高原高寒地區(qū)腹腔嚴(yán)重感染及腹部外加壓治療腹腔創(chuàng)傷性大出血的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討高原高寒地區(qū)腹腔嚴(yán)重感染特點(diǎn)及腹部外加壓治療腹腔創(chuàng)傷性大出血的可能性及其作用機(jī)制，為臨床治療高原高寒地區(qū)腹腔嚴(yán)重感染和腹部外加壓治療腹腔創(chuàng)傷性大出血提供理論依據(jù)。
　　方法：實(shí)驗(yàn)一：通過手術(shù)選取實(shí)驗(yàn)用家兔腸系膜上動(dòng)脈，據(jù)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈分叉15cm處切斷腸系膜上動(dòng)脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端置管并引出體外，完成后關(guān)腹，制作實(shí)驗(yàn)兔腹腔創(chuàng)傷性大出血的動(dòng)物模型，將動(dòng)物模型隨機(jī)分成2組，單純出血（P）組和腹部外加壓（T）組。單純出血

2、（P）組：通過腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行放血，記錄失血量、出血速度、觀察動(dòng)物的生命體征及記錄存活時(shí)間。腹部外加壓（T）組：用醫(yī)用血壓計(jì)腹部外加壓，使血壓計(jì)壓力顯示7mmHg后與單純出血（P）組做相同的處理。實(shí)驗(yàn)在模擬高原環(huán)境動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艙中進(jìn)行，模擬環(huán)境為海拔5500米，溫度-25℃。
　　實(shí)驗(yàn)二：將實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分成5組（A、B、C、D、E組）。通過手術(shù)造模，取腹部正中切口，在實(shí)驗(yàn)家兔肝臟右外葉中部距邊緣2.0厘米處縫一針4號(hào)絲線，使線環(huán)繞

3、的肝臟組織厚度相當(dāng)于預(yù)期的肝臟破裂口大小，將縫線的末端標(biāo)記后引出體外，操作完成后關(guān)腹。繼續(xù)飼養(yǎng)家兔，對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔血液分析，待血液分析恢復(fù)與手術(shù)前一致時(shí)進(jìn)行以后實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)時(shí)將縫線向上拉出，拉出的縫線可在實(shí)驗(yàn)家兔肝臟上形成切割傷。對(duì)5組實(shí)