縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案

1、<p>　　縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案</p><p><b>　　第一章總則 </b></p><p>　　第一條為提高農(nóng)民健康水平，增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，有效遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)中央、省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。</p><p>　　第二條本方案

2、所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。</p><p>　　第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持縣級(jí)統(tǒng)籌、農(nóng)民自愿，多方籌資、以收定支，保障適度、略有節(jié)余，以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面，充分體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。</p><p>　　第四條主要目標(biāo)：2009年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村

3、覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)業(yè)人口覆蓋率確保不低于90%，力爭(zhēng)達(dá)95%。</p><p>　　第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及縣衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、發(fā)改、民政、勞動(dòng)保障等部門應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，規(guī)范運(yùn)作，民主監(jiān)督。</p><p>　　第六條本方案由縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。</p><p>　　第二章實(shí)施范圍和對(duì)象</p>

4、;<p>　　第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以農(nóng)業(yè)家庭為單位統(tǒng)籌制度，即參合人員必須以本戶人口數(shù)（以戶口簿所登記的人口數(shù)為依據(jù)，已婚但戶口未遷移的也可計(jì)入對(duì)方家庭人口數(shù)參合）全員參加（包括在校學(xué)生）。雖然有城鎮(zhèn)戶口，但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住農(nóng)村的居民，可以自愿參加戶藉所在地的新農(nóng)合。下列情況人員可不隨戶參加：</p><p><b>　?。ㄒ唬?yīng)征入伍的；</b><

5、/p><p>　?。ǘ┮央x婚，戶口未遷移的；</p><p>　?。ㄈ┱趧诮袒蚍痰摹?lt;/p><p>　　第三章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)</p><p>　　第八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“縣管委會(huì)”）是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：</p><p>　　（一）組織、宣傳、發(fā)動(dòng)、引導(dǎo)農(nóng)民積極參加合

6、作醫(yī)療，督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府履行職責(zé)；</p><p>　?。ǘ┲贫ㄐ滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；</p><p>　?。ㄈ┲贫ㄐ滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案和管理制度，包括工作制度、補(bǔ)償制度、基金支付制度、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲制度等；</p><p>　　（四）確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合作醫(yī)療基金支付范圍和補(bǔ)償辦法

7、，組織農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳；</p><p>　?。ㄎ澹┐_定代理銀行設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存、專款專用；</p><p>　　（六）檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理，保證財(cái)政補(bǔ)償資金按時(shí)足額撥付到位，保證基金公平合理使用、封閉運(yùn)行，保持基金收支平衡，略有節(jié)余；</p><p>　　（七）研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮

8、最大效益，維護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益；</p><p>　?。ò耍┻M(jìn)行年度工作考核、總結(jié)、表彰，懲處違規(guī)行為；</p><p>　?。ň牛┒ㄆ谙蛲?jí)黨委、人大和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作，接受監(jiān)督。</p><p>　　第九條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“縣監(jiān)委會(huì)”）是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：</p><p>　?。ㄒ唬┴?fù)責(zé)審查合

9、作醫(yī)療基金使用和管理情況；</p><p>　?。ǘ┒讲楹献麽t(yī)療工作運(yùn)行情況。</p><p>　　第十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱“縣農(nóng)合中心”）是縣管委會(huì)下設(shè)的全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：</p><p>　?。ㄒ唬﹫?zhí)行縣管委會(huì)的決議、決定，定期向縣管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)報(bào)告合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；</p&

10、gt;<p>　?。ǘ┴?fù)責(zé)擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案、辦法和規(guī)章制度；</p><p>　?。ㄈ┴?fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和支付工作，并定期向社會(huì)公布基金的收支、使用情況；</p><p>　?。ㄋ模┚幹菩滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)、信息管理與發(fā)布工作；</p><p>　　（五）負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的審核、補(bǔ)償，與

11、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算；</p><p>　?。┡c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；</p><p>　　（七）監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療管理政策的情況；</p><p>　?。ò耍┴?fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)工作；</p><p>　?。ň牛?duì)合作醫(yī)療運(yùn)行情況提出改進(jìn)意見和建議；</p><p>

