眼科常見病的診斷和治療ppt課件

1、眼科常見病的診斷和治療,,眉毛：阻擋由上而下的陽光和異物,睫毛：閉眼感應器，阻擋異物入眼,眼皮：保護、分泌、濕潤,結膜：透明有血管，覆蓋于除角膜外的整個眼球表面,,角膜（黑眼珠）：透明、眼球最主要的透鏡,,,鞏膜（眼白）：眼球的主要支撐外殼,,,淚點：淚水排往鼻腔的通道,,眼球的構造包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經(jīng)、血管等組織。,結膜炎（一）,結膜炎的分類,根據(jù)發(fā)病快慢超急性急性或亞急性（少于三周）慢性結膜炎（超過三周）,結膜

2、炎的分類,根據(jù)病因感染性免疫性化學性或刺激性全身疾病相關性繼發(fā)性和不明原因性,結膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征結膜充血、水腫、滲出乳頭增生、濾泡偽膜和真膜、肉芽腫假性上瞼下垂耳前淋巴結腫大,結膜炎的臨床表現(xiàn),結膜炎的治療原則,針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼 眼藥水滴眼：治療結膜炎最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼：眼膏在結膜囊停留的時間較長，宜睡前使用沖洗結

3、膜囊：當結膜囊分泌物較多時，可沖洗全身治療：嚴重的結膜炎如淋球菌性結膜炎和衣原體性結膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥,結膜炎的預后和預防,預后大多數(shù)類型的結膜炎愈合后不會遺留并發(fā)癥少數(shù)可因并發(fā)角膜炎癥進而損害視力嚴重或慢性的結膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結膜瘢痕導致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼,結膜炎的預后和預防,預防多為接觸傳染，提倡勤洗手、不用手和衣袖擦眼傳染性結膜炎患者應隔離患者用過的盥洗用具必須采取隔

4、離并消毒處理醫(yī)務人員檢查患者后要洗手消毒對人員集中場所進行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強管理,超急性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、分泌物多、眼瞼紅腫結膜充血水腫伴有大量膿性分泌物,急性或亞急性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼部刺激感、眼紅、有分泌物、眼瞼紅腫結膜充血水腫伴有膿性分泌物膜/假膜形成,慢性細菌性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞結膜輕度充血，可有瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液

5、性或白色泡沫樣,慢性細菌性結膜炎,【治療】局部抗生素滴眼液治療需長期治療，療效取決于患者對治療方案的依從性 慢性結膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服強力霉素100mg， 1～2次/日，持續(xù)數(shù)月,沙眼,【臨床表現(xiàn)】 一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病 急性期：畏光、流淚、異物感，結膜明顯充血，乳頭增生，上皮角膜炎，耳前淋巴結腫大,沙眼,【臨床表現(xiàn)】慢性期：眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結膜充血減輕，結膜污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，垂簾

6、狀的角膜血管翳 ，形成瘢痕,沙眼性角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼的特有體征,沙眼,【臨床表現(xiàn)】瘢痕最早在上瞼結膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變稱為Herbet小凹,沙眼,【臨床表現(xiàn)】晚期發(fā)生瞼內翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質性結膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，癥狀更明顯，可嚴重影響視力，甚至失明,沙眼,【分期】我國在1979年制定分期方法Ⅰ期（進行活動期）

7、上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動病變Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性,沙眼,【診斷】 WHO要求診斷沙眼時至少要下述標準中的2條：,1.上瞼結膜5個以上濾泡     2. 典型的瞼結膜瘢痕    3. 角膜緣濾泡或Herbet

8、小凹    4. 廣泛的角膜血管翳,沙眼,【治療】 局部用0.1％利福平眼藥水，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周。經(jīng)過一段時間治療后，在上瞼結膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據(jù)急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，一般療程為3～4周?？煽诜娏γ顾?00mg，2次/d；或紅霉素1g/d分四次口服手術矯正倒睫及瞼內翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導致致盲的關

9、鍵措施。,沙眼,【預防及預后】應培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣避免接觸傳染改善環(huán)境加強對服務行業(yè)的衛(wèi)生管理,腺病毒性角結膜炎－－流行性角結膜炎,【臨床表現(xiàn)】數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點狀上皮損害，并于發(fā)病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤,腺病毒性角結膜炎－－流行性角結膜炎,【治療】局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀急性期可使用抗病毒藥物抑制病毒復制合并細菌感染時加用抗生素治療出現(xiàn)嚴重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降

10、時可考慮使用糖皮質激素眼藥水,流行性出血性結膜炎,【臨床表現(xiàn)】眼痛、畏光、異物感、流淚、結膜下出血、眼瞼水腫等。結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延,流行性出血性結膜炎,【診斷】急性濾泡性結膜炎的癥狀有顯著的結膜下出血耳前淋巴結腫大,春季角結膜炎,【臨床表現(xiàn)】春季角結膜炎分瞼結膜型、角結膜緣型及混合型 瞼結膜型的特點是瞼結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列,春季角結膜炎,【治療】是一種自限性疾病

