臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告描述

1、,臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告,什么是危急值？,臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同！正常參考值是對(duì)于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來的相對(duì)于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速 給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于

2、有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。,針對(duì)性,年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。病種針對(duì)性：不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。種族針對(duì)性：

3、不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較完善的危機(jī)值制度以及自己的危機(jī)值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件，而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)

4、確與否，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素：時(shí)間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本收取-核對(duì)-實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理-按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作-核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果-登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中

5、、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實(shí)施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。,“危急值”報(bào)告制度,檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。 

6、 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名 。  醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步

7、的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。,檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程,檢驗(yàn)科會(huì)將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:1)  重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。2)  對(duì)于首次出現(xiàn)危機(jī)值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。3)  檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、收樣時(shí)

8、間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。4)  必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。,對(duì)危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù),1)      危急值具有條件可變性，臨床科室如對(duì)危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危機(jī)值項(xiàng)目， 請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2)     &

9、#160;  檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。3)        如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀（K）：     參考值：3.5～5.5mmol/L 危急值區(qū)間7.5mmol/L  

10、60;低于 3.0 mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療     5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。    高于 7.5 mmol/L時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首

11、先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉(Na)：     參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間   150mmol/L   115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重

12、程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。     133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。     150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣（Ca）：     參考值

13、：2.25～2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.37mmol/L       1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況， 立即采取治療措施     2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除

14、。     3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖（Glu） ：      參考值：3.61～6.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L          2.8mmol/L：禁食后12

15、小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。     7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。      10.8mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于

16、此值，則可高度懷疑為糖尿病。,常用危急值區(qū)間及其意義,五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.8血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。六、氧分壓（pO2）參考值：動(dòng)脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3

17、ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa (30mmHg )既有生命危險(xiǎn)。,常用危急值區(qū)間及其意義,七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動(dòng)脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼

18、吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,常用危急值區(qū)間及其意義,八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：       參考值：5～40U/L（37℃） 危急值區(qū)間 >   300U/L   

19、0;   20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的 對(duì)照，與過去和（或）將來的值進(jìn)行比較。       60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。      &

20、#160;300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,常用危急值區(qū)間及其意義,九、淀粉酶（amy）：       參考值：80～200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L    當(dāng)

21、0;低于  50 U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。    200~400 U 時(shí)，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。       600 U

22、此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。,常用危急值區(qū)間及其意義,十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：    參考值：（4～10）×109/L 危急值區(qū)間 25×109 /L        1.0×109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)

23、的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。     3×109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。     11×109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。     25&#

24、215;109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、血紅蛋白（HGB）：     參考值：成年男性120～160g/L      成年女性110～150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L      大

25、于230 g/L        50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。     95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的

26、變化。     男性180g/L     女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。     230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療

27、。,常用危急值區(qū)間及其意義,十二、血小板（PLT）：     參考值：（100～300）×109/L 危急值區(qū)間 1000×109 /L     10×109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。   &#

28、160; 50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。     100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。     600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

29、    1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,心電圖“危急值”范圍：,1、心臟停搏；   2、急性心肌缺血；   3、急性心肌損傷；   4、急性心肌梗死；   5、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性

30、早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于2秒的心室停搏,放射科“危急值”報(bào)告范圍：,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦

31、梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。2、 脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、 呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、

32、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折,超聲科“危急值”報(bào)告范圍：,1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、懷疑宮外孕破裂出血；3、大面積心肌壞死；4、心包填塞,歸納,危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況

33、進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。,臨床科室對(duì)于危急值按以下流程操作：,1)    輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報(bào)告人員。,臨床科室對(duì)于危急值按以下流程操作：,2)    接電話的護(hù)士作完記錄后必須