12、　?。ㄊ┴?fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民違規(guī)案例的調(diào)查、核實(shí)和處理工作，協(xié)助民政部門做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作。</p><p>　　第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理工作。下設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理分中心（簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合管理分中心”），為鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，接受縣農(nóng)合管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的雙重領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合分中心設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

13、院，人員由縣農(nóng)合中心下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1人與鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所或農(nóng)經(jīng)站選調(diào)的1人和衛(wèi)生院選調(diào)的1人共同組成?？h農(nóng)合中心下派人員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合管理分中心的工作。其主要職責(zé)：</p><p>　?。ㄒ唬┴?fù)責(zé)落實(shí)縣管委會(huì)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)；</p><p>　?。ǘ┙M織合作醫(yī)療宣傳和農(nóng)民籌資工作，確保領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、宣傳到位、參合目標(biāo)到位、《就診證》發(fā)放到位，證、冊(cè)、人、款相符；</p>&

14、lt;p>　　（三）協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療中存在的問題，并及時(shí)反饋意見和建議。</p><p>　　第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理工作。其主要職責(zé)：</p><p>　?。ㄒ唬┞鋵?shí)縣監(jiān)委會(huì)安排的工作任務(wù)；</p><p>　?。ǘ?duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)督。</p><p>　　第十三

15、條村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督小組。其主要職責(zé)：</p><p>　?。ㄒ唬┬麄鳌?dòng)員、引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；</p><p>　?。ǘ┴?fù)責(zé)籌集本村農(nóng)民參合資金，并按規(guī)定及時(shí)上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所；</p><p>　?。ㄈ┴?fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行登記、匯總、造冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員；</p><p>　?。ㄋ模┴?fù)責(zé)對(duì)本村參合

16、農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；</p><p>　?。ㄎ澹┴?fù)責(zé)走訪參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償情況；</p><p>　?。┦占瘏⒑限r(nóng)民的意見和建議，并及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組反饋。</p><p>　　第十四條各相關(guān)職能部門在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中的職責(zé)：</p><p>　　（一）衛(wèi)生部門是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全縣新

17、型農(nóng)村合作醫(yī)療組織、實(shí)施、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；</p><p>　?。ǘ┴?cái)政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資金的撥付、管理、監(jiān)督工作，以及對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人籌資的收繳審核工作，保證縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和參合農(nóng)民補(bǔ)償金及時(shí)足額到位；</p><p>　?。ㄈ┟裾块T負(fù)責(zé)提供農(nóng)村五保戶、低保戶和百歲老人逐人花名冊(cè)，并代繳五保戶、低保戶和百歲老人個(gè)人參合資金部分；</p>

18、<p>　?。ㄋ模┌l(fā)改部門負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；</p><p>　?。ㄎ澹V電部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳報(bào)道，開辟專欄、專題，廣泛開展宣傳，形成強(qiáng)大輿論氛圍，以及公布合作醫(yī)療的重要信息；</p><p>　?。徲?jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行年度審計(jì)；</p><p>　?。ㄆ撸┕膊块T

19、負(fù)責(zé)參合人員的戶籍認(rèn)定工作；</p><p>　?。ò耍┦称匪幤繁O(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)管，依法查處非法制售假劣藥品的違法行為，保證農(nóng)村居民用藥安全；</p><p>　　（九）農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作，加強(qiáng)信息反饋，協(xié)助資金管理，監(jiān)督資金使用；</p><p>　?。ㄊ┤丝诤陀?jì)生部門將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、措施和相關(guān)知識(shí)納入對(duì)育齡人群的宣傳內(nèi)容，

20、配合做好相關(guān)宣傳發(fā)動(dòng)工作；</p><p>　?。ㄊ唬┪飪r(jià)部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格進(jìn)行管理，定期進(jìn)行督查；</p><p>　　（十二）監(jiān)察部門對(duì)各級(jí)政府和政府有關(guān)部門及其工作人員在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)的情況實(shí)施監(jiān)察。</p><p>　　第四章參合者的權(quán)利和義務(wù)</p><p>　　第十五條農(nóng)民參加新