11、 冰敷，空調，移居寒冷地區(qū) 急性期患者可采用激素間歇療法 非甾體類抗炎藥在急性階段及間歇階段均可使用 肥大細胞穩(wěn)定劑最好在接觸過敏原之前使用,第二節(jié) 角膜炎癥,一.角膜炎總論,角膜炎(keratitis)在角膜病中占有重要的地位，它的病因主要有以下三類,分感染性、內源性、局部蔓延三類。1.感染性 感染性角膜炎仍是我國常見的致盲眼病。不但發(fā)病率和致盲率高，嚴重者還可摧毀眼球。病原體包括細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴以及

12、梅毒螺旋體等,,【角膜炎的臨床表現(xiàn)】,由于角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢，角膜炎最明顯的癥狀是眼痛，常持續(xù)存在直到炎癥消退。瞬目運動時，因上瞼磨擦角膜，眼痛更明顯。由于虹膜血管的炎癥性攣縮，可引起畏光、流淚、眼瞼痙攣等。細菌或真菌引起的化膿性角膜炎，常伴有不同性狀的較多膿性分泌物；病毒性角膜炎則分泌物不多。常伴有不同程度的視力下降，若病變位于瞳孔區(qū)，則視力下降更明顯。睫狀充血、角膜浸潤混濁和角膜潰瘍形成，是角膜炎的基本體征。角膜上皮如有缺

13、掘，用熒光素染色較易發(fā)現(xiàn)。,【角膜炎的診斷】,根據(jù)臨床表現(xiàn)，疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，及睫狀充血、角膜浸潤混濁或潰瘍等，即可診斷。應強調病因診斷及早期診斷。詳細詢問病史，如眼外傷，發(fā)病前有無感冒發(fā)熱史，是否局部或全身使用糖皮質激素或免疫抑制劑，有無相關的全身疾病等，可提示角膜炎的病因。應常規(guī)在病變早期尚未使用抗生素前，進行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗。,【角膜炎的治療】,治療原則：去除病因，積極控制感染，促

14、進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。對細菌性角膜炎，宜選用敏感的抗生素治療?？拐婢幬锶允侵委熣婢越悄ぱ椎闹匾侄危壳叭匀狈Ω咝?，低毒、廣諧抗菌的理想藥物。多采用聯(lián)合用藥的方法以提高療效，病情嚴重者可配合全身用藥。單皰病毒性角膜炎仍以無環(huán)鳥苷(aey-clovir，ACV)為首選藥物，與高濃度的干擾素聯(lián)合應用，可提高療效。但目前已發(fā)現(xiàn)ACV耐藥的單皰病毒。,【角膜炎的治療】,在感染性角膜炎治療中，應嚴格掌握糖皮質激素的適應證。細菌性角膜炎

15、急性期一般不用；慢性期病灶愈合，可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。單皰病毒性角膜炎應根據(jù)病變類型，掌握用藥時機、濃度、次數(shù)及時間，對控制病情、減少復發(fā)及預防并發(fā)癥起關鍵作用；但若使用不當，可致病情惡化甚至角膜穿孔。重癥感染者或因耐藥菌株所致角膜潰瘍，藥物治療難以控制，一旦潰瘍穿孔或行將穿孔，應不失時機采取治療性角膜移植術，術后繼續(xù)藥物治療。,致病菌G+：,革蘭陽性球菌感染者，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質浸潤

16、，及小范圍的周邊上皮水腫。肺炎球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匐行性邊緣的中央基質較深的潰瘍，后彈力膜可有放射狀皺褶，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋白沉著。,,,【治療】,急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15～30min滴眼一次。對角膜基質炎癥，應增加抗生素的濃度。在嚴重的病例，開始30min內每5min滴藥一次，可使基質很快達到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。治療過程中應根據(jù)細菌學檢查及藥物敏感試驗結果，及時調整使

17、用有效的抗生素。晚上涂抗生素眼膏。,【治療】,有的細菌感染如綠膿桿菌性角膜潰瘍即使病情已控制，局部滴眼也要維持一段時間，不應過早停藥，以防感染復發(fā)。眼部可用眼墊包眼，熱敷等，局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜罅烤S生素C、B有助于潰瘍的愈合。若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導致潰瘍穿孔，眼內容脫出者，可考慮治療性角膜移植。,三.真菌性角膜炎,真菌性角膜炎(fungal keratitis)是一種由真菌引

18、起的感染性角膜病變，致盲率極高。常見的致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬和酵母菌等。多發(fā)生于溫熱潮濕氣候環(huán)境，尤其在我國南方、收割季節(jié)多見。常發(fā)生于植物性角膜外傷后，如樹枝或農(nóng)作物擦傷；也可發(fā)生在其他的角膜上皮缺損后，如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術后；一些菌種的發(fā)病與機體免疫功能失調有關，如全身或眼局部長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑等。,【臨床表現(xiàn)】,起病相對緩慢，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光

