肺與縱隔常見疾病影像診斷

1、肺與縱隔常見疾病的影像診斷,江西宜春市人民醫(yī)院放射科龍華,一、支氣管擴(kuò)張 Bronchiectasis,臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年,病理分三型：柱狀型，曲張型，囊狀型,支氣管擴(kuò)張癥的影像表現(xiàn),平片肺紋理異常：增多增粗紊亂；支氣管造影可確定支氣管擴(kuò)張的存在、部位、范圍、類型高分辨率CT是最佳檢查方法,影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理,,CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的

2、囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,,影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片,,二、肺炎（一）大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 青壯年，冬春季臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,病理分期：充血期紅色、灰色肝樣變期消散期,影像表現(xiàn),充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變；實(shí)變期：典型

3、的滲出性實(shí)變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）；消散期：密度不均的斑片狀Ct檢查目的：早期檢出，反復(fù)者與阻塞性肺炎鑒別。,左舌葉肺炎,,,右上肺炎,,,右下肺炎,,,支氣管充氣征,肺炎吸收,,,（二）支氣管肺炎,見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,影像表現(xiàn),雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模

4、糊沿肺紋理分布小片狀模糊影,,（三）間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia,臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；多見于小兒；氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少。,間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn),肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點(diǎn)狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫,,間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn),支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結(jié)可增大,,三、肺膿腫lung abscess,臨床急起馳張高熱、寒

5、戰(zhàn)、咳嗽、大量腥臭膿痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延；化膿性細(xì)菌引起。,X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn)慢性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁變薄，邊緣清楚 。,,,,（四）、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis,臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛,病理人型或牛型結(jié)核桿菌；基本病理變化：滲出、增殖和變質(zhì)；愈合：吸收

6、、纖維化、鈣化、空洞凈化,肺結(jié)核分型（1998年）,Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 （干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）Ⅴ型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,（1）原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；

7、淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門影增大“啞鈴征”,,（2）血行播散型肺結(jié)核①急性粟粒型肺結(jié)核,肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；“三均勻”CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影,,②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕“三不均勻”,,,,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在

8、一起；干酪型肺炎和結(jié)核球?yàn)樘厥忸愋停?影像表現(xiàn),①浸潤(rùn)性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影,,②干酪型肺炎,密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞,,③增殖性病變,“梅花瓣?duì)睢?，密度高，邊緣清楚?④結(jié)核球,肺內(nèi)類圓形致密影2-3cm邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化“衛(wèi)星病灶”,,衛(wèi)星病灶,,,⑤結(jié)核性空洞,,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,纖維厚壁空洞廣泛纖維化,,,,,（4）結(jié)核性胸膜炎,不同程度的胸腔積液

9、，可合并肺結(jié)核,,,,,病理鱗癌：最多按發(fā)生部位分：中央型：肺段及以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌臨床咳嗽、咯痰、咯血等,,五、肺腫瘤（一）支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma,中央型肺癌,肺門影增大增濃，肺門區(qū)腫塊局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張（反s征）,,,,右上葉反S征,,,,周圍型肺癌,肺內(nèi)球形腫塊；空泡征；分葉征象；毛剌征象；胸膜凹陷征；空洞形

10、成: 偏心，厚壁，壁結(jié)節(jié)；發(fā)生于肺尖稱肺溝癌。,彌漫型肺癌,,肺內(nèi)彌漫性分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合。,肺癌的其他變化,增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增高20HU以上T1肌肉信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)腫塊與縱隔血管間結(jié)構(gòu)模糊消失，表現(xiàn)侵犯縱隔,,,,,肺癌的鑒別診斷,周圍型肺癌結(jié)節(jié)病灶：炎性假瘤：光滑，無(wú)毛刺或長(zhǎng)毛刺，胸膜增厚；結(jié)核球：無(wú)毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。癌性空洞與結(jié)核性空洞：結(jié)核性空洞洞壁薄，光滑，結(jié)核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)，分葉

11、、毛刺、凹陷征等。,,,（二）繼發(fā)性肺腫瘤,血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影,淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影,六、縱隔原發(fā)性腫瘤,病 理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫,影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕,六、縱隔原發(fā)性腫瘤,病 理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫

12、支氣管囊腫,影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕,縱隔原發(fā)性腫瘤,胸腔入口區(qū)常見腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫，淋巴管瘤；前縱隔常見腫瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有鈣化，脂肪）；中縱隔常見腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫；后縱隔常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤。,胸內(nèi)甲狀腺腫--前上縱隔與頸部相連--吞咽時(shí)移動(dòng),,胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪,,,胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪,