兒童流感的規(guī)范化診療ppt課件

1、兒童流感的規(guī)范化診療,主要內(nèi)容,1. 流感的病原學(xué)和流行病學(xué)2. 流感的危害及對(duì)兒童的影響3. 兒童流感的診斷4. 兒童流感的治療5. 兒童流感的預(yù)防,流感的病原學(xué)和流行病學(xué),流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類(lèi)面臨的主要公共健康問(wèn)題之一，被稱(chēng)為20世紀(jì)對(duì)人類(lèi)危害最大的疾病。流感不僅帶來(lái)臨床負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也有很大影響。,流感概述,4,流感不同于普通感冒,5,兒童流感診斷與

2、治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,流感病毒分型特點(diǎn),美國(guó)科學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)了一種新型流感病毒-D型病毒特點(diǎn)：1.與人流感病毒C有50%相似性；2.可感染豬和牛， 目前對(duì)人沒(méi)有感染性 來(lái)源：生命科學(xué)研究快報(bào) 作者：koo 2014-11-17,6,流感的傳播源及傳播途徑,7,,,,,茶具 食具毛巾,,咳嗽噴嚏,流

3、感傳染源,,,,,,流感傳播方式,,,,,病毒污染物,體液,直接接觸間接接觸,霧霾花粉廚房油煙,,,流感患者,隱性感染者,衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,流感病毒的復(fù)制周期,8,唾液酸受體,血凝素,神經(jīng)氨酸酶,①,① 流感病毒與呼吸道表皮細(xì)胞的唾液酸受體結(jié)合；② 細(xì)胞質(zhì)膜攝入病毒，形成吞飲泡，轉(zhuǎn)移至內(nèi)涵體小室；③ 內(nèi)涵體低pH環(huán)境誘導(dǎo)病毒包膜與內(nèi)涵體膜融合；④ 病毒RNA傳遞至細(xì)胞核，合成mRNA,開(kāi)始復(fù)

4、制；⑤ 子代病毒組裝，出胞⑥ 神經(jīng)氨酸酶水解新生病毒與宿主細(xì)胞之間的血凝素 與唾液酸連接，完成釋放，繼續(xù)感染其他正常細(xì)胞,②,③,④,⑤,⑥,Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:24.,1918年西班牙流感，堪薩斯州,1957年亞洲流感（中國(guó)貴州）,香港，H5N1,H3N2,2013年,上海,H7N9,1977,遼

5、寧,俄羅斯流感,1988年，黑龍江，H1N2亞型流感,1998年,廣東,H9N2,1976年豬型流感，新澤西州,4次大流行中有3次源自中國(guó)（貴州、香港、東北）,流感首發(fā)地,,,,東亞和澳大利亞遷徙線,中亞遷徙線,東非西亞遷徙線,[1] 萬(wàn)平,陳洪.生命的科學(xué).2011,31(4):605-611.[2] http://niaolei.org.cn/posts/3225[3] http://news.xinhuanet.com/en

6、glish/2010-01/16/content_12822523.htm,中國(guó)是國(guó)際公認(rèn)的流感高發(fā)地,9,流感暴發(fā)季與散發(fā)季,流感全年都有可能發(fā)病，發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動(dòng)性，之前的流感流行季和非流感季的說(shuō)法是不確切的，容易引起誤導(dǎo)，將每年的流感季分為暴發(fā)季和散發(fā)季更為確切。,10,流感的危害及對(duì)兒童的影響,流感：20世紀(jì)對(duì)人類(lèi)危害最大的疾病,12,1918年 西班牙流感 死亡5000萬(wàn)人[1],1957年 亞洲流感（H2N2）死亡10

7、0萬(wàn)人[1],1968年 香港流感（H3N2）死亡100萬(wàn)人[2],[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:4.[2] 袁帆等.1968年流感大流行的流行病學(xué)概述.病毒學(xué)報(bào).2009,25:32-35.,20世紀(jì)共發(fā)生3次世界大流行：,全球范圍內(nèi)每年感染流感的患者數(shù)量驚人,13,WHO 流行病學(xué)周刊,流感全球發(fā)病率成人：5