19、、流淚等刺激癥狀。與細菌性角膜炎比較，刺激癥狀常較輕，病程較長。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應形成免疫環(huán)，有時可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。真菌也可進入前房，導致真菌性眼內炎。,,【治療】,局部應用的抗真菌類藥物，包括多烯類(如0．25％兩性霉素和5％匹馬霉素滴眼液)、咪唑類(如0．5％咪康唑滴

20、眼液)和嘧啶類(如1％氟胞嘧啶滴眼液或眼藥膏)。由于抗真菌藥物較難透過眼組織，使用抗真菌滴眼液時，應頻繁點眼，通常為每小時1次，且在臨床治愈后，仍應維持點眼一段時間，以減少復發(fā)的可能性。還可結膜下注射抗真菌藥，如兩性霉素B 0．1mg或咪康唑5～10mg，每日或隔日一次。在點眼的同時，可使用全身抗真菌藥。如靜滴咪康唑10～30mg／(kg·d)，分3次給藥，每次用量一般不超過600mg，在30～60min內滴注。,,青 光 眼

21、(Glaucoma),概述,概念：視神經(jīng)凹陷性萎縮 視野缺損 病理性眼壓增高,眼壓：眼球的硬度正常眼壓：10~21mmHg 正常眼壓性青光眼 高眼壓癥雙眼壓差不>5mmHg 24小時眼壓波動不>8mmHg其他因素：種族、年齡、近視眼、家族史 全身疾病,急性期表現(xiàn)：,眼紅，眼疼，視力下降。

22、 結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓通常>50mmHg,病例分析二：,患者李某，女，65歲，主因“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時”入院。查體：痛苦面容，結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓>60mmHg。,藥物治療,開角閉角,增加經(jīng)小梁網(wǎng)排出 縮瞳劑,增加經(jīng)葡萄膜鞏膜排出 阿法根

23、 前列腺素衍生物,減少生成 阿法根 Timolol 貝特舒 貝他根碳酸酐酶抑制劑（AZOPT）,小梁切除術,白內障的發(fā)病特點,特點：無痛性、漸行性、無規(guī)則性發(fā)展疾病。 白內障由于其發(fā)病不疼不癢、階段性發(fā)展不明顯等特點，在早中期，一般不會引起老年人的重視，只有發(fā)展到快看不見了才著急。甚至有些患者到成熟期了，還不以為然，這也是白內障造成致盲的重要原因之一。,淚器病概

24、述,淚器在結構和功能上可分為淚液分泌部淚液排出部,流眼淚是淚器病的主要癥狀之一流淚:淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外淚溢:排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外臨床上區(qū)分是由于淚道阻塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的流淚十分重要,兩個概念,根據(jù)病因和癥狀治療。細菌、病毒感染，應全身應用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時，應及時切開引流，瞼部淚腺炎可通過結膜切開，眶部淚腺膿腫則可通過皮膚切開排膿。慢性淚

25、囊炎————鼻腔內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術,【治療】,全身病眼部表現(xiàn),第一節(jié) 概 述,,（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變 HRPI血管收縮、邊窄。II動脈硬化：動脈反光增強呈銅絲或銀絲狀 III 滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VI III級改變+視盤水腫。,視網(wǎng)膜動脈硬化,高血壓病Ⅱ期眼底改變,AV比1：2，有固定的第一級AV交叉壓迫征。顳下小靜脈分支阻塞出血.已吸收。,高血壓?、笃谘鄣赘淖?網(wǎng)膜A反光強近銅絲狀.黃斑

26、有出血及硬性滲出.顳上支分支V阻塞后出血殘留。,高血壓?、羝谘鄣赘淖?視網(wǎng)膜A管壁反光增強，A呈銅絲狀，有第二級AV交叉征.網(wǎng)膜水腫渾濁.有較多的散在出血斑。,高血壓?、跗谘鄣赘淖?視乳頭水腫，視網(wǎng)膜水腫渾濁黃斑及附近有大片軟性滲出，視網(wǎng)膜A狹細，A：V＝1：4～1：5有的被水腫掩蓋。,糖尿病,糖網(wǎng)DRP1單純性DRP 微動脈瘤、視網(wǎng)膜內出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。2增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 新生

27、血管形成，玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發(fā)牽拉性RD。,糖尿病視網(wǎng)膜病變分期,單純型： Ⅰ期：有微血管瘤并有小出血點。 Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“軟性滲出”并有出血斑。增殖型： Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體積血。 Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維膜增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維膜增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,糖網(wǎng) 單純型Ⅰ期,腎臟疾病,1急性腎小球腎炎 視網(wǎng)