21、型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：</p><p>　?。ㄒ唬┳栽竻⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利；</p><p>　　（二）選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；</p><p>　?。ㄈ┫硎芤?guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；</p><p>　?。ㄋ模┫硎芏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利；</p><p&g

22、t;　?。ㄎ澹?duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有知情、建議、監(jiān)督和舉報(bào)權(quán)利。</p><p>　　第十六條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：</p><p>　?。ㄒ唬┮詰魹閱挝?，全員、及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金；</p><p>　?。ǘ┳袷匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度；</p><p>　　（三）因病就

23、診和申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人相關(guān)證件和有關(guān)材料。</p><p>　　第五章基金籌集與管理</p><p>　　第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合基金”）由個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成，每年每人100元。其中，個(gè)人繳費(fèi)以戶全員為單位，每年每人20元；中央財(cái)政補(bǔ)助每年每人40元,省財(cái)政補(bǔ)助每年每人30元,縣財(cái)政補(bǔ)助每年每人10元。新農(nóng)合基金分風(fēng)險(xiǎn)基金、統(tǒng)籌基金兩個(gè)部分。風(fēng)

24、險(xiǎn)基金，是從新農(nóng)合基金中提取用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項(xiàng)儲(chǔ)備金，原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%，基金的管理按《安徽省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的通知》（財(cái)社[2004]123號(hào)）執(zhí)行；統(tǒng)籌基金，是集中用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診治療醫(yī)藥費(fèi)用的基金。其中,新農(nóng)合基金75%用于住院統(tǒng)籌支出(含符合計(jì)劃生育政策住院分娩定額補(bǔ)償金),25%用于門診統(tǒng)籌支出。從2009年起,取消家庭帳戶的設(shè)立。</p>&

25、lt;p>　　第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌（含慢性病門診）、符合計(jì)劃生育政策住院分娩定額補(bǔ)償“三結(jié)合”的補(bǔ)償模式。</p><p>　　第十九條從基金總量中拿出25%作為門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金主要用于支付在鄉(xiāng)、村兩級(jí)門診醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌的管理辦法另行文。</p><p>　　第二十條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織可給予合作醫(yī)療適當(dāng)支持。鼓

26、勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。</p><p>　　第二十一條農(nóng)村五保戶、低保戶及百歲以上老人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)，由民政部門提供逐人名單，并從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)一代繳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按民政部門提供的農(nóng)村五保戶、低保戶及百歲以上老人名單，落實(shí)到人，并做好登記建冊(cè)工作。</p><p>　　第二十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)農(nóng)民個(gè)人參合資金的籌集，由村委會(huì)具體實(shí)施?？h農(nóng)合中心與農(nóng)戶簽訂新型

27、農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書，由縣財(cái)政部門委托代征機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民開具財(cái)政部門監(jiān)制的收款憑證，并發(fā)給《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。從2009年起，每年的10月1日長(zhǎng)假后的第一個(gè)星期內(nèi)為召開次年籌資大會(huì)的時(shí)間。籌集下年度農(nóng)民參合資金時(shí)間原則上在當(dāng)年11月30日前完成，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于當(dāng)年12月15日前完成參合登記、電子錄入，人、證、款審核及分村參合人員公示工作。逾期不得補(bǔ)辦，中途不得退出。</p><p>　　第二十三條新型農(nóng)村合

28、作醫(yī)療基金實(shí)行“收支兩條線”管理，專款專用，封閉運(yùn)行。代征機(jī)構(gòu)可設(shè)立臨時(shí)收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)代征機(jī)構(gòu)征收的農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入、該帳戶的利息收入以及其他收入等，并在不超過5個(gè)工作日內(nèi)上交到縣財(cái)政基金專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。</p><p>　　第二十四條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。每半年向社會(huì)公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支

29、使用情況，審計(jì)部門每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。</p><p>　　第二十五條建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度。設(shè)立意見箱，公布舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。</p><p><b>　　第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償</b></p><p>　　第二十六條補(bǔ)償時(shí)效：按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參合人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額繳納個(gè)人基金部分，從