8、~10%兒童：20%~30%,Weekly epidemiological recordNo.47，2012，87,461-476.,全球范圍內(nèi)每年感染流感的患者數(shù)量驚人,14,每年300萬(wàn)-500萬(wàn)例重癥病例,每年25萬(wàn)-50萬(wàn)例死亡,流感的季節(jié)性流行導(dǎo)致全球,中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南（2014-2015）,感染流感病毒,0.65-1.9億/年,18-53萬(wàn)/天,洪麗萍,陳云飛.上海醫(yī)藥 2007;28(9) :409-41

9、0.,全球范圍內(nèi)每年感染流感的患者數(shù)量驚人,中國(guó)流感病毒受累人群尤為廣泛,15,兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群[1],16,[1] 兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.[2] 陸權(quán). 小兒流行性感冒的流行病學(xué)特點(diǎn)和治療進(jìn)展 [J] 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2003,18(23):17.[3] 陳慧中. 兒童流感的流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中華兒科雜志. 2002,40(11):644-645[4] Mistry RD,et

10、 al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.,[1,2],[1,2],[2,3],[2,3],[4],[4],兒童流感的并發(fā)癥,17,兒童流感并發(fā)癥,肺炎,,心肌炎,,肝功能損害,,腎臟損害,肌肉損害,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,,肺炎，兒童流感常見(jiàn)并發(fā)癥，在甲型H1N1重癥病例中，約2/3病例出現(xiàn)肺炎,,流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常,,肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)

11、性流感的并發(fā)癥,,H11N1重癥病例中有合并心肌炎、心包炎等報(bào)道，多發(fā)生于有基礎(chǔ)病的患兒,,腎臟并發(fā)癥不多見(jiàn)，重癥病例中可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至急性腎炎、腎衰竭,,重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、Reye綜合征等,流感患兒發(fā)生并發(fā)癥的高危因素,,,,ASPIRIN,年齡≤2歲的兒童,長(zhǎng)期接受阿司匹林治療,患慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷患兒,高危因素,病態(tài)肥胖,流感危重和死亡病例

12、多發(fā)生與有慢性基礎(chǔ)疾病人群特別是＜5歲的兒童，尤其是＜1歲的嬰兒,,18,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,,兒童流感的診斷,兒童流感的臨床表現(xiàn),20,一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）

13、.,兒童流感的臨床表現(xiàn),21,重癥患兒病情發(fā)展迅速，多在5-7d出現(xiàn)肺炎，體溫經(jīng)常持續(xù)39℃以上，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。其首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。合并細(xì)菌感染增加流感死亡率。常見(jiàn)細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細(xì)菌。,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,,,,血常規(guī)

14、檢查,,,,,,抗原檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及比率增高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)可正常或輕度增高。 特點(diǎn)：僅能作為早期輔助判定，混合細(xì)菌感染時(shí)容易誤判。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增多,22,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,,,,血常規(guī)檢查,,,,,,抗原檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,快速診斷試劑檢測(cè)：（1）直接免疫熒光法：是目前臨床上最為常用的快速診斷方法之一。該方

15、法使用熒光素標(biāo)記的抗流感病毒單克隆抗體檢測(cè)呼吸道上皮細(xì)胞中的病毒抗原，大約2h就能判斷結(jié)果。但該方法受樣本的質(zhì)量和處理過(guò)程影響較大，要求標(biāo)本中有一定量的呼吸道上皮細(xì)胞，否則會(huì)造成假陰性的結(jié)果。鼻咽吸出物標(biāo)本優(yōu)于鼻咽拭子。,23,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,,,,血常規(guī)檢查,,,,,,抗原檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,快速診斷試劑檢測(cè)：（2）膠體金免疫層析法：利用免疫層析原理，通過(guò)抗原抗體結(jié)合，以膠體金為示蹤物呈現(xiàn)顏色反應(yīng)，從而

