膈下腹部沖擊急救法

1、膈下腹部沖擊急救法,湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉向東2013年4月3日,膈下腹部沖擊法,主要內(nèi)容概述膈下腹部沖擊法的原理膈下腹部沖擊法適應(yīng)癥膈下腹部沖擊法操作方式膈下腹部沖擊法的并發(fā)癥膈下腹部沖擊法注意事項(xiàng),,,,,,,,一、概述,膈下腹部沖擊法： 是1974年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏（Heimlich法）是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。腹部沖擊法又叫做“海氏手法”。 1975年10月

2、，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法。,,二、膈下腹部沖擊法原理 是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。為了清除氣道內(nèi)的異物，必要時(shí)多次重復(fù)這個(gè)推動(dòng)的動(dòng)作。,三、膈下腹部沖擊法適應(yīng)癥,適合于不完全或完全氣道梗阻傷病員。傷病員意識(shí)清醒，可用立位腹部沖擊法， 遇到意識(shí)不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治,,,不完全梗塞的表現(xiàn)：病人極度難受，會(huì)用手呈“V”字形放在頸前?？砂橛锌人?/p>

3、、喘息、張口呼吸并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。 完全梗塞的表現(xiàn)：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能說話，面色灰暗青紫，會(huì)因缺氧而導(dǎo)致昏迷甚至死亡。,判斷病人是否有呼吸道異物,患者神志清楚時(shí)，可以詢問病人：“你被東西卡了嗎？”，如病人點(diǎn)頭表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無這一苦惱征象， 則應(yīng)觀察以下征象：1、病人不能說話或呼吸2 、面、唇青紫3 、失去知覺,四、膈下腹部沖擊法操作方式,1．立位腹部沖擊

4、法：適用意識(shí)清醒的患者。①病人站立，術(shù)者位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。,②用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出。,③另一手置于拳頭上并握緊，向后上方用力沖擊、擠壓，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，一般連續(xù)做5~6次，然后再拍打后背數(shù)次，以形成的氣流把異物沖出。,2.臥位腹部沖擊法： 臥位腹部沖擊法

5、可用于身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者，更多的用于已昏迷的病人。①將傷病員置于仰臥位，救護(hù)人員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)。 ②一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。,③兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù) 5次，重復(fù)操作若干次。④檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。 ⑤檢查呼吸心跳，如無，立即CPR。,膈下腹部沖擊法操作方式圖,3、如何應(yīng)用

6、膈下腹部沖擊療法自救？,一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行。 或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部， 快速向上沖擊。重復(fù)之， 直至異物排出。,4、兒童“海姆立克”急救手法,如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領(lǐng)和成人同,,,若是小余1歲以下之嬰兒，有呼吸道異物，則不可做哈姆立克急救法，以免傷及腹腔

7、內(nèi)器官，應(yīng)改為拍背壓胸法。,,,方法為：一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部兩肩胛骨間拍背5次，依患者年紀(jì)決定力量的大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸5次，重覆上述動(dòng)作直到異物吐出。,,,,切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打，如此由人體解剖關(guān)系，不僅無法將氣管異物排出，還會(huì)增加?jì)雰侯i椎受傷的危險(xiǎn),,5、孕婦和肥胖者 若患者為即將臨盆之

8、孕婦或非常肥胖致施救者雙手無法環(huán)抱腹部做擠壓，則在胸骨下半段中央垂直向內(nèi)做胸部按壓，直到氣道阻塞解除。,五、膈下腹部沖擊法的并發(fā)癥,一、胸腹部內(nèi)臟受損1、臨床表現(xiàn)患者常處于過度精神緊張狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗和皮膚發(fā)涼，腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征。2、發(fā)生原因由于操作方法不當(dāng)或使用暴力使肝脾等內(nèi)臟受損。,3、預(yù)防措施（1）正確掌握本操作方法，按壓部位及用力要適當(dāng)，防止暴力沖擊。（2）在使用本法后

9、檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。（3）掌握本操作的適應(yīng)對象，如肥胖、妊娠后期及應(yīng)用Hei mlich手法無效者，可使用胸部推擊法如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵(lì)用力咳嗽。,膈下腹部沖擊法的并發(fā)癥,二、胃食道反流發(fā)生誤吸1、臨床表現(xiàn) 患者發(fā)生嘔吐、惡心及反射性咳嗽，嗆咳，急性呼吸道梗阻癥狀，吸人性肺不張或吸人性肺炎。2、發(fā)生原因腹部多次沖擊使腹內(nèi)壓增高使胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，至食道入口，患者發(fā)生誤吸

10、。,3、處理措施及預(yù)防（1）立刻停止操作，迅速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，如吸引器不在手頭，立即用示指裹以毛巾或布?jí)K，甚至衣角，伸指和入口，快速掏過后咽壁，感知異物的所在，即予掏除，直至掏凈為止：有吸引器，立即用大號(hào)吸引管直接吸引。亦可用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更為確切、有效。（2）再作氣管內(nèi)吸引（3）隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長，可作呼氣末正壓通氣，使肺泡重張。（4）遵醫(yī)囑正確用藥。（5）胃腸減壓，雖不能將胃完全清空，