淺談“危急值”報(bào)告值的持續(xù)改進(jìn)及其應(yīng)用

1、· 5 8·Me d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n c ea n dC l i n i c s ， 2 0 1 5 ， V o 1 ． 2 6 ， N o ． 1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 2 0 15 年第 2 6 卷第 1 期 【 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 3 — 5 0 1 3 ． 2 0 1 5 ． 0 1 ． 0 2

2、 2淺談 “ 危 急值 ’ ’ 報(bào)告值 的持續(xù)改進(jìn)及 其應(yīng) 用 1 問(wèn)題 與現(xiàn)狀 徐 曉文 潘名志 ( 蘇州 大學(xué) 附屬?gòu)V 濟(jì) 醫(yī)院檢 驗(yàn)科 ，江 蘇蘇 州 2 1 5 0 0 8 )“ 危急值 ”是指 當(dāng)患者 出現(xiàn) 這種檢驗(yàn)結(jié) 果時(shí) ，表 示患者可能正處 于有生命危 險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) ，臨床 醫(yī)生 需 要及 時(shí)得 到檢驗(yàn)信 息 ，迅速采取 有效 的治 療措施 ，就 可 以挽救 患者生命 ，否 則就有 可能 出現(xiàn)嚴(yán) 重后果 ，失 去 最佳

3、搶救 機(jī)會(huì) 。 自衛(wèi) 生部 《 醫(yī) 院管理 評(píng)價(jià) 指南 2 0 0 8 年版 》下 發(fā) 以來(lái) ，“ 危急值 ”報(bào) 告制度作 為各醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)室的核心制度， 許多醫(yī)院建立了臨床實(shí)驗(yàn)室危 急值 報(bào)告制度 ¨J 。我科 于 2 0 0 8年 1 1 月 制定危 急值 項(xiàng) 目及范 圍，但在實(shí)際工作 中，筆者發(fā) 現(xiàn)某 些項(xiàng) 目的 危急值 出現(xiàn)時(shí) ，患者整體狀況及臨床觀察 、評(píng) 估并未 達(dá)到 已處生命危險(xiǎn)狀況邊緣 ，眾所周知過(guò)多的危急值 報(bào)

4、告 勢(shì)必會(huì)影 響到實(shí)驗(yàn) 室和臨床 的工 作效率 和成本 ，太少又會(huì)影 響患者 的安全 。因此 ，為 了更好地確?；?者的安全 ，提高工作效率 。對(duì)危 急值定期進(jìn)行分析評(píng) 估 ，不斷總結(jié) 、持續(xù)改進(jìn)顯得很有必要的。2解決與執(zhí)行 “ 危急值 ”的項(xiàng) 目多少 及范 圍的確定 ，應(yīng)根據(jù) 不 同檢測(cè) 系統(tǒng) 、個(gè)體差異及服務(wù)人群不 同等 因素。各醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合 自身實(shí)際情況制定本醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng) 目的危 急值并定期進(jìn)行評(píng)估 、調(diào) 整 。我 院是一所三級(jí)

5、精神 病?？?醫(yī)院，收治患者主要是精神類疾病和一些流浪 救助人 員。結(jié) 合上述我科于 2 0 0 8 年 1 O月制訂 的檢驗(yàn) 項(xiàng) 目危急值 ( 表一 ) 。表 1 檢驗(yàn)項(xiàng) 目危急值表 ( 2 0 0 8年 )在施 行 過(guò) 程 中發(fā) 現(xiàn) ： 危急 值 主要 集 中在 上 午 ，這些 和 醫(yī)院 的工作 習(xí)慣 、臨床 醫(yī)療 特 色等有 關(guān) 。危 急值 高頻 出現(xiàn)在 周一 、周 四上午 ，可能 與 醫(yī)院周 末 門診 出診 醫(yī) 生少 ，較 多病

