嫩江縣2009年新型農村合作醫(yī)療

1、1嫩江縣2016年新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費報銷方案為進一步開展好我縣新型農村合作醫(yī)療工作，建立新型農村合作醫(yī)療制度使農民得到基本醫(yī)療保障，按照《黑龍江省衛(wèi)生計生委關于做好2016年新農合相關工作的通知》(黑衛(wèi)指導發(fā)〔2015〕198號)等文件要求，結合我縣實際，制定本方案。一、報銷原則繼續(xù)堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度、便民利民原則，堅持公開、公正、公平原則，堅持互助共濟原則。規(guī)范操作，加強監(jiān)管，及時報銷，切實提高參合農民受益

2、面和受益水平。二、報銷標準（一）門診醫(yī)藥費報銷標準1、門診統(tǒng)籌:2016年門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，同時，擴大門診統(tǒng)籌資金的使用范圍。參合農民在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構門診就醫(yī)都可以使用此項資金，且不限制報銷類別，如：輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目，做到門診診療項目能報盡報。門診統(tǒng)籌補償不設起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例為90%，個人封頂線為100元；在縣級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例為70%

3、，個人封頂線為100元。參合農民當年未使用門診統(tǒng)籌基金，或使用且未達到最高封頂線，所結余基金不作為個人基金結轉下一年度使用，也不可抵頂下一年度個人參合費用。2、慢病門診：設起付線300元，報銷比例為40%，封頂線3構住院的，按住院醫(yī)藥費應報銷部分的25%報銷；未經轉診(或未辦理轉診手續(xù))到其它醫(yī)療機構(非省、市級新農合定點醫(yī)療機構或私立醫(yī)院)住院的按住院醫(yī)藥費應報銷部分的10%報銷。4、重特大疾病補償:省衛(wèi)計委擬將22種重特大疾病的報銷

4、同大病保險進行有效銜接，詳細方案待省衛(wèi)計委政策出臺后另行制定。5、孕產婦住院分娩:正常分娩實行定額報銷每例為700元。異常分娩、有并發(fā)癥、合并癥的分娩、剖宮產等按照住院醫(yī)院的級別，按住院報銷標準予以報銷。6、年度內外傷(包括外傷后取鋼板、并發(fā)癥、后期治療等)報銷最高封頂線為5000元。7、將住院分娩后新生兒疾病篩查中苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥篩查和新生兒聽力障礙篩查費用納入補償范

5、圍，按照其篩查醫(yī)院的級別，按住院報銷標準予以報銷。8、住院統(tǒng)籌補償按分級報銷、按次計算支付，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級定點醫(yī)院、外出轉診、省外醫(yī)院住院治療的新農合患者本年度內累計報銷最高封頂線為8萬元(含慢病門診、中醫(yī)門診和大病門診)。9、參合農民住院、慢病門診、特殊大病門診使用中草藥、中醫(yī)適宜技術報銷比例比規(guī)定報銷比例提高5%，但全年個人累計不得超過最高支付封頂線。10、鄉(xiāng)村級定點醫(yī)療機構要盡量全部使用國家基本藥物，使用非基藥控制在30%以