腹部ct診斷(很經(jīng)典)

1、腹部CT的檢查技術(shù),（一） 掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ml。（二） 平掃 仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三） 增強(qiáng)掃描 1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描； 2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描 （2）同層動(dòng)態(tài)掃描； 3、螺旋CT 雙期或多期增強(qiáng)掃描。 （四） 

2、造影CT：腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等,腹部CT解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟,肝臟正常表現(xiàn)1 肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟等。2 肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝 內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3&#

3、160;肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4 增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,肝分葉及段的解剖標(biāo)志,肝左、中、右靜脈肝內(nèi)三條裂隙：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂、靜脈韌帶裂.,,,,,,,肝臟的常見病CT表現(xiàn),一、脂肪肝,病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度。,增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，

4、走行及分布正常。,CT表現(xiàn)： 1、肝臟大小及形態(tài)改變：① 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,二、肝硬化,,,,病理 肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5

5、cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn) （1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低 密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 ②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” ③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 ④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,增強(qiáng)掃描： 1 動(dòng)脈期病灶迅速強(qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)； 2 靜脈期病灶密度

6、迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。 3 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。,（3）轉(zhuǎn)移征象 ①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 ② 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 ③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 ④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,平掃為肝內(nèi)圓形

7、、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心

8、低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,,,,,,五、肝血管瘤CT表現(xiàn),（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （2）增強(qiáng)掃描：    ①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。&

9、#160;   ②隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。    ③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化）。,肝血管瘤CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。

10、否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,,,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,六、肝囊腫,

11、病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。,,,,,七、肝膿腫,CT表現(xiàn): （1）平掃 ①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或 不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 ②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征

12、 或靶征。 ③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 (2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,膽囊,一、正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。,膽囊

13、炎,CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍 環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪 間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 ②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)

14、化。,,膽囊炎,（2） 慢性膽囊炎 ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。 ③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結(jié)石。,膽囊癌,1.  病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2.  CT表現(xiàn) （1）平掃 ①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 ②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。

15、 ③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 ④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。,,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。,一些

16、常用的測量值,胰腺大小 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm (前后最大徑) 胰管 主胰管： 體部不超過3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男>女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮>腺泡 周圍浸潤 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查方法,胰腺癌

17、CT表現(xiàn),直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接征象 膽胰管擴(kuò)張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)：少血供,呈相對低密度.,胰腺癌,,,,胰島細(xì)胞瘤,多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直徑多不超過2cm，其內(nèi)可見鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊

18、性改變.無功能性較大，平均10cm。,胰島細(xì)胞瘤—內(nèi)鈣化,,胰島細(xì)胞瘤—囊變,,CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。,急性胰

19、腺炎,,,急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 – 慢性胰腺炎,,胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。,,胰腺假囊腫,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全 腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭 E

20、RCP診斷 環(huán)狀胰腺 胰腺環(huán)繞12指腸降部 迷走胰腺,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾外傷,1       脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形

21、影。 2       脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 3 脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。,,脾梗塞,CT表現(xiàn) ①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 ②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。,,脾囊腫,脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無強(qiáng)化。

22、,,,腎 臟,檢查方法,平掃: 1、檢查前半小時(shí)口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰臥，雙手抱頭。 3，先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至 腎下極。 增強(qiáng)掃描： 靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價(jià)值非常大,正常表現(xiàn)---形態(tài),CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡有血管蒂伸

23、向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂。,正常表現(xiàn)---密度,平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化。,腎周筋膜和間隙,腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙，其間以筋膜相隔。 ㈠腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內(nèi)有胰腺、胰血管和十

24、二指腸降部及升、降結(jié)腸。 ㈡腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等。㈢腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。,常見疾病,腎癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫多囊腎腎結(jié)石腎結(jié)核,腎 癌,病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細(xì)胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現(xiàn) 腎癌多見于40

25、-60歲男性，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛和包塊。,腎癌CT表現(xiàn),平掃：①腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。,腎癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描，①腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度或中度強(qiáng)化，囊變及壞死部分不強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者呈鮮明對比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時(shí)

26、，受累血管明顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,病理：腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組成。 臨床表現(xiàn)：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩,CT表現(xiàn),平掃：腎實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂肪密度的低密度區(qū)，是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可引起腎外形增大

