3-結直腸癌肺轉移幻燈(2016-5-8)(1)

1、結直腸癌肺轉移的診療策略,,方勇 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,流行病學,18%肺轉移瘤來源于胃腸道癌肺轉移是繼肝后第二常見結直腸癌轉移部位占可治愈性手術切除后患者的10%-20%10%左右結直腸癌肺轉移為孤立性病灶,流行病學,直腸癌肺轉移率高于結腸癌1/3發(fā)生在結直腸癌術后兩年內近2/3發(fā)生于Dukes C期結直腸癌,轉移途徑,血行轉移 淋巴轉移種植轉移,臨床表現,多居于肺外周及胸膜

2、下，下肺為多 早期：無明顯癥狀（85-90% ）非特異性 X線發(fā)現時有癥狀者仍不足50%。晚期：癥狀類似原發(fā)性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難、低熱等,臨床病理特征,組織學特征與原發(fā)癌相似 肺轉移灶數目一般很少，生長緩慢大多雙肺的多發(fā)性病灶，也有表現為單肺的多發(fā)病灶或單個病灶。,診斷和鑒別診斷,輔助檢查X線 ： 早期篩查 全肺CT： 敏感

3、性高 3mmMRI：PET ： 肺門縱隔淋巴結實驗室檢查CEA（20%）腫瘤倍增時間 20d~ 40d,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷原發(fā)性肺癌 肺部良性病變其他繼發(fā)肺轉移灶,轉移性肺癌,原發(fā)性肺癌,是肺部原發(fā)癌還是轉移病灶？,10%為肺原發(fā)癌,肺轉移瘤治療進展----內容,外科手術切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療,手術治療的適應癥：,原發(fā)腫瘤應已控制轉移瘤應能通過手術完全切除全身狀況良好

4、，能耐受開胸手術/胸腔鏡手術除了肺轉移外沒有局部復發(fā)或其他遠處轉移（同時伴有肝轉移若能兩者均完全切除時除外）,手術治療方式,VATS電視胸腔鏡輔助外科 釹-釔 -石榴石（Nd：YAG）激光輔助肺切除冷凍肺腫瘤切除直視下開胸手術，肺葉/肺段切除,手術治療,手術入路正中胸骨劈開，后外側剖胸切除，橫斷胸骨切口同期雙肺腫瘤楔形切除術，分期后外側切口不同手術入路對預后無影響手術方式肺組織楔形切除及肺段切除Vogelsang

5、等：楔形切除優(yōu)于解剖學肺切除（39% vs 25%）余13項研究均未顯示術式對預后有影響,1944 Dr. Alfred Blalock,手術治療在孤立性肺轉移中占主導地位NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology,手術切除對比局部治療結直腸癌肺轉移灶：選擇與時機？,,射頻消融治療肺轉移灶的療效分析,,三種治療方式對肺轉移灶的療效分析,,結直腸癌肺轉移灶切除術：一項西班牙結直腸轉

6、移灶切除治療注冊組543例患者的人口統(tǒng)計學及臨床特征的回顧性研究(GECMP-CCR),,Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rec

7、tum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum,,,,46%,,分析25項臨床研究，共2925個患者的臨床病例資料，預后相關因素：原發(fā)灶與轉移灶切除之間的DFS長；肺轉移灶切除術后CEA正常；無其他肺內結節(jié)；孤立性肺內轉移。,結直腸癌肺轉移灶切除術后生存相關的危險因素：系統(tǒng)綜述及Meta分析,結直腸癌同時性肺轉移手術治療的預

8、后因素,,結直腸癌肝肺同時轉移的手術治療,5-10%結直腸癌患者有肝肺轉移 肝肺轉移同時出現發(fā)生率 6.9%--30.8%同時肝肺轉移且均能切除者少，僅占肝肺轉移的5%不到影響預后因素：DFI-2、術前CEA、胸部LN侵犯先期肝轉移切除史不影響生存預后,結直腸癌肺轉移的手術治療：結節(jié)數目，可手術次數？,,,手術治療四大不良預后因素：,結直腸癌根治術后出現肺轉移的時間短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98

9、)多發(fā)肺轉移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺門和/或縱隔淋巴結轉移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺轉移灶切除術前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).,手術治療總結,肺轉移復發(fā)再切除5年生存率24.5—46%兩次肺轉移切除術間隔時間 14—17月至今未有研究認為局部復發(fā)后再切除是不良預后指標手術指征與初次手術相似，但應更注意肺功能的

10、評估Kazuo報道一例結直腸癌術后肺轉移，共行6次肺切除術，生存30個月后死亡。,肺轉移瘤治療進展----內容,外科手術切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療,2024/4/3,,2024/4/3,這項研究在二個腫瘤中心開展了前瞻性研究。對肺轉移患者接受射頻消融（RFA）治療，并進行超過8年的隨訪數據。 RFA是在全身麻醉條件下進行，并在CT引導下，使用15G的多極射頻針完成治療。,2024/4/3,,2024/4/3,

11、根據4項OS預后因子，對所有患者分成3類統(tǒng)計總體生存率,4項預后因子包括：除結腸或腎臟以外的原發(fā)疾病病，DFI小于或等于1年，腫瘤尺寸大于2厘米，兩個以上的肺轉移,2024/4/3,肺部進展與局部不可切除的肺部進展,2024/4/3,這份報告證明，對肺轉移灶行射頻消融治療與既往手術切除所報道的生存率之間，具有可比性，同時二者也存在著一些重疊的預測因素； RFA創(chuàng)傷小并可反復多次采用，在接受RFA治療的肺轉移瘤患者，3年生存率53.7

12、％，4年生存率44.1％；這些結果倡導RFA可以做為肺轉移瘤直徑低于2-3厘米的有效治療方法。,結論：,,肺部轉移瘤進行RFA治療的預后：單中心研究,,,,直徑<3CM,直徑>=3CM,肺射頻消融治療后OS,肺射頻消融治療后PFS,直徑<3CM,直徑>=3CM,,,結論：,RFA被證實為一種可行且較安全的手術，具有可接受的死亡率，可提供安全地重復同一病變治療的可能性。RFA可以被認為是局部控制肺轉移瘤的的有效

13、治療方法，尤其是患者不符合手術條件的，且肺內病灶不超過3厘米大小。,肺轉移瘤治療進展----內容,外科手術切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療 SBRT,化療全身化療 FOLFIRI FOLFOX分子靶向藥物：Bevacizumab、Cetuximab化療后再手術術后輔助介入化療：肺轉移灶栓塞化療放療,肺轉移瘤治療進展----內容,外科手術切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療 SBRT,A

14、total of 79 metastatic lung lesions from 50 patients who underwent curative resection for their primary colorectal cancer or salvage treatment at a recurrent site were included.,結直腸癌肺轉移灶立體定向放療的臨床療效,研究對象：50例行直腸癌原發(fā)灶根治術或轉移灶

15、解救治療患者的79個肺部轉灶,,,肺轉移灶的放療總結,1年及3年的局部控制率為：88.7%、70.6%；3年OS及PFS率分別為：60.4%、24/0%；體積≤1.5 mL腫瘤的OS明顯優(yōu)于體積>1.5 mL腫瘤：3年-OS為68.0%比60.0%,p = 0.02;局部控制率高，有改善生存的優(yōu)勢；不良反應：肺部并發(fā)癥均≤ CTCAE2級；結論：SBRT是一種可比的治療結直腸癌肺轉移性癌的方式。,總結,細胞的生物學行為是肺