小兒常見(jiàn)病鑒別診斷

1、鑒別診斷：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行史、局部癥狀較輕，全身癥狀較重，常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程較長(zhǎng)。該患兒發(fā)熱1天，無(wú)上述癥狀，可除外。2、急性傳染病早期：上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。3.上呼吸道感染為各種病原引起的上呼吸道炎癥，為小兒最常見(jiàn)疾病，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒較重?；純壕植堪Y狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳、咽部不適。全

2、身癥狀為發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力等。體檢可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大。淺表淋巴結(jié)可觸及腫大，肺部聽(tīng)診一般正常。4.支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)，最常見(jiàn)細(xì)菌和病毒感染，也可由病毒、細(xì)菌混合感染。起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細(xì)濕羅音。胸片有助于診斷。5.過(guò)敏性紫癜：為小血管炎為主要病變，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，多見(jiàn)四肢及紫癜，對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)，以伸側(cè)較多，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮面，

3、壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，常伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛、血便和蛋白尿。輔助檢查協(xié)助診斷。6水痘：本病為水痘帶狀皰疹病毒引起的具有傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，臨床上以發(fā)熱、全身不適、食欲不振，初起于軀干部，繼而擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，開(kāi)始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡，周?chē)t暈為特征，該患兒無(wú)上訴癥狀，皮疹特點(diǎn)與之不符，可除外。7.過(guò)敏性皮炎：為接觸某種過(guò)敏物質(zhì)或無(wú)明顯誘因引起患兒

4、全身皮膚紅腫，瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、腹痛、便血等，查體全身皮膚紅腫，有時(shí)可見(jiàn)斑丘疹，肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音。8.母乳性黃疸：可能與母乳中的β葡萄糖醛酸進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，可分早發(fā)性及晚發(fā)性，早發(fā)性黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生后34天，晚發(fā)性則出生后68天，血膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主，無(wú)論早發(fā)性或晚發(fā)性一旦停母乳或改配方奶4872小時(shí)，黃疸即可明顯消退。9.嬰兒肝炎綜合征：常是病理性黃疸延長(zhǎng)，超過(guò)二十八天，

5、多種原因所致，血中以結(jié)合膽紅素增高為主，轉(zhuǎn)氨酶異常，肝、脾可腫大，該患兒母乳喂養(yǎng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常，目前可排除此病，需進(jìn)一步確診。10.梗阻性黃疸：多由先天性膽道畸形引起，出生后1—2周或是3—4周出現(xiàn)黃疸逐漸加深，大便變?yōu)榘滋胀辽?，尿色變深黃，肝大質(zhì)地硬，直膽高，肝功異常，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育降低。化道不完全梗阻性疾病。典型癥狀和體征為無(wú)膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。重者可有消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂。腹部B超和X線(xiàn)鋇餐有

6、助于鑒別。22.腸套疊：是指部分腸管及其腸系膜套人鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于410個(gè)月的嬰兒，春秋季多見(jiàn)。常見(jiàn)原發(fā)性腸套疊按發(fā)生部位可分為：回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包快等，腹部B超、鋇劑灌腸有助于鑒別。23.胃炎：是指由物理、化學(xué)性或生物性有害因子作用于人體，引起胃黏膜發(fā)生炎癥改變的一種疾病，可分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類(lèi)型胃炎。常見(jiàn)的臨

7、床表現(xiàn)有上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物可帶血，纖維胃鏡檢查有助于鑒別。24.中毒型細(xì)菌性痢疾：是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。我國(guó)以福氏志賀菌引起者多見(jiàn)。多見(jiàn)于27歲體質(zhì)較好的兒童。發(fā)病季節(jié)以夏秋季多見(jiàn)，常有不潔食物史，突起高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便23d后始發(fā)展為中毒型。大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、血象有助于鑒別。25.生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)

8、月以?xún)?nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。26.壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線(xiàn)攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。27.急性支氣管炎：是由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，嬰幼兒多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感

9、染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)，以咳嗽為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干羅音和粗中濕羅音，有時(shí)也有呼吸困難，與肺炎有時(shí)不易區(qū)別，可按肺炎治療，支氣管炎胸片可見(jiàn)肺紋理增粗，肺炎則可見(jiàn)片狀或絮狀陰影。28.毛細(xì)支氣管炎：是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，主要有呼吸道合胞病毒感染引起。本病發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi)，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，肺部可聞及呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細(xì)濕羅音，病

10、程一般為1～2周。外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)大多在正常范圍，胸片有助于鑒別。29.原發(fā)性肺結(jié)核：該病患兒有午后低熱，乏力、盜汗、體重不增及結(jié)核中毒癥狀，或有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核過(guò)敏，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部感染灶較小，甚至可見(jiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶、及肺內(nèi)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎雙極啞鈴性表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。該患兒無(wú)結(jié)核中毒癥狀，可排除。30.急性會(huì)厭炎：主要表現(xiàn)為全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱吞咽困難發(fā)生很快，重者飲水嗆咳，呼吸困難以吸氣性為