2017最新軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

1、2017/7/141《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》重點問題解讀 重點問題解讀? 吉林大學第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理部主任? 吉林省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任? 吉林省預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會主任委員? 吉林省傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 507 WS 507-2016 2016楊云海 楊云海CONTENTS軟式內(nèi)鏡導致的相關(guān)感染及原因分析 01我國軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問題和風險 0

2、2內(nèi)鏡清洗消毒必需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 03軟式內(nèi)鏡導致的相關(guān)感染及原因分析 01我國內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀 我國內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀? 內(nèi)鏡 內(nèi)鏡應(yīng)用 應(yīng)用越來越 越來越廣泛 廣泛，開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構(gòu)有 ，開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機構(gòu)有6000 6000家? 患者多，內(nèi)鏡少 患者多，內(nèi)鏡少—— ——差距大 差距大? 診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短 診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短—連臺手術(shù)之間，內(nèi)鏡 連臺手術(shù)之間，內(nèi)鏡消毒時間難保證 消毒時間難保證? 醫(yī)生更多地

3、關(guān)注內(nèi)鏡所看到的 醫(yī)生更多地關(guān)注內(nèi)鏡所看到的—內(nèi)鏡洗消問題常被忽略 內(nèi)鏡洗消問題常被忽略? 操作中接觸患者體液、血液、組織等 操作中接觸患者體液、血液、組織等—對內(nèi)鏡檢查所引發(fā) 對內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視，忽視了潛在的殺手 的醫(yī)源性感染不夠重視，忽視了潛在的殺手? 對清潔劑、消毒劑對患者和醫(yī)護人員的 對清潔劑、消毒劑對患者和醫(yī)護人員的危害沒有充分認識 危害沒有充分認識? 國內(nèi) 國內(nèi)缺乏 缺乏有關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為 有

4、關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究 全面的研究報道 報道? 近年來有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病 近年來有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV (HBV和HCV) HCV)、人類免疫缺陷病 、人類免疫缺陷病毒(HIV) (HIV)等可能 等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播 經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成 ，已成為醫(yī)學界、患者和社會媒體 為醫(yī)學界、患者和社會媒體關(guān)注 關(guān)注的問題。 的問題。? 1993 1993年美國消化內(nèi)鏡學會統(tǒng)計： 年美國消化內(nèi)鏡學會統(tǒng)計：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生

5、率是 內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180 1/180萬。? 但是這一數(shù)字也許只是冰山一角， 但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠遠高于 實際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠遠高于 這個數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消 這個數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴格的國家和地區(qū)。 毒不嚴格的國家和地區(qū)。? 理論上各種病原微生物 理論上各種病原微生物均有可能 均有可能通過內(nèi)鏡診療操作進行傳播 通過內(nèi)鏡診療操作進行傳播。軟式內(nèi)鏡導致的相關(guān)感染 軟式內(nèi)鏡導致的相

6、關(guān)感染?美國芝加哥郊區(qū)某醫(yī)院， 美國芝加哥郊區(qū)某醫(yī)院，2013 2013年發(fā)生一起 年發(fā)生一起ERCP ERCP相關(guān) 相關(guān)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE CRE）暴發(fā)，被稱為美國歷史上最大一次 暴發(fā)，被稱為美國歷史上最大一次CRE CRE暴發(fā) 暴發(fā)10 10例感染、 例感染、28 28例定植 例定植?該事件引起媒體廣泛關(guān)注，美國 該事件引起媒體廣泛關(guān)注，美國CDC CDC介入進 介入進行了調(diào)查，調(diào)查報告發(fā)布在 行了調(diào)查，調(diào)查報告發(fā)布在

7、2014 2014年MMWR MMWRMuscarella LF. World J Gastrointest Endosc 2014 October 16; 6(10): 457-474十二指腸鏡 十二指腸鏡2017/7/143我國軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問題和風險 02存在的主要問題2內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。 內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。如戊二醛消毒為例：一般間隔浸泡需10min以上，清洗不得少于10min，一

8、條胃鏡一個上午（240分鐘）不能超過10人。但規(guī)模較大的醫(yī)院，檢查人數(shù)遠超過此限，造成消毒不嚴格。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。 根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。姜亦虹等，中國內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程及未來展望報告， 2016存在的主要問題3消毒觀念不強。 消毒觀念不強。操作人員在操作中不更換手套,附件消毒不嚴普遍存在；工作人員缺乏內(nèi)鏡消毒知識和系統(tǒng)的訓練。建立內(nèi)鏡醫(yī)師、護士資格培訓

9、、認證制度，是發(fā)展必然趨勢。 建立內(nèi)鏡醫(yī)師、護士資格培訓、認證制度，是發(fā)展必然趨勢。姜亦虹等，中國內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程及未來展望報告， 2016存在的主要問題4不重視內(nèi)鏡清洗過程。 不重視內(nèi)鏡清洗過程。在進入消毒程序前應(yīng)把殘留于內(nèi)鏡表面和管道的血液、黏液洗凈。否則，蛋白凝固會堵塞孔道，影響消毒劑消毒質(zhì)量。漂洗后應(yīng)干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有8-10ml水，積累下來，會嚴重稀釋消毒劑。清洗液不一用一更換。存在的主要問題5消毒劑

10、和消毒方法選擇不當、作用時間不夠和消毒 消毒劑和消毒方法選擇不當、作用時間不夠和消毒 后沖洗用水不正確。 后沖洗用水不正確。消毒劑有效濃度未做到每日監(jiān)測，使用期過長。姜亦虹等，中國內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進程及未來展望報告， 2016存在的主要問題6使用自動清洗消毒 使用自動清洗消毒機前不 機前不手工清洗。 手工清洗。我國規(guī)范規(guī)定：在放入自動清洗消毒機消毒前，要進行人工徹底清洗，包括預處理、測漏、清洗和漂洗。國內(nèi)在病例之間只行簡