30、繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，憑《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、身份證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定享受相應(yīng)的補(bǔ)償。參合患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療出院后一月內(nèi)和在縣外治療出院后跨結(jié)算年度兩個(gè)月未結(jié)報(bào)的，視為自動(dòng)放棄，不予補(bǔ)償。</p><p>　　第二十七條補(bǔ)償范圍：</p><p><b>　　（一）住院補(bǔ)償：</b></p><p>　

31、　1、支付參合人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用。主要包括住院期間發(fā)生的符合《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等（不含門診醫(yī)藥費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的雜費(fèi)及合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用）。</p><p>　　2、支付參合人員因病住院時(shí)特殊檢查及特殊治療費(fèi)用。特殊檢查和特殊治療費(fèi)用按75%的比例計(jì)入病人醫(yī)療費(fèi)用總額（再按住院補(bǔ)償比例核算

32、）。特殊檢查主要指：正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（X-刀、r-刀）、單光子發(fā)射電子計(jì)算掃描裝置（SPECT）、心臟及血管造影X線機(jī)、醫(yī)療直線加速器、核磁共振等單次費(fèi)用在150元以上的檢查項(xiàng)目；特殊治療主要指：高壓氧艙、體外震波碎石、腹腔鏡、血液透析、腹膜透析、Co60治療等單次費(fèi)用在300元以上的高收費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。</p><p>　　3、支付體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料費(fèi)用。國(guó)產(chǎn)（合資）按

33、75%比例計(jì)入核算；進(jìn)口按50%比例計(jì)入核算。</p><p>　?。ǘ┲Ц斗嫌?jì)劃生育住院分娩定額補(bǔ)貼費(fèi)用。</p><p>　?。ㄈ┲Ц对诳h內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用和慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用。</p><p>　　第二十八條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：</p><p><b>　?。ㄒ唬┳≡貉a(bǔ)償：</b></

34、p><p>　　1、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外醫(yī)院每次發(fā)生的符合補(bǔ)償規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按比例給予補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，縣級(jí)醫(yī)院300元（縣中醫(yī)院100元），縣外協(xié)議和非協(xié)議醫(yī)院500元（縣外醫(yī)院原則上指縣外政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在省內(nèi)指定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我縣的協(xié)議醫(yī)院，以公布的名單為準(zhǔn)），起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。全年最高可獲補(bǔ)償金為6萬(wàn)元。

35、個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，但全年累計(jì)補(bǔ)償金額不得超過最高補(bǔ)償額。具體按下表補(bǔ)償：</p><p>　　住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p><p><b>　　協(xié)議醫(yī)療</b></p><p><b>　　機(jī)構(gòu)非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)</b>&

36、lt;/p><p>　　門檻費(fèi)100元300元500元500元</p><p><b>　　補(bǔ)償比例</b></p><p>　?。x補(bǔ)償比）75%70%60%55%</p><p>　　2、住院補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定：</p><p>　?。?）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村五保戶、低保戶及百歲以上老人，憑縣

37、民政部門頒發(fā)的五保戶、低保戶證件和百歲以上老人的證明材料，住院補(bǔ)償實(shí)行零門檻費(fèi)，同時(shí)在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上，再上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)核算。</p><p>　　（2）惡性腫瘤患者放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次。</p><p>　?。?）住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付線的不予補(bǔ)償。一年內(nèi)

38、因患不同疾病在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）多次住院，分次計(jì)算起付線。</p><p>　?。?）醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上的住院患者，補(bǔ)償比例在原級(jí)別醫(yī)院的基礎(chǔ)上再上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。</p><p>　?。?）實(shí)行大病保底制度。醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的患者，實(shí)際補(bǔ)償比例低于

39、35%的，按35%比例核算（即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償）。</p><p>　?。?）既參加新農(nóng)合，又參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，可將住院發(fā)票等資料原件先交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，新農(nóng)合使用商業(yè)保險(xiǎn)公司或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)注明“與原