6、 人集 中在周一 做 檢驗(yàn) ，部 分 病房 醫(yī)生 習(xí)慣在 周一 周 四兩天 對(duì)住 院患者 的檢 查 有 關(guān) 。筆者 對(duì) 2 0 0 9 — 2 0 1 0數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì) 顯示 ，危 急值 占危 急值項(xiàng) 目的 1 ． 8 ％，危 急值數(shù)量 尚可接 受 ，其 中血 清 鉀 、 白細(xì)胞 、血 小 板 的 危 急值 數(shù) 所 占比例 較 高 ，這可 能與危 急值 的范 圍 和?？?特 色有關(guān) 。筆者 隨 即 會(huì) 同醫(yī)務(wù)科 、臨床專 家對(duì) 血清 鉀 、

7、 白細(xì) 胞 、血 小板 的危 急值 范 圍進(jìn)行 評(píng)估 、調(diào)整 。血鉀 的危 急值 主要 集 中在 2 ． 9 ～3 ． 0 mm o l ／ L，白細(xì)胞 的危 急值主要集 中 在 2 ． 3～2 ． 5 × 1 0／ L ，血 小板 的危 急 值 主要集 中在 5 0～6 0X1 0／ L ． 筆者再咨詢各相關(guān)科室 專家后 ，認(rèn) 為此 時(shí)患 者可 能會(huì) 有一 些 臨床癥 狀 ，但 極少 引起 生 命危 險(xiǎn) ． 經(jīng) 查證 多篇

8、文獻(xiàn) 報(bào)道 血鉀 的危 急值 低 限是 2 ． 8 mm o l ／ L ，白細(xì)胞 的危 急值 低 限是 2 ． 2×1 0／ L ，血 小板危 急值 低限是 5 0X1 0／ L 。鋰鹽 濃度上限為大于 1 ． 4 mm o l ／ L_ 3。根據(jù) 醫(yī)院 的實(shí) 際情況 ，嘗試 將 血鉀 的危 急值低 限從 3 ． 0 mm o l ／ L調(diào)整 為 2 ． 8 mm o l ／ L ，白細(xì) 胞 2 ． 5X1 0／ L調(diào)整為

9、2 ． 2X1 0／ L ，血小板 6 0 × 1 0 。 ／L調(diào)整 為 5 0 × 1 0 。 ／ L ， 鋰鹽濃 度調(diào)整 為大 于 1 ． 4 mm o l ／L 。在正式 調(diào)整 之前二個(gè) 月血鉀 在 2 ． 8～ 3 ． 0 mm o l ／ L 、白細(xì)胞 2 ． 2 ～2 ． 5 × 1 0／ L 、血 ／ J 、 板 5 0～ 6 0X1 0／ L ，鋰鹽濃度 1 ． 31 ． 4 m mo l

10、／ L之 間 ，報(bào)告給 臨床 時(shí) ，詢 問(wèn)患 者情況 ，觀察 患者 的臨床癥狀 ，探討其安全 性 ，重 點(diǎn) 回顧 了近 6 l 份各 項(xiàng) 目危 急值 的患 者病 歷資 料 ，結(jié) 果顯 示患 者是 安全 的 。現(xiàn)行檢 驗(yàn)項(xiàng) 目危 急值 ，見 表 2 ．表 2檢驗(yàn)項(xiàng) 目危急值表 ( 2 0 1 3 年 )醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 2 0 15年第 2 6卷第 1 期 M e d i c a lL a b o r a t o r yS c i e n

11、c ea n dC l i n i c s ， 2 0 1 5 ， V o 1 ． 2 6 ， N o ． 1· 5 9·3經(jīng)驗(yàn)與體會(huì) 臨床實(shí)驗(yàn)室危 急值 報(bào)告制度 的建立 ，其核心 內(nèi)容 就是 制定 科學(xué) 、有效 的危急值項(xiàng) 目和界值表 ，根據(jù)醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 的具體工作性質(zhì)設(shè)定和應(yīng)用相應(yīng) 的危急值項(xiàng) 目、界值， 應(yīng)是其執(zhí)行危急值原則。針對(duì)危急值項(xiàng) 目、界 值工作的管理 ，必須堅(jiān)持 以下兩點(diǎn) ’：( 1 )醫(yī)療管理部 門

