晶狀體病教學(xué)課件

1、晶狀體病 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心,第一節(jié) 概 述,★晶體解剖生理與病理 ◆晶體解剖： 雙凸透鏡，彈性； 懸韌帶與睫狀體聯(lián)結(jié)； 直徑9mm，厚度4-5mm; 晶體囊和晶體纖維組成。,,◆晶體生理與病理： *晶體具有彈性和透明性； *隨年齡增大，晶體核濃縮、擴(kuò)大，彈性降低；

2、 *晶體受損或代謝發(fā)生變化，囊膜透性改變，蛋 白變性，形成白內(nèi)障。 *病變：透明度發(fā)生改變-白內(nèi)障； 位置的改變-晶體脫位。,第一節(jié) 白 內(nèi) 障（Cataract)★概述◆白內(nèi)障：晶體混濁,視力障礙，稱白內(nèi)障?！舭變?nèi)障發(fā)病因素： 老化、遺傳、代謝異常、外傷、 輻射、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等。,◆白內(nèi)障分類：,,,*病因分類：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、

3、 代謝性和中毒性等； *發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性； *晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層等； *混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障等。,,★年齡相關(guān)性白內(nèi)障（Ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ?。悖幔簦幔颍幔悖簦?隨年齡增加，患病率增加。又稱老年性白內(nèi)障。 分為：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障三類?！襞R床表現(xiàn) 視力漸進(jìn)性、無(wú)痛，雙眼。

4、 *皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期： 周邊楔形混濁， 瞳孔區(qū)未受累；,,（2）膨脹期：晶體混濁加重 膨脹，前房淺。,,（3）成熟期 晶體全部混濁，視力下降 眼前手動(dòng) 或指數(shù)，甚至光感； 虹膜投影消失。,（4） 過(guò)熟期：,晶體核體積縮小，混濁程度進(jìn)一步加深。出現(xiàn)并發(fā)癥：

5、 *葡萄膜炎 *晶體溶解性青光眼 *晶體脫位,*核性白內(nèi)障 又稱黑色白內(nèi)障；發(fā)病早； 混濁開始胚胎核或成人核， 裂隙燈檢查：中間盤狀暗影。。,*后囊下性白內(nèi)障 后囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁， 外觀呈鍋巴狀，位于視軸， 早期視力下降明顯。,◆治療 目前有兩種方法： 藥物：療效不確切，白內(nèi)停；卡林—U等。 手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；

6、 ECCE+IOL phaco+IOL, 鉺激光乳化術(shù) 高速水流乳化術(shù),◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）,◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ECCE+ IOL 保留后囊膜。,,◆ 超聲乳化吸出（phaco）+ IOL （圖D E F G H I） 小切口; 晶體核粉碎，吸出;

7、 傷口愈合快，視力恢迅速。,（圖D）,,,（圖E）,（圖F）,（圖G）,◆術(shù)后視力矯正 a.IOL b.眼鏡 c.角膜接觸鏡,（圖H）,（圖I）,★先天性白內(nèi)障◆病因:影響胎兒晶體發(fā)育的因素，都可以引起先天 性白內(nèi)障。如遺傳、病毒感染、藥物等。◆臨床表現(xiàn)：?jiǎn)窝刍螂p眼，靜止性， 對(duì)視力影響：據(jù)類型而不同。◆類型：前極、

8、后極、冠狀 點(diǎn)狀、繞核、全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障等?！糁委煟?視力影響較?。翰恍枋中g(shù)。 視力影響較大：手術(shù)，弱視。,,★外傷性白內(nèi)障 由外傷所致晶體混濁，稱外傷性白內(nèi)障治療 對(duì)視力影響不大，隨診觀察； 影響視力或存在并發(fā)癥者，手術(shù)。,★代謝性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障） 糖尿病，血糖高，影響晶體代謝，晶體纖維變性，

9、 導(dǎo)致晶體混濁。 治療 a 晶體混濁，看清眼底，根據(jù)DRP及時(shí)行激 光視網(wǎng)膜光凝。 b 晶體混濁，不能看清眼底，盡早行白內(nèi)障 手術(shù)，術(shù)后行激光視網(wǎng)膜光凝，避免DRP 發(fā)展。,★并發(fā)性白內(nèi)障（Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ?。茫幔簦幔颍幔悖簦?眼內(nèi)疾病導(dǎo)致晶體混濁。如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變

10、 性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼以及近視等。 　表現(xiàn)：原發(fā)??；晶體渾濁；多單眼 　 治療：治療原發(fā)??； 影響視力可手術(shù)，,★藥物及中毒性白內(nèi)障 長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶體有毒性藥物，致晶體混濁★放射性白內(nèi)障 放射因素所致晶體混濁?！锖蟀l(fā)性白內(nèi)障 （ After-Cataract ) ECCE術(shù)后或外傷后部分皮質(zhì) 吸收,晶體后囊混濁（PCO）。 治療：Nd:

11、YAG激光后囊膜切開。,第二節(jié) 晶體異位和脫位 　 晶體懸韌帶部分或全部斷離，晶體位置異常，　　稱晶體異位和脫位。 臨床表現(xiàn)：全脫位： 半脫位： 治療：　a.全脫位： 手術(shù)摘除； 　b.半脫位： 　　　　并發(fā)癥:手術(shù)摘除;