醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準

1、開元醫(yī)院各科感染管理質(zhì)量控制考核表（ 開元醫(yī)院各科感染管理質(zhì)量控制考核表（2017 2017）科室 科室 檢查者 檢查者 年 月 日 得分： 得分： 項目考核內(nèi)容分值考 核 方法 得 分 扣分理由科室監(jiān)控小組各項活動情況（按監(jiān)控手冊要求開展活動）5查本科工作記錄（“院感”制度、計劃總結、學習培訓、感染病例討論、防控措施落實、持續(xù)質(zhì)量改進） ，未執(zhí)行每項

2、次扣 2 分，扣完為止。醫(yī)院感染各項監(jiān)測與管理 5按要求做好感染病例、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)安全防護等各項監(jiān)測與管理，每項次不符合扣 2 分，扣完為止。沒漏報院感病人一例扣 5 分，可倒扣。醫(yī)院感染監(jiān)控管理開展對 MRSA 等多重耐藥菌株監(jiān)測控制 5查科室多重耐藥菌株防控措施落實情況，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員防控知識與處置流程，每項次不符合 2 分，扣完為止。2 消毒擦手劑每輛治療車配 1 瓶，在有效期內(nèi)2 手衛(wèi)生依從性、洗手正確2 醫(yī)生護

3、士口罩、帽子手套的正確使用2 手術室口罩、帽子、手套、眼罩、隔離衣的正確使用手衛(wèi)生和職業(yè)防護2 洗手水槽邊備洗手圖、一次性皂液、擦手紙巾掌握本科消毒隔離制度及預防隔離原則（消毒液、體溫表紫外線、濕化瓶等）5按相關制度內(nèi)容和要求做好常規(guī)工作，現(xiàn)場提問本科室醫(yī)務人員，根據(jù)情況酌情減分。2 一次性無菌物品、無菌物品有專柜存放，柜內(nèi)清潔無積灰2 一次性無菌物品、藥品、消毒液、無菌液體在有效期內(nèi)2 醫(yī)護人員執(zhí)行無菌操作原則2 無菌盤的正確食用、無

4、菌包的使用2 藥液開啟抽出后注明有效時間一次性醫(yī)療用品、無菌物品及無菌技術管理2 配置后的液體用瓶口貼覆蓋瓶口5 落實 VAP 防控措施：床頭搖高、吸痰盤放置，更換等5 落實 CLABSI 防控措施：留置針穿刺點皮膚，局部清潔度按等級醫(yī)院目標性監(jiān)測要求做好防控5 落實 CAUTT 防控措施：尿袋放置位置、尿道口清潔度等嚴格執(zhí)行手術室、病房管理要求5 查看手術室、病房（出入更衣、門戶開關、人流、物流、清潔衛(wèi)生、病房凈化記錄等） 、相關設施

5、維護、監(jiān)測等，每項次不符扣 5 分，扣完為止。2 清潔整齊無異味、每日溫度檢查及記錄 冰箱管理2 藥品、標本應分開放置；無過期和污染物品2 污物間整潔、物品放置合理2 醫(yī)療廢棄物應放入專用黃色醫(yī)用垃圾袋，并處理得當醫(yī)院感染管理措施落實情況醫(yī)療廢物處理2 一次性銳利器械使用后處理恰當，h 利器盒專用且內(nèi)容物不超過 3/4，盒蓋不可有血漬使用抗菌藥物指征 10 無指征使用、無分析記錄，每例次扣 5 分，扣完為止 內(nèi)科 聯(lián)合用藥指征 10 無

6、指征使用、無分析記錄，每例次扣 5 分，扣完為止 合使用抗菌藥物指征 5 無指征使用、無分析記錄，每例次扣 5 分，扣完為止開元醫(yī)院各科感染管理質(zhì)量控制考核表（ 開元醫(yī)院各科感染管理質(zhì)量控制考核表（2017 2017）科室 科室 檢查者 檢查者 年 月 日 得分： 得分： 項目考核內(nèi)容分值考 核 方法 得 分 扣分理由科室監(jiān)控小組各項活動情況（按監(jiān)控手

7、冊要求開展活動）5查本科工作記錄（“院感”制度、計劃總結、學習培訓、感染病例討論、防控措施落實、持續(xù)質(zhì)量改進） ，未執(zhí)行每項次扣 2 分，扣完為止。醫(yī)院感染各項監(jiān)測與管理 5按要求做好感染病例、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)安全防護等各項監(jiān)測與管理，每項次不符合扣 2 分，扣完為止。沒漏報院感病人一例扣 5 分，可倒扣。醫(yī)院感染監(jiān)控管理開展對 MRSA 等多重耐藥菌株監(jiān)測控制 5查科室多重耐藥菌株防控措施落實情況，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員防控知識與

8、處置流程，每項次不符合 2 分，扣完為止。2 消毒擦手劑每輛治療車配 1 瓶，在有效期內(nèi)2 手衛(wèi)生依從性、洗手正確2 醫(yī)生護士口罩、帽子手套的正確使用2 手術室口罩、帽子、手套、眼罩、隔離衣的正確使用手衛(wèi)生和職業(yè)防護2 洗手水槽邊備洗手圖、一次性皂液、擦手紙巾掌握本科消毒隔離制度及預防隔離原則（消毒液、體溫表紫外線、濕化瓶等）5按相關制度內(nèi)容和要求做好常規(guī)工作，現(xiàn)場提問本科室醫(yī)務人員，根據(jù)情況酌情減分。2 一次性無菌物品、無菌物品有專柜

9、存放，柜內(nèi)清潔無積灰2 一次性無菌物品、藥品、消毒液、無菌液體在有效期內(nèi)2 醫(yī)護人員執(zhí)行無菌操作原則2 無菌盤的正確食用、無菌包的使用2 藥液開啟抽出后注明有效時間一次性醫(yī)療用品、無菌物品及無菌技術管理2 配置后的液體用瓶口貼覆蓋瓶口5 落實 VAP 防控措施：床頭搖高、吸痰盤放置，更換等5 落實 CLABSI 防控措施：留置針穿刺點皮膚，局部清潔度按等級醫(yī)院目標性監(jiān)測要求做好防控5 落實 CAUTT 防控措施：尿袋放置位置、尿道口清潔

10、度等嚴格執(zhí)行手術室、病房管理要求5 查看手術室、病房（出入更衣、門戶開關、人流、物流、清潔衛(wèi)生、病房凈化記錄等） 、相關設施維護、監(jiān)測等，每項次不符扣 5 分，扣完為止。2 清潔整齊無異味、每日溫度檢查及記錄 冰箱管理2 藥品、標本應分開放置；無過期和污染物品2 污物間整潔、物品放置合理2 醫(yī)療廢棄物應放入專用黃色醫(yī)用垃圾袋，并處理得當醫(yī)院感染管理措施落實情況醫(yī)療廢物處理2 一次性銳利器械使用后處理恰當，h 利器盒專用且內(nèi)容物不超過 3