12、對(duì)相關(guān)人員進(jìn) 行廣泛的培訓(xùn)和 告知 ，熟悉 本醫(yī)療單位 的生命危 急值 項(xiàng) 目、界值和臨 床意 義 ，并定期監(jiān)督 、檢查 、考核危 急值報(bào) 告制度 的 執(zhí)行情況 ；( 2 ) 檢驗(yàn)科 應(yīng)定 期評(píng)估 危急值 記 錄的規(guī)范性 與信 息完整性 、 危急值與臨床指征的符合率 、 危急值 “ 回讀 ”率等 ． 并和 臨床溝通 、探討 、共 同修正 危急值 的項(xiàng) 目和界值。實(shí)踐 證 明 ： 建 立完 善 、規(guī) 范 的危急 值 報(bào)告 制度 ，能夠加強(qiáng)

13、 對(duì)醫(yī)療過(guò)程 中的細(xì)節(jié)化 管理 ，提升醫(yī)院的管 理水平 。危急值 報(bào)告制度 的實(shí)施大大增強(qiáng) 了檢驗(yàn)人員 的責(zé)任心 ，提高了檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)水平和主動(dòng)參 與臨床診治的意識(shí) ，同時(shí)也起 了良好的帶頭示范作用 ，其他 醫(yī)技 科室如影像 、心 電圖、超聲等部 門都相繼借 鑒應(yīng)用 ，在最早 、最佳 時(shí)間使患者得到妥善治療 ，在 更大范圍 內(nèi)保 障患者醫(yī)療安全 ，造?；颊?。參考文獻(xiàn) ：【 1 】 張真路 ，劉澤金 ， 趙耿 生 ，等．臨床 實(shí)驗(yàn)

14、 室危急值的建 立與應(yīng)用．中華檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 6 ，2 8 ( 4 ) ： 4 5 2 — 4 5 3 ．[ 2 ] 檢 驗(yàn)危 急值 在急危 重病 臨床應(yīng) 用的專 家共識(shí) ． 檢驗(yàn) 危急 值在 急危 重病 臨床應(yīng) 用 的專 家共識(shí) ( 成 人 )卟 中華急 診 醫(yī)學(xué)雜志 ， 2 0 1 32 2 ( 1 0 ) ： 1 0 8 4 — 1 0 8 9 ．[ 3 】 姚 崗武 ．精神病人檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)的制定及 臨床應(yīng) 用，中國(guó)

15、臨床 醫(yī)學(xué)雜志 ，2 0 0 7 ， 8 ( 1 ) ： 2 4 — 2 5 ．【 4 j 劉 月皎， 魏 源華．危 急值 的建立和 臨床應(yīng) 用 U 】 ，實(shí)驗(yàn)與檢 驗(yàn) 醫(yī)學(xué) ，2 0 1 0 ， 2 8 ( 3 ) ： 2 7 7 — 2 7 8 ．【 5 】 荊 慶會(huì) 、吳云 霞、李 慧敏 等．正確認(rèn)識(shí)與合理 應(yīng)用檢 驗(yàn) 結(jié)果危 急值 Ⅱ ] ，檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)與I 臨床 ，2 0 0 8 ，5 ( 6 ) ： 3 8 0 — 3 8 1

16、 ．( 上接第 6 6頁(yè) )甲狀腺 素對(duì)患者 的造血系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定程度 的抑制 ，尤其是對(duì) 白細(xì)胞 的抑制作用最 明顯 ?；颊?由于粒 細(xì)胞 的缺乏 ，機(jī)體免疫 功能也會(huì)隨之降低 ，嚴(yán)重 的患者 甚 至?xí)＜?生命 。所以 ，對(duì)于患有 甲亢 的患者 ，應(yīng)格 外 重視用藥 后患者發(fā)生 白細(xì)胞減少 的癥狀 ] 。生血 寧片 的主要成分是鐵 綠酸鈉與鐵葉綠酸 ，鐵 葉綠 素的衍 生 物可 以促進(jìn)患者 機(jī)體 的造血功能 。鐵 葉綠酸可 以促