40、件核對(duì)一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件，對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行第一次補(bǔ)償。但兩次累計(jì)補(bǔ)償所得不得超過患者醫(yī)藥費(fèi)用總額。</p><p>　?。?）參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的當(dāng)日門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按50%比例計(jì)入核算。</p><p>　?。?）籌資時(shí)未出生且未隨父母

41、一起參合的新生兒，在產(chǎn)后28天內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，即在出生第28天之前（含第28天）入院開始治療的第一療程的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償；入院日期在第28天后開始治療的住院醫(yī)藥費(fèi)用不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。在開展新的年度籌資時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)即將分娩或預(yù)產(chǎn)期在下一年度的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。</p><p>　?。?）對(duì)于農(nóng)民生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)過程中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，應(yīng)納入

42、相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）；對(duì)于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用，原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行。對(duì)于他方有責(zé)任但無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），住院醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元的，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行；住院醫(yī)藥費(fèi)用在50

43、00元以下的，不予補(bǔ)償。補(bǔ)償程序：先核實(shí)，后把意外傷害補(bǔ)償?shù)臄M補(bǔ)償結(jié)算表在村、鄉(xiāng)兩級(jí)公示一個(gè)月以上，再由村、鄉(xiāng)兩級(jí)出具公示證明材料。無異議，無舉報(bào)或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。補(bǔ)償后若接到舉報(bào)或發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，追回補(bǔ)償金，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。</p><p>　?。?0）鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥治療。在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或西醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的中醫(yī)臨床科室除外）使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和中醫(yī)診療

44、項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。</p><p><b>　　（二）慢性病補(bǔ)償：</b></p><p>　?。?）慢性病限定以下15種：Ⅱ期以上高血壓病（含Ⅱ期）；心臟病并發(fā)心功能不全；飲食控制無效的糖尿?。皇Т鷥斊诟斡不?；慢性活動(dòng)性肝炎；腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺心??；慢性腎炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

45、或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)??；椎間盤突出；帕金森氏?。宦耘枨谎准案郊?；肝豆?fàn)詈俗冃裕话d癇。</p><p>　　（2）慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鑒定為慢性病的參合農(nóng)民由縣農(nóng)合中心發(fā)給《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》，患者持證到省內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診藥品和檢查費(fèi)用按45%比例享受補(bǔ)償，按月結(jié)算。每人年度累計(jì)補(bǔ)償最高為2000元。補(bǔ)償資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。慢性病人急診住院按住院比例補(bǔ)償。</p>

46、<p>　?。ㄈ┳≡悍置溲a(bǔ)償：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療且符合計(jì)劃生育政策的育齡婦女，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，憑準(zhǔn)生證，可享受定額補(bǔ)償，正常分娩（包括自然分娩、鉗夾、側(cè)切、胎頭吸引、死胎、死產(chǎn)等）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每次200元；手術(shù)產(chǎn)（必須具有手術(shù)產(chǎn)指征）和產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥住院治療的，按住院補(bǔ)償執(zhí)行。孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行“降消”項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)償政策，再由新農(nóng)合基金給予補(bǔ)償，累計(jì)所得補(bǔ)償金不得超過其實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用。<

47、;/p><p>　　第二十九條統(tǒng)籌帳戶不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目：</p><p>　　（一）《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的藥品費(fèi)用；</p><p>　　（二）工傷、車禍、“非排他責(zé)任”（即有民事責(zé)任承擔(dān)對(duì)象）意外所致的住院醫(yī)療費(fèi)用及后遺癥住院醫(yī)療費(fèi)用；</p><p>　　（三）其它不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目（詳見《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和

48、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍暫行規(guī)定》）。</p><p>　　第七章參合者就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算程序</p><p>　　第三十條參合者就醫(yī)程序：</p><p>　　（一）參合患者可自主選擇縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和縣外政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；</p><p>　?。ǘ﹨⒑匣颊呔歪t(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶《就診證》或《慢性病就診證》、身份證明，并主動(dòng)

