重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目分值分值考核內(nèi)容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量組織與管理組織與管理15各科室有主任、護(hù)士長(zhǎng)、總住院醫(yī)師組成的“質(zhì)控小組”；每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。提問(wèn)質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控記錄：無(wú)組織扣3分，未開(kāi)展工作扣3分，無(wú)記錄扣2分，記錄不齊全扣1分項(xiàng)。三級(jí)醫(yī)師查房制度5住院醫(yī)師對(duì)所

2、管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者2日內(nèi)(重、?；颊?4小時(shí)內(nèi))必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?天、對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5

3、份住院病歷。詢問(wèn)在院病人5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房扣3分，上級(jí)醫(yī)師無(wú)簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。急診急診會(huì)診會(huì)診制度制度5急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位；會(huì)診醫(yī)師須總住院醫(yī)師或以上職稱，緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場(chǎng)處理，同時(shí)上報(bào)本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)

4、會(huì)診意見(jiàn)（包括臨床情況、診斷意見(jiàn)、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）；會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實(shí)反映。抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問(wèn)當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫或根據(jù)投訴意見(jiàn)，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣2分；會(huì)診項(xiàng)目填寫(xiě)不全、病歷摘要簡(jiǎn)單、缺項(xiàng)等每次扣1分；會(huì)診意見(jiàn)為在病程記錄中如實(shí)反映扣2分。疑難危疑難危重病例重病例討論討論非手術(shù)10手術(shù)5普通病人入院1周、危重病人入院3天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應(yīng)及時(shí)組織討

5、論，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例查疑難病例討論記錄本發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分記錄不及時(shí)每例扣2分，記錄不規(guī)范每例扣2分。執(zhí)業(yè)醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)師法執(zhí)行情況行情況5檢查科室無(wú)證照醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)且無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字查運(yùn)行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣1分死亡死亡病例病例討論討論制度制度5住院病人死亡后1周內(nèi)舉行討論由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改

6、進(jìn)意見(jiàn)、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度圍手圍手術(shù)期術(shù)期管理管理手術(shù)科室5對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見(jiàn)（對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行認(rèn)查大、中手術(shù)病歷5份，無(wú)術(shù)前討論記錄每例扣2分，無(wú)術(shù)者查房記錄每例扣1分，考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目分值分值考核內(nèi)容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分培訓(xùn)培訓(xùn)5科室