27、和腎盂、腎盞變形移位。,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描：腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強(qiáng)化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明顯強(qiáng)化。當(dāng)雙腎均有腎錯(cuò)構(gòu)瘤時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化,單純性腎囊腫,病理 囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)中，以皮質(zhì)部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時(shí)囊壁可增厚,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn) 單純性

28、腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。,CT表現(xiàn),平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等，邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng)囊腫較大，突出于腎輪廓之外時(shí)，其壁菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu之間。 增強(qiáng)掃描 病變無強(qiáng)化，與腎實(shí)質(zhì)分界更清楚。,,,,多囊腎,病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型—常染色體遺傳病，特點(diǎn)是雙側(cè)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的

29、多發(fā)囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時(shí)間不長，常出生后不久即死亡。 臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。,CT表現(xiàn),平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時(shí)有多囊性病灶。 增強(qiáng)掃描：囊腫不強(qiáng)化，而囊腫之間的正常腎組織強(qiáng)化，腎盂腎盞受壓變形。,腎結(jié)石,多發(fā)于20-50歲，可單發(fā)或多發(fā)，主要病理改變?yōu)?/p>

30、梗阻、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞及腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。較小結(jié)石與腎竇區(qū)血管鈣化難以鑒別。,,腎結(jié)核,病理：腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入腎髓質(zhì)引起乳頭炎，進(jìn)一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎，常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè)腎積水。,腎結(jié)核,臨床表現(xiàn)

31、：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。,CT表現(xiàn),平掃 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮質(zhì)膿腫形成時(shí)表現(xiàn)為腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎盂腎盞積水，當(dāng)對側(cè)輸尿管受侵時(shí)，可同時(shí)合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。 增強(qiáng)掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強(qiáng)化,,腎上腺,檢查方法 （一）平掃 1.病人仰臥位，雙手

32、上舉抱頭。 2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。 （二）增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。,、,正常表現(xiàn) 位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上1~2cm，在下腔靜脈的背側(cè)腎上腺外側(cè)面靠近肝臟右葉的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)支與左側(cè)膈腳、主動(dòng)脈接近，外側(cè)與胰尾和

33、脾血管相近，位于它們的背側(cè)。,,,形態(tài)：腎上腺=內(nèi)側(cè)肢+外側(cè)肢+內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。在CT圖象上，右側(cè)腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側(cè)腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時(shí)與臨近腎臟相似，大致均勻。 大小：單純測其大小無明顯意義。,,,常見疾病,腎上腺功能亢進(jìn)性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非

34、功能轉(zhuǎn)移瘤等）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),病理 腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)，若是鹽皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多征；若是糖皮質(zhì)激素分泌過多，則表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實(shí)驗(yàn)室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。 柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；,CT表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生 通常為雙側(cè)性改

35、變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài)無明顯改變，密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。,CT表現(xiàn),腎上腺腺瘤通常為單側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值-33-28Hu，大小不等，一般從幾毫米至2-3cm。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂類之故。 70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生所致，80%的原發(fā)性醛固酮

36、增多癥是由于腎上腺腺瘤所致,,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)，腫瘤通常較大，直徑在3-5cm的居多數(shù)，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。 嗜鉻細(xì)胞瘤有三個(gè)“10%”的特點(diǎn)：即10%為雙側(cè)性，10%位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁、膀胱和縱隔等；10%為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，各種降壓藥物

37、治療無效。（2）頭痛、心悸、焦慮、出汗和代謝紊亂。（3）實(shí)驗(yàn)室：血漿或尿兒茶酚胺升高（4） 本病多見于20-40歲。,CT表現(xiàn),平掃：圓形、橢圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻，不均勻者系腫瘤內(nèi)有壞死、液化或囊變。腫塊多較大，多數(shù)直徑在3-5cm。 增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)不強(qiáng)化低密度區(qū)代表出血和壞死。,,1      

38、 轉(zhuǎn)移瘤   病理：腎上腺為身體內(nèi)第四位最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，肺癌轉(zhuǎn)移最常見，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤，還有肝癌、胃癌，淋巴瘤或腎癌可直接侵犯腎上腺。,臨床表現(xiàn),主要是原發(fā)癌的癥