49、向接診醫(yī)生出示。</p><p>　　第三十一條醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序：</p><p>　　醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付制度。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出院后，攜帶本人身份證或戶口簿、《就診證》、出院小結(jié)（需加蓋公章）、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單原件（需加蓋公章）、住院原始發(fā)票等相關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算科辦理補(bǔ)償手續(xù)，并由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償金?？h外住院患者結(jié)報(bào)補(bǔ)償時(shí)，攜帶相關(guān)材料到本人戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)

50、院結(jié)報(bào)科辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，并由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付補(bǔ)償金。非本人辦理的，還須提供代辦人的身份證。定點(diǎn)醫(yī)院初審上報(bào)的墊付金資料，經(jīng)縣農(nóng)合中心終審后，多墊付的不得向農(nóng)民追回，合作醫(yī)療基金不予追補(bǔ)；少墊付的部分必須補(bǔ)足給農(nóng)民。</p><p>　　第八章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務(wù)</p><p>　　第三十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，不得將《就診證》或《慢性病就診證》

51、轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方等。</p><p>　　第三十三條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣內(nèi)定點(diǎn)制度，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、協(xié)議管理和年度評(píng)審制度。對(duì)不嚴(yán)格履行協(xié)議、違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。</p><p>　　第三十四條實(shí)行參合農(nóng)民身份驗(yàn)證制度。參合農(nóng)民住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員必須認(rèn)真核查患者的《就診

52、證》、身份證明，實(shí)行“實(shí)名制”住院。對(duì)辦理住院的，要在《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出、入院登記簿》上進(jìn)行詳細(xì)登記。</p><p>　　第三十五條實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)參合住院患者的病因、治療經(jīng)過必須如實(shí)詳細(xì)記錄，嚴(yán)格掌握住院指征，不得降低入院標(biāo)準(zhǔn)，不得將門診、慢性病患者轉(zhuǎn)為住院治療，不得開出藥品讓患者回家“掛床住院”。</p><p>　　第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分保障患者的知情權(quán)。認(rèn)

53、真執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，如使用新農(nóng)合目錄外藥品，應(yīng)告知患者（或家屬）,并征得患者（或家屬）同意和簽字。未經(jīng)患者（或家屬）同意并簽字使用的目錄外藥品，患者（或家屬）有權(quán)拒付費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄外藥品使用控制在5%以內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄外藥品使用控制在10%以內(nèi)，村衛(wèi)生室杜絕目錄外用藥。</p><p>　　第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)

54、章制度，建立健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用控制的自我約束機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。對(duì)制作、提供虛假病案（病歷）、制造“假住院”、“掛床住院”及冒名頂替等行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。</p><p>　　第三十八條出院帶藥必須嚴(yán)格按《處方管理辦法（試行）》的規(guī)定執(zhí)行，并注明出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量和用法

55、，出院帶藥不得超過一周量（慢性病門診用藥量一般控制在2周內(nèi)）。</p><p>　　第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者資料要單列管理，分類、造冊(cè)、建檔，以備統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)和檢查。</p><p>　　第四十條實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。將合格的村衛(wèi)生室納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)載體，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸。參合農(nóng)民可憑《就診證》到村衛(wèi)生室接受門診治療，所發(fā)生的門診醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用按我縣門診統(tǒng)籌管理

56、辦法中的有關(guān)政策進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)行村衛(wèi)生室先行墊付制，多墊付的不得追回，少墊付的必須補(bǔ)足給農(nóng)民。</p><p>　　第四十一條認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)轉(zhuǎn)診制度（村級(jí)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)轉(zhuǎn)縣級(jí)、縣級(jí)轉(zhuǎn)到縣外縣級(jí)以上醫(yī)院），建立并完善雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參合患者合理流動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重癥不出縣”。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向合作，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。&

57、lt;/p><p><b>　　第九章監(jiān)督管理</b></p><p>　　第四十二條各級(jí)政府和有關(guān)部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)督管理制度，落實(shí)相關(guān)措施，實(shí)行責(zé)任制，推動(dòng)新農(nóng)合各項(xiàng)工作順利開展，確保新農(nóng)合平穩(wěn)運(yùn)行，惠及農(nóng)民。</p><p>　　第四十三條建立合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度?？h審計(jì)局、財(cái)政局要對(duì)合作醫(yī)療

