)：①邊界不清,等或高密度的點(diǎn)狀、蚯蚓狀鈣化多見(jiàn)， 周?chē)械兔芏溶浕罨蚓窒扌阅X萎縮改變②呈點(diǎn)狀、蚓狀或條狀強(qiáng)化，部分可見(jiàn)與血管團(tuán) 相連的引流血管影③無(wú)新鮮出血時(shí)，多無(wú)占位征象④合并出血時(shí)，部位

8、在病灶附近,33,34,煙霧病,病理 ①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變 ②血管破裂引起腦內(nèi)及SAH ③異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn) 萎縮 梗塞 軟化 出血,36,37,顱腦外傷,分類(lèi)：原發(fā)性 繼發(fā)性 開(kāi)放性 閉合性CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)損傷 SAH 硬膜外血腫

9、 硬膜下血腫 硬膜下水瘤,硬膜外血腫 CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見(jiàn)4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見(jiàn)6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn),42,43,44,硬膜下血腫 1、急性硬膜下血腫（<3d）

10、 ①顱板下新月形或條狀高密度灶 ②多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血 ③占位征象明顯,46,47,48,2、亞急性硬膜下血腫（4d~3w） ①顱板下新月形或半月形混雜或等密度灶 ②單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時(shí)中線 移位不明顯而易漏診 ③增強(qiáng)后因腦表面小血管強(qiáng)化而顯示腦回 內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓,50,3、慢性硬膜下血腫（>3W)

11、 ①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密 度，包膜可有鈣化 ②可見(jiàn)由不同密度組成的液面 ③包膜強(qiáng)化 ④有占位征象,52,53,硬膜下水瘤 ①顱板下或縱裂內(nèi)長(zhǎng)帶狀腦脊液密度灶 ②老年人雙側(cè)多見(jiàn) ③占位征象輕 ④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫,55,顱內(nèi)血腫,1、腦內(nèi)斑點(diǎn)、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等,5

12、7,腦挫裂傷,1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶2、點(diǎn)狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯,59,60,蛛網(wǎng)膜下腔出血,1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見(jiàn)高密度消失,62,腦囊蟲(chóng)CT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)型：①急性腦炎型 ②單囊或多囊型 ③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型

13、 ④鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；,腦膿腫,CT表現(xiàn)：1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強(qiáng)化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室周?chē)栀|(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見(jiàn)于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。 CT表現(xiàn) ①急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強(qiáng)化，激素治 療強(qiáng)化效應(yīng)可消失。 ②穩(wěn)定期：不強(qiáng)化。 ③晚期

14、腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎,先天性顱腦畸形,器官發(fā)生畸形：封合性畸形 憩室性畸形 （顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandy~walker綜合 征） 溝和移行部畸形 大小畸形 破壞性病變組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化 N.f瘤病