16、判斷是否存在檢測(cè)的抗原或抗體。該方法具有特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、方便快捷（10-30min），且不需要特殊設(shè)備和儀器，適合臨床早期診斷和出入境等機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)篩查。但其敏感性低于PCR結(jié)果判定：容易出現(xiàn)“假陰性”，陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，采集時(shí)間和標(biāo)本質(zhì)量都會(huì)影響結(jié)果判斷,,24,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,,,,血常規(guī)檢查,,,,,,抗原檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,核酸檢測(cè)具有特異性強(qiáng)、靈敏度高的

17、特點(diǎn)，準(zhǔn)確度優(yōu)于其他檢測(cè)手段。陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感。RT-PCR：靈敏度和特異性均高于其他檢測(cè)方法，但檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)（單樣2-3h），醫(yī)療費(fèi)用較高。RT-LAMP(環(huán)介導(dǎo)反轉(zhuǎn)錄等溫?cái)U(kuò)增技術(shù))：操作簡(jiǎn)單快速（單樣1.5-2.5h），結(jié)果易觀察、無(wú)需特殊儀器,25,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,,,,血常規(guī)檢查,,,,,,抗原檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,分離方法：雞胚培養(yǎng)和傳代細(xì)胞培養(yǎng)該方法是流感病毒鑒定

18、的金標(biāo)準(zhǔn)，但靈敏度相對(duì)較低，且受病程影響較大，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件和實(shí)驗(yàn)人員的技術(shù)要求高，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，很少用于臨床快速診斷結(jié)果判定：陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能除外流感,26,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,27,實(shí)驗(yàn)室確診手段現(xiàn)狀小結(jié)：1.檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)2.檢測(cè)費(fèi)用較高3.實(shí)驗(yàn)條件要求高4.快速檢測(cè)的不確切性，易出現(xiàn)假陰性5.目前仍缺乏快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、成本低、 適合廣泛普及的檢測(cè)方法,,,兒童流感癥狀分布[2],流感樣病例是

19、臨床考慮流感的第一步,體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)[1]起病急驟，病情發(fā)展迅速,流感樣病例（influenza-like illness, ILI）,[1] 衛(wèi)生部，流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）[2]魏茂提.我國(guó)部分地區(qū)呼吸系統(tǒng)病毒性病原體檢測(cè)研究。2011：13-44.,28,咳嗽,咽痛,流涕,頭痛,咳痰,乏力,肌肉痛,胸痛,呼吸困難,腹瀉,腹痛,早期給予經(jīng)驗(yàn)性治療是避免兒童流感風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,[1

20、] Karen K.Wong, et al.Pediatric.2013,132(5):796-804.,《兒科學(xué)雜志》研究顯示[1]，無(wú)論健康兒童還是有基礎(chǔ)病等高危因素患者，流感都可導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。這也提示我們,應(yīng)早期對(duì)流感疑似或確診患兒給予經(jīng)驗(yàn)性治療。1.住院兒童2.發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；3.病程進(jìn)展迅速患兒；4.2歲以下或有基礎(chǔ)病患兒伴并發(fā)癥發(fā)生,29,流感早期臨床診斷策略,30,流感樣病例+發(fā)熱門(mén)診量的突然增多,,流感暴

21、發(fā)季：一個(gè)集體或地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病例[1]。 要重視流感的局部區(qū)域暴發(fā)，暴發(fā)的時(shí)間每年都不盡相同,流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,流感散發(fā)季：病例呈散在分布，發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)無(wú)明顯聯(lián)系[1]。 流感全年都可發(fā)病，流感散發(fā)季易被忽視。,暴發(fā)季流感病毒是兒童AURI的主要病毒性病原體,31,北京兒研所附屬兒童醫(yī)院車(chē)?yán)虻萚1]對(duì)冬春季節(jié)（

