科室院感管理質量考核評分標準

1、科室院感管理質量考核評分標準科室院感管理質量考核評分標準受檢科室：時間：總分：項目檢查標準分值考核細則扣分1.組織與制度建設：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識培訓人數(shù)＞23抽查院感知識5分查看資料，組織、制度、職責不健全每項扣1分；培訓少一人次扣0.5分，一人回答不出扣0.5分，共2分扣完為止2.建立科室院感管理文檔：2.1醫(yī)院相關部門發(fā)布的與院感相關的文件、簡報等2.

2、2消毒效果監(jiān)測報告整潔、齊全組織管理2.3定期進行院感管理質量分析，有持續(xù)質量改進措施，有記錄5分查看資料，未建文檔本項不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一份扣0.5分扣完為止，無記錄、改進措施各扣1分嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內使用，在容器外注明開啟時間，消毒液

3、棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次，注明開啟時間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內使用，注明開啟時間5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經(jīng)打開在7天內使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密。6.進入治療室必須穿隔離衣、戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩。7.進行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套。8.滅菌器械及物品由消毒供應中心統(tǒng)一進行清洗滅菌。9.一次性物

4、品不得重復使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入無菌原則10.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內或帶蓋容器中。15分實地查看，一項不合要求扣1.5分嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：20分1.治療室、換藥室（特治室）監(jiān)護室等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用75%酒精擦拭并記錄.2.各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄。消毒隔離3.治療室、治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)

5、行一人一針一管一洗實地查看，查看記錄，一項不合要求扣2分2.物體表面監(jiān)測3.醫(yī)務人員手監(jiān)測4.使用中消毒劑監(jiān)測果監(jiān)測5.紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次測仍超標扣1分，紫外線燈管監(jiān)測少一次扣0.5分，強度＜70uwcm2扣1分1.分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范4.登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，按時上交5.每月與暫