肩周炎臨床路徑

1、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨 床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的粘連前期、粘連期患者。一、肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肩凝證（TCD編碼：BNV262） 西醫(yī)診斷：第一診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎（ICD-10編碼：M75.011）（二）診斷依據(jù)。 （二）診斷依據(jù)。1．疾病診斷 ．疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎， 發(fā)病年齡大多

2、40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)” 、“凍結(jié)肩” 、“五十肩” 、 “肩凝證”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng) 障礙的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。(3)肩周

3、疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。(4)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩“現(xiàn)象。(5)線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長(zhǎng)，病程一般在 1 年以內(nèi)，較長(zhǎng)者可達(dá)到 1-2

4、 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰

5、下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀。取坐位，立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法或一指禪法推 ○ 1施于肩關(guān)節(jié)周圍，約 5 分鐘。取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩貞、天宗穴各 ○ 21 分鐘，以有酸脹感為度。 （2）粘連期 除使用上述兩法外，再選擇下列按摩療法：取坐位，用雙手抱托其

6、肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動(dòng)動(dòng)作，反復(fù)進(jìn) ○ 1行 2 分鐘。取坐位，站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí) ○ 2針、逆時(shí)針各 30 次，幅度逐漸加大。取坐位，立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩 ○ 3手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來(lái)回旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次 3 分鐘。患者粘連明顯，經(jīng)治療無(wú)明顯改善者，可送手術(shù)室局麻下行肩關(guān)節(jié)

7、手法松解 ○ 4術(shù)。2、針灸療法 針灸療法（1）毫針?lè)ㄌ幏剑杭缇?、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨、阿是穴操作：操作后留針 15～20 分鐘，每日或隔日一次，10 次為一療程。（2）炙法：處方：肩井、肩隅、肩前、肩貞、阿是穴每次15～20分鐘，每日一次，10次為一療程（3）芒針：取肩髃透承山、肩貞透極泉、條口透豐隆等。肩不能抬舉者可局部多向透刺，使肩能抬舉。（4）耳針：取肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、神門、對(duì)應(yīng)點(diǎn)等。每次選3-4個(gè)穴位，毫針