第17單元子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

1、重點(diǎn)講授 海量試題 智能評(píng)估 在線答疑http://training.haoyisheng.com高通過(guò)率護(hù)航 學(xué)習(xí)時(shí)間自由 專(zhuān)家答疑解惑 http://mall.haoyisheng.com/fudao第 17 單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病一、子宮內(nèi)膜異位癥1．子宮內(nèi)膜異位癥的概念及病因 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥。此病一般僅見(jiàn)于生育年齡婦女，其發(fā)病與卵巢的周期性變化有

2、關(guān)，極少發(fā)生惡變。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮底韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最常見(jiàn)（2006）。2．子宮內(nèi)膜異位的病理學(xué)特點(diǎn) 異位子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜一樣，隨卵巢激素的變化有周期性出血，因此與周?chē)M織粘連，在病變區(qū)形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊，切開(kāi)結(jié)節(jié)或包塊可看到陳舊性出血和瘢痕；如發(fā)生在卵巢，囊腫內(nèi)陳舊性出血常狀似暗褐色巧克力液，所以又稱(chēng)

3、卵巢巧克力囊腫。鏡下組織檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)。3．子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重和慢性盆腔痛（2003）；②性交痛；③月經(jīng)異常，主要為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血；④不孕；⑤急腹痛；⑥其他癥狀，如其他部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有周期性疼痛。（2）體征：①子宮可稍增大、后傾固定；②異位子宮內(nèi)膜在卵巢：觸及附件增厚壓痛或觸到不活動(dòng)的囊性包塊，直腸子宮陷凹、子宮骶骨韌帶等部位有痛性結(jié)節(jié)；③異位子宮內(nèi)膜在陰

4、道、宮頸：陰道后穹窿部或子宮頸可見(jiàn)到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。4．子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和鑒別診斷（1）診斷：①初步診斷。凡育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史，檢查子宮后傾固定，附件處有粘連性包塊，子宮骶骨韌帶或直腸子宮陷凹處有痛性結(jié)節(jié)，即可考慮（1999）。②確診。B 超、腹腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查可確診（2005）。（2）鑒別診斷①原發(fā)痛經(jīng)：早期的子宮內(nèi)膜異位癥易與原發(fā)痛經(jīng)混淆，一般原發(fā)痛經(jīng)的癥狀多發(fā)生于行經(jīng)出血前，出血后數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，1～2d 消

5、失，而子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛常于經(jīng)前開(kāi)始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，甚至延至經(jīng)后數(shù)日方消失。前者為下腹正中的疼痛，而異位癥為鈍性脹痛及墜痛，可在正中，也可偏于一側(cè)，且常向直腸、會(huì)陰和腰背部放射。盆腔檢查如發(fā)現(xiàn)小的觸痛結(jié)節(jié)，則更有利于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。如臨床無(wú)典型體征，可先按功能性痛經(jīng)處理，必要時(shí)做腹腔鏡檢查。②子宮腺肌病：此病周期性痛經(jīng)明顯，經(jīng)血量多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。檢查特點(diǎn)為子宮不規(guī)則增大、質(zhì)較硬，B 超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并

6、存。③卵巢腫瘤：良性卵巢囊腫檢查一般比較活動(dòng)，不伴痛經(jīng)，宮旁無(wú)增厚，而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動(dòng)受限，常有宮旁增厚，宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢癌可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有粘連性囊腫，并有子宮直腸窩的種植結(jié)節(jié)，但一般無(wú)痛經(jīng)，結(jié)節(jié)觸痛不明顯，病情發(fā)展快，年齡偏大，一般情況差，可伴有腹水。B 超及血清 CA125（＞100U／ml）檢查有助于診斷，高度可疑者應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查確診。④慢性盆腔炎：慢性盆腔炎可有反復(fù)炎癥發(fā)作史。結(jié)核性盆腔炎常伴

7、有其他部位結(jié)核史，或有經(jīng)量減少、色暗或淡，伴腰酸。子宮內(nèi)膜病理檢查顯示炎性組織，但內(nèi)膜結(jié)核病重點(diǎn)講授 海量試題 智能評(píng)估 在線答疑http://training.haoyisheng.com高通過(guò)率護(hù)航 學(xué)習(xí)時(shí)間自由 專(zhuān)家答疑解惑 http://mall.haoyisheng.com/fudao1．當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥。2．異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，但大多數(shù)位于盆

8、腔內(nèi)的卵巢、宮底韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮凹陷、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最常見(jiàn)。3．子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：①痛經(jīng)和慢性盆腔痛；②性交痛；③月經(jīng)異常，主要為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血；④不孕；⑤急腹痛；⑥其他癥狀，如其他部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有周期性疼痛。4．當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱(chēng)子宮腺肌病。5．凡 30 歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，檢查時(shí)子宮呈均

9、勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為明顯時(shí)，應(yīng)首先考慮子宮腺肌病。6．子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見(jiàn)的部位是卵巢。7．子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是腹腔鏡檢查。8．應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是子宮腺肌病。9．典型病例一：女，46 歲。進(jìn)行性痛經(jīng) 4 年。近 2 年經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，曾用藥物非手術(shù)治療無(wú)效。現(xiàn)痛經(jīng)加重，止痛藥物無(wú)效。查體：貧血貌，子宮后傾曲，妊娠 3 個(gè)月大，質(zhì)硬，有壓痛；雙側(cè)附件未觸