廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）

1、廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審一票否決條款廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審一票否決條款內(nèi)容內(nèi)容檢查結(jié)果檢查結(jié)果檢查方法檢查方法1、出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī)，外包、出租科室，違規(guī)開(kāi)展合作項(xiàng)目；開(kāi)展合作項(xiàng)目；有□有□無(wú)□無(wú)□2、未按時(shí)完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)；、未按時(shí)完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)；有□有□無(wú)□無(wú)□3、使用、使用2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從

2、事診療活動(dòng)；有□有□無(wú)□無(wú)□4、未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入擅自開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的；、未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入擅自開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的；有□有□無(wú)□無(wú)□查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和相關(guān)部門(mén)提供的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查相關(guān)部門(mén)提供的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；實(shí)；5、醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)標(biāo)、醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)；達(dá)到□達(dá)到□

3、未達(dá)到□未達(dá)到□查閱文件資料；查閱文件資料；6、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響；、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響；有□有□無(wú)□無(wú)□7、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報(bào)，故意瞞報(bào)；、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報(bào)，故意瞞報(bào)；有□有□無(wú)□無(wú)□查閱衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院及其他相關(guān)部門(mén)關(guān)查閱衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院及其他相關(guān)部門(mén)關(guān)于醫(yī)院重大事件的記錄；于醫(yī)院重大事件的記錄；8、嚴(yán)重違反國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)定，發(fā)生違紀(jì)、違法事件，造成惡劣影響；、嚴(yán)重違

4、反國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)定，發(fā)生違紀(jì)、違法事件，造成惡劣影響；有□有□無(wú)□無(wú)□查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)和物價(jià)主管部門(mén)提查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)和物價(jià)主管部門(mén)提供的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；供的資料或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；9、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)少于、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)少于2家；家；完成□完成□未完成□未完成□10、無(wú)故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)；、無(wú)故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)；有□有

5、□無(wú)□無(wú)□11、未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料。、未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料。有□有□無(wú)□無(wú)□查閱醫(yī)院幫扶記錄，了解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)查閱醫(yī)院幫扶記錄，了解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)生行政部門(mén)提供的資料；生行政部門(mén)提供的資料；否決條款12、醫(yī)院評(píng)審資料及評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為。、醫(yī)院評(píng)審資料及評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為。有□有□無(wú)□無(wú)□查對(duì)資料。查對(duì)資料。備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改3個(gè)月后可重新提交評(píng)審申請(qǐng)。個(gè)

6、月后可重新提交評(píng)審申請(qǐng)。2項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原扣分原因1.1.醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與編制床位數(shù)保持醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與編制床位數(shù)保持一致。一致。1查資料。查資料。超過(guò)超過(guò)10%10%扣0.50.5分，超過(guò)分，超過(guò)20%20%不得分。得分。2.2.病床與工作人員之比≥病床與工作人員之比≥1:1.31.51:1.31.5；床位；床位與病床護(hù)士之比≥與病床護(hù)士之比≥1：0.430.43。4聽(tīng)匯報(bào)、查資料。了解：人員

7、編制、人員學(xué)聽(tīng)匯報(bào)、查資料。了解：人員編制、人員學(xué)歷、資歷、專(zhuān)業(yè)年限、技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)任歷、資歷、專(zhuān)業(yè)年限、技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)任命、人員編制。命、人員編制。病床與工作人員之比每低病床與工作人員之比每低0.10.1扣2分，床護(hù)比低分，床護(hù)比低0.010.01扣1分。分。3.3.衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的75%75%，護(hù)理，護(hù)理人員占衛(wèi)技人員的人員占衛(wèi)技人員的50%50%。（不含非護(hù)理崗。（不含非護(hù)理崗位上有護(hù)理職稱(chēng)人員）位

8、上有護(hù)理職稱(chēng)人員）4同上。同上。衛(wèi)生技術(shù)人員比例每低一個(gè)百衛(wèi)生技術(shù)人員比例每低一個(gè)百分點(diǎn)分點(diǎn)扣分點(diǎn)分點(diǎn)扣2分；護(hù)理人員比分；護(hù)理人員比例每低例每低1個(gè)百分點(diǎn)扣個(gè)百分點(diǎn)扣2分。分。4.4.一級(jí)科室和重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、科主一級(jí)科室和重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、科主任必須是副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師擔(dān)任；二任必須是副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)科室主任應(yīng)是主治以上醫(yī)師擔(dān)任。加強(qiáng)級(jí)科室主任應(yīng)是主治以上醫(yī)師擔(dān)任。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人重點(diǎn)學(xué)

9、科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。選拔與激勵(lì)機(jī)制。3查看相關(guān)文件、證書(shū)。查看相關(guān)文件、證書(shū)。4、一級(jí)科室、重點(diǎn)科室主任不、一級(jí)科室、重點(diǎn)科室主任不是副主任醫(yī)師以上一科扣是副主任醫(yī)師以上一科扣1分；二級(jí)科室主任不是主治醫(yī)分；二級(jí)科室主任不是主治醫(yī)師以上一科扣師以上一科扣1分；無(wú)學(xué)科帶分；無(wú)學(xué)科帶頭人選拔和激勵(lì)機(jī)制扣頭人選拔和激勵(lì)機(jī)制扣1分。分。5.5.衛(wèi)技人員的梯隊(duì)建設(shè)結(jié)構(gòu)合理。衛(wèi)技人員的梯隊(duì)建設(shè)結(jié)構(gòu)合理。2查資料了解衛(wèi)生技術(shù)

10、人員梯隊(duì)建設(shè)情況。抽查資料了解衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)情況。抽查2一3個(gè)科室了解各類(lèi)衛(wèi)技人員的結(jié)構(gòu)比個(gè)科室了解各類(lèi)衛(wèi)技人員的結(jié)構(gòu)比例是否合理，形成梯隊(duì)。原則上要求：高例是否合理，形成梯隊(duì)。原則上要求：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)比例合理結(jié)構(gòu)。級(jí)、中級(jí)、初級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)比例合理結(jié)構(gòu)。各類(lèi)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)比例不合理各類(lèi)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)比例不合理扣1分。分。6.6.建立醫(yī)師定期考核制度并落實(shí)。建立醫(yī)師定期考核制度并落實(shí)。2查醫(yī)師定期考核檔案。查醫(yī)師定期考核檔案。

11、未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分。分。（二）（二）人力資源(20(20分)7.7.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人接受相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人接受相關(guān)管理知識(shí)培訓(xùn)。管理知識(shí)培訓(xùn)。4查閱相關(guān)資料。了解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)查閱相關(guān)資料。了解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人的職業(yè)化管理培訓(xùn)情況。每人每年至少責(zé)人的職業(yè)化管理培訓(xùn)情況。每人每年至少參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少2424個(gè)學(xué)時(shí)。（查培個(gè)學(xué)時(shí)。（查培訓(xùn)證書(shū)、學(xué)分證、培訓(xùn)記錄）訓(xùn)證書(shū)、學(xué)分證、培