22、北方傳統(tǒng)流感暴發(fā)季）兒童急性上呼吸道感染（AURI）病原體進(jìn)行了樣本研究（樣本數(shù)為738例），結(jié)果顯示陽(yáng)性結(jié)果中68.2%為流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。,車(chē)?yán)?等. 中華實(shí)用兒科雜志.2004,19(12)：724-727.,暴發(fā)季以流感樣病例擬診的準(zhǔn)確率高[1,2],一項(xiàng)研究對(duì)1033名臨床診斷的流感病例進(jìn)行病毒培養(yǎng)、血清學(xué)和PCR三項(xiàng)檢測(cè)[1]：結(jié)果其中至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性的患者為77%,[1] Maria Zam

23、bon, et al. Arch Intern Med.2001,161:2116-2122.[2] Monto AS,et al. Arch Intern Med.2000,160:3243-3247.,32,流感早期臨床診斷策略,33,流感樣病例+接觸史+血常規(guī)等輔助檢測(cè)[1]重點(diǎn)關(guān)注高危人群,[1] 兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,,兒童流感的治療,治療原則,35,“在發(fā)病48h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療，

24、 合理使用對(duì)癥治療藥物， 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素”,,降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，減輕流感病情嚴(yán)重程度，降低患兒住院率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源,,早,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）.,抗流感病毒藥物種類(lèi),36,-,-,+,+,M2離子通道阻滯劑,金剛烷胺,金剛乙胺,+,+,磷酸奧司他韋（口服劑型，用于14天以上兒童治療，1歲以上兒童預(yù)防）,扎那米韋（吸入劑型，7歲以上兒童治療，5歲以上兒童預(yù)防

25、）,+,帕拉米韋（注射劑，用于成人及重癥患者治療）,神經(jīng)氨酸酶抑制劑,,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）,不建議單獨(dú)應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺治療和預(yù)防甲型流感感染,AAP兒童流感預(yù)防與控制建議 2015-2016,已不推薦M2離子通道抑制劑用于兒童流感的治療與預(yù)防,抗流感病毒藥物阻斷流感病毒復(fù)制機(jī)理,唾液酸受體,血凝素,神經(jīng)氨酸酶,37,M2離子通道,,M2離子通道阻滯劑使M2蛋白失活，阻斷病毒pH調(diào)節(jié)，從而影響病毒脫殼。M2

26、離子通道僅在甲型流感中存在，因此金剛烷胺類(lèi)藥物對(duì)乙型流感無(wú)效,抗流感病毒藥物阻斷流感病毒復(fù)制機(jī)理,唾液酸受體,血凝素,神經(jīng)氨酸酶,,38,指南推薦的兒童流感治療用藥,39,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）,AAP兒童流感預(yù)防與控制建議 2015-2016,√,√,√,兒童用藥較難控制,Pediatr Infect Dis J. 2001 Feb;20(2):127-33.,在一項(xiàng)隨機(jī),雙盲,安慰劑對(duì)照研究中, 錄入了695

27、例流感樣癥狀的1-12歲兒童，使用奧司他韋2mg/(Kg·次)，bid治療5天后顯示：,最嚴(yán)重的不良事件為惡心、嘔吐，其發(fā)生率為5.8%，因不良反應(yīng)事件而終止治療的概率與安慰劑相比為1.8%vs1.1%結(jié)論：流感癥狀開(kāi)始48h內(nèi)使用奧司他韋進(jìn)行治療安全、有效、耐受性好。,奧司他韋的臨床獲益,40,Clin Infect Dis. 2010,51(8):887-94.,奧司他韋越早使用獲益越大,在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)

28、中選取了408名1-3歲的患兒，在流感樣癥狀開(kāi)始12h內(nèi)開(kāi)始使用奧司他韋后,結(jié)論：流感癥狀與體內(nèi)流感病毒載量成正相關(guān)，故越早使用奧司他韋，效果越好。,41,奧司他韋可顯著降低重癥流感患兒的死亡率,[1] Janice K. Louie, et al.Pediatric.2013,132(6):e1539-1545.,美國(guó)《兒科學(xué)》雜志一項(xiàng)研究[1] 表明，神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAIs)可改善流感重癥患兒的生存率。試驗(yàn)對(duì)2009年H1