58、基金收支和管理情況進(jìn)行定期審計(jì)、監(jiān)督，定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用情況。</p><p>　　第四十四條建立合作醫(yī)療管理長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)委會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作情況進(jìn)行全程監(jiān)督；縣監(jiān)察局、糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)管局等部門組織督查組，每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策情況進(jìn)行一次檢查；縣衛(wèi)生局每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查一次。</p><p>　　第四十五條建立健全縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三

59、級(jí)公示制度?？h級(jí)公示欄設(shè)在縣農(nóng)合中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級(jí)公示欄設(shè)在村委會(huì)和村衛(wèi)生室。公示欄設(shè)舉報(bào)（咨詢）電話。縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向農(nóng)民提供咨詢服務(wù)，及時(shí)處理投訴和舉報(bào)，做到件件有落實(shí)、有反饋。</p><p>　　第四十六條縣農(nóng)合中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合管理分中心、村管員對(duì)住院補(bǔ)償參合農(nóng)民實(shí)行回訪制度?？h農(nóng)合中心要隨機(jī)回訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合管理分中心的回訪率不低于10%，村管員要全部回訪。</p&

60、gt;<p>　　第十章評(píng)價(jià)指導(dǎo)和信息管理</p><p>　　第四十七條各級(jí)合作醫(yī)療組織及有關(guān)部門在合作醫(yī)療工作運(yùn)行期間，要跟蹤指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)情況，解決問題，確保各項(xiàng)工作正常開展。</p><p>　　第四十八條建立合作醫(yī)療基金支出預(yù)警機(jī)制，一旦出現(xiàn)超支危險(xiǎn)，要及時(shí)報(bào)告財(cái)政、衛(wèi)生部門及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際調(diào)整補(bǔ)償方案。</p><p>

61、;　　第四十九條縣農(nóng)合中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理工作要全面實(shí)現(xiàn)微機(jī)化，并按要求上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。</p><p>　　第五十條實(shí)行定期評(píng)價(jià)制度。縣管委會(huì)和縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年在年中和年末進(jìn)行一次自評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要內(nèi)容為：參合率及弱勢(shì)群體的覆蓋情況；基金到位與使用情況；補(bǔ)償及群眾受益情況；緩解因病致貧、因病返貧情況；各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況；參合農(nóng)民、社會(huì)各界、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的反映情況。適

62、時(shí)舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班，不定期地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。</p><p><b>　　第十一章獎(jiǎng)懲</b></p><p>　　第五十一條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。</p><p>　　第五十二條縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴(yán)重后果的，

63、依法追究直接責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任。</p><p>　　第五十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、經(jīng)濟(jì)處罰直至取消定點(diǎn)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人分別給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究刑事責(zé)任：</p><p>　?。ㄒ唬?duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力、管理措施不到位或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；<

64、/p><p>　?。ǘ┎粓?zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；</p><p>　?。ㄈ┎粓?zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)或亂收費(fèi)的；</p><p>　　（四）提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；</p><p>　?。ㄎ澹⒆再M(fèi)藥品、生活用品等變換成可補(bǔ)償費(fèi)用藥品的；<

65、/p><p>　?。┢渌`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。</p><p>　　第五十四條參合患者有下列行為之一的，除追回補(bǔ)償金、挽回不良影響外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇或吊銷其《就診證》；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究刑事責(zé)任：</p><p>　?。ㄒ唬ⅰ毒驮\證》、《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人使用的；</p><p>　?。ǘ?/p>

66、）使用假收據(jù)、證明、醫(yī)療文書，套取補(bǔ)償金的；</p><p>　?。ㄈ┧阶酝扛摹毒驮\證》姓名、年齡、性別及醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方的；</p><p>　　（四）故意隱瞞屬合作醫(yī)療不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院原因，蒙騙醫(yī)務(wù)人員或授意醫(yī)護(hù)人員出具虛假病歷，套取補(bǔ)償金的；</p><p>　?。ㄎ澹┢渌`反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。</p><p>&l