17、 進(jìn) 嗜 中性粒 細(xì)胞 自骨髓 向外 的釋放 ] 。鐵 葉綠酸有廣泛 的抗氧化功 能 ，主要包 括單線氧 、純態(tài) 氧、過(guò) 氧亞 硝 酸鹽 、二銨鹽基 團(tuán)以及 過(guò)氧化羥基 。鐵 葉綠 酸的作用 最顯著 的是對(duì) 過(guò)氧化 氫細(xì)胞毒 性 以及 T 一淋 巴細(xì)胞 的 凋亡作用 的明顯 的抑制 ，同時(shí)對(duì)氧化應(yīng)激細(xì)胞 的毒性 作用 也產(chǎn)生 了一 定 的拮抗作用 ] 。相關(guān)研究 結(jié)果表 明 [ 7 1 ： 生血寧 片對(duì)缺 鐵性貧血 小 鼠和 失血性貧

18、 血大 鼠模 型均具有促紅細(xì)胞生成 的作 用 ，同時(shí)還具有促 白細(xì)胞 和血小板生成 的作用 。本研 究結(jié)果顯示 ： 治療 2 周后 與 4 周后 觀察 組的 白細(xì)胞值顯著 高于對(duì)照組 ，其差異 均 有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義 ( P o ． o 5 ) 。本研 究結(jié)果與其他 相關(guān)研究所得結(jié)論一致 】 。綜 上所述 ，對(duì)于 甲亢患者使用他 巴唑治療后出現(xiàn) 白細(xì)胞減 少采用生 血寧片進(jìn)行治療 后 ， 可 以顯著 提升 白細(xì)胞數(shù)量 ，提高造血功能 ，

19、值得 臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn) ：[ 1 ] 郭延 云 ， 潘天榮 ， 杜 益君 ， 等 ． 他 巴唑致急性造血功 能停 滯 1 例 Ⅲ． 中國(guó)臨床 醫(yī)生 ， 2 0 1 0( 7 ) ： 7 9 - 8 0 ．[ 2 ] 劉峰 ． 生血 寧片 治療 腎性 貧血 的療效 觀察 卟 中 國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2 0 1 3( 1 6 ) ：1 9 5 — 1 9 6 ．[ 3 】 張 晶 ． 他 巴唑 ( MMI ) 與丙基硫 氧嘧啶 ( p

20、T u) 治療 甲亢的 比較和 選擇 Ⅲ． 中國(guó)實(shí)用 醫(yī)藥 ， 2 0 1 2 ， 7 ( 1 5 ) ： 5 6 - 5 7 ．[ 4 ] 郭 新枝 ， 王 志 剛 ， 陳裕 ． 生血 寧 片聯(lián) 合 鯊肝 醇治 療抗 結(jié) 核 藥所致 白細(xì)胞 減 少的 臨床療 效觀 察 Ⅱ 1 ． 中國(guó) 醫(yī)藥科學(xué) ，2 0 1 2 ， 2 ( 1 9 ) ： 6 1 — 6 2 ．[ 5 ] 劉峰 ， 劉新杰 ， 王 秀麗 ， 等 ． 生血 寧聯(lián)合促

21、紅細(xì)胞生成素 治 療腎眭貧 血臨床觀 察 Ⅱ 】 ． 中國(guó)當(dāng)代 醫(yī)藥 ， 2 0 1 3 ， 2 0 ( 1 2 ) ：9 9 -1 0 0 ．[ 6 ] 謝海鷹 ， 鄭承紅 ， 徐潔 ， 等 ． 生血寧片治療甲亢患者使用他 巴唑后 白細(xì)胞 減少 叨． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ， 2 0 1 1 ， 1 ( 14 ) ： 3 1 — 3 2 ．[ 7 ] 王紅霞 ． 探 究分 次小劑量他 巴唑 治療甲亢 6 6例的臨床療 效 Ⅱ 】 ． 醫(yī)學(xué)信息