中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)55肺脹

1、,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室 劉 小 虹,肺 脹,肺脹,概 念 源 流 證候特征 病因病機(jī) 診斷與鑒別診斷 辨證論治,肺 脹,,,,,,,教學(xué)大綱,患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診。 患者反復(fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，曾先后四次在我院住院診治。

2、近三天來受涼后出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)。,咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗,肺 脹,肺——病位在肺 脹——脹的病機(jī)：肺氣壅滯 胸膺脹滿不能斂降 脹的癥狀：胸部脹滿 憋悶如塞 脹的體征：肺體脹滿,,肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎

3、三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。,概念,慢性肺系疾病 肺脾腎三臟虛損 肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降 咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗 昏迷、喘脫,,,,,,,《靈樞.脹

4、論》 “肺脹者，虛滿而喘相傳 咳。” 《靈樞.經(jīng)論》 “肺手太陰之脈……是動(dòng)則肺脹滿，膨膨而咳?！?《金匱要略》 “氣喘而躁者，屬肺脹?！?“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！?內(nèi)經(jīng),張仲景,后世,,,,源流,《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，塞否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。 《丹溪心法》 “肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣

5、而病?！?《證治匯補(bǔ)》 “又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！?,,,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。,慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 矽肺 重度陳舊性肺結(jié)核,肺氣腫 肺心病,,,肺脹,,,,,,慢阻肺,咳

6、 痰 喘 悸

7、 腫 脹 黯,,,,,,,,肺,脾,腎,心,證候特征,,1.

8、 外因-----感受外邪。 內(nèi)因-----久病肺虛。2. 肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹 滿，不能斂降。3. 病位在肺，涉及脾腎心肝。4. 本虛標(biāo)實(shí)。,病因病機(jī),病因,病機(jī),病位,病理性質(zhì),肺 肺 失 宣 降

9、 脾 痰 濁 郁 肺 腎 腎 不 納 氣 心 陽 虛 水 泛 虛 水 飲上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 腎陽 衰 喘 脫

10、 咳痰喘 熱 動(dòng)肝 風(fēng) 抽 搐 悸腫脹暗 痰 蒙心 竅 神 昏 熱迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虛,,,,遷延不愈,,,1. 有慢性咳喘病史，老年多見。 2. 典型的臨床表現(xiàn)以 、 、 、

11、 、 、 、 為特征。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等危 重癥候。,診 斷,黯,脹,痰,喘,悸,腫,咳,3. 病常因外感而誘發(fā)，其次是過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。 4. 病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重。 5. 體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰 鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩 診為過清音。 6. X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒?/p>

12、病診斷。,肺脹 哮病 喘證相同：咳、痰、喘。不同： 哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以 喉中鳴息有聲為臨床 特點(diǎn)，且以 夜間發(fā)作多見。 喘證：是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀， 以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳,鑒別診斷,,,,,,,喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的 癥狀亦多隨之消除。 肺脹：是一個(gè)相對獨(dú)立的病證,

13、肺脹發(fā)作， 多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經(jīng) 治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹 滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹 是由多種慢性肺系疾病遷延不愈 發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其 一個(gè)癥狀。,,,辨證要點(diǎn) 辨標(biāo)本虛實(shí) 本病總屬 感邪發(fā)作期----偏實(shí)。 平時(shí)緩解期----偏虛。 病程較短-------偏實(shí)。 病程較長-------偏虛。,辨證論治,

14、本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血 (早期痰濁為主， 漸而痰瘀并重) 兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。 本虛----正氣虛衰 (肺脾腎心虛)。 氣虛 陽虛 氣陰兩虛 陰陽兩虛,,,,

15、,辨病邪性質(zhì) 偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁、 水飲、痰熱、血瘀。 偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰 兩虛或陰陽兩虛。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及腎心肝。,治療原則 急則治其標(biāo)，緩則治其本。

16、 發(fā)作期--------治其標(biāo) （外邪、痰濁、水飲、瘀血） 緩解期--------治其本 （補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽） 正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧,,,,分證論治,外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽虛水泛,1） 外寒里飲癥狀： 舌脈:痰白稀量多

17、 舌體胖大呈泡沫狀 舌質(zhì)青暗口干不欲飲 苔白滑 面青、頭痛 脈浮緊周身酸楚惡寒、無汗,治法：溫肺散寒， 滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,2） 痰濁阻肺癥狀： 舌脈:痰多色白 舌質(zhì)淡胖 粘膩或呈泡沫 苔薄濁膩怕風(fēng)易汗脘腹痞滿 脈細(xì)滑納

18、少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：化痰降逆 方藥：二陳湯合三 子養(yǎng)親湯 （半夏、陳皮、茯苓、 甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）,3） 痰熱郁肺癥狀： 舌脈:咯痰黃或白 舌質(zhì)紅粘稠難咯 舌苔黃身熱煩躁 脈滑數(shù)目睛脹突溲黃 或浮滑數(shù)便干口渴欲飲 或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗,治法：

19、清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）,4） 痰蒙神竅癥狀： 舌脈:主癥+神昏 舌質(zhì)暗紅咳逆喘促 苔白膩或咯痰粘膩 黃膩或黃粘不爽 脈細(xì)滑數(shù)或伴痰鳴 抽搐,治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）,5） 肺腎氣虛癥狀：

20、 舌脈: 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白潤 聲低氣怯 脈細(xì)虛數(shù)無力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸軟 小便清長 尿后余瀝 咳則小便自遺,治法：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散（人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚樸、陳皮 ）,6） 陽虛水泛癥狀： 舌脈:咯痰清稀 舌胖質(zhì)暗面浮下肢腫