29、N1流行期間加州784名重癥住院兒童進(jìn)行生存率研究： 發(fā)病48h內(nèi)使用NAIs，患兒病死率為3.5%； 大于14天后再使用奧司他韋的病死率為26.1%； 開(kāi)始抗病毒治療的時(shí)間非常重要，早期進(jìn)行NAIs 治療可顯著降低流感重癥患兒的病死率,42,奧司他韋對(duì)兒童的安全性研究,[1] Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2015; 24: 286–296[2] http://www.cdc.g

30、ov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm,一項(xiàng)非盲安全性觀察試驗(yàn)中，選取了1065例小于24個(gè)月的嬰幼兒，研究奧司他韋的不良反應(yīng)事件，研究顯示：24個(gè)月以下的嬰幼兒對(duì)奧司他韋的治療及預(yù)防劑量耐受性好，無(wú)新的不良事件發(fā)生[1]。,美CDC在2016年2月最新發(fā)布的流感預(yù)防與治療建議中指出[2]：,43,奧司他韋可用于治療全年齡段的流感患兒及3個(gè)月以上兒童的流感預(yù)防，且

31、無(wú)不推薦使用項(xiàng),奧司他韋的用法用量,44,簡(jiǎn)明用量,兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）,治療量(5天),預(yù)防量（10天）,適應(yīng)人群,≥12個(gè)月,≤15Kg,30mg/次，bid,30mg/次，qd,＞15~23Kg,45mg/次，bid,45mg/次，qd,＞23~40Kg,60mg/次，bid,60mg/次，qd,＞40Kg,75mg/次，bid,75mg/次，qd,9~11個(gè)月,3.5mg/(Kg·次)，bid,3

32、.5mg /(Kg·次) ，qd,0~8個(gè)月,3.0mg/(Kg·次)，bid,3-8月齡 3.0mg/(Kg·次)，qd,0-3月齡需經(jīng)臨床評(píng)估,≥1歲：2mg/kg ·次[1],＜1歲：3mg/kg ·次[2],[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013,51（10）：751[2] Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,2011,6

33、0(1):1-24.,,兒童流感的預(yù)防,兒童流感的預(yù)防手段,（預(yù)防藥物及用法用量見(jiàn)前表）,46,兒童流感的疫苗預(yù)防,流感疫苗的接種時(shí)機(jī)：通常接種疫苗2-4周后，可產(chǎn)生保護(hù)水平的抗體，6-8月抗體滴度開(kāi)始衰減。建議根據(jù)各地流感高峰合理安排流感疫苗接種的注意事項(xiàng)： 1）現(xiàn)有疫苗不可直接給6月齡以下兒童接種預(yù)防流感； 2）接種后應(yīng)留觀0.5h后離開(kāi)?；丶易⒁庥^察接種后反應(yīng)； 3）對(duì)雞蛋或?qū)σ呙缛我怀煞诌^(guò)敏的人群不能接種疫

34、苗； 4）患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種；,47,兒童流感的藥物預(yù)防,,兒童預(yù)防藥物種類(lèi),1. 奧司他韋 用于3月齡以上兒童（0-3月齡不推薦使用， 除非緊急情況下，經(jīng)臨床評(píng)估必須應(yīng)用） 用量與治療劑量相同，1次/d2. 扎那米韋 用于≥5歲預(yù)防，10mg，2次/d,兒童流感診斷與治療專(zhuān)

35、家共識(shí)（2015年版）.,48,兒童流感的藥物預(yù)防,,,,,,,5. 家庭成員暴露后的預(yù)防，與流感患者密切接觸后的預(yù)防,6. 社區(qū)或家庭暴發(fā)流感，流感的流行株和疫苗不符,4. 為控制流感暴發(fā)在未接種兒童人群中使用或兒童聚集處（如幼兒園）使用,2. 疫苗接種2周內(nèi)的高危兒童,1. 不能接種流感疫苗的高危兒童，或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)的兒童,3. 與未免疫的高危兒童或年齡＜24個(gè)月的嬰幼兒密切接觸的家庭成員或看護(hù)人,兒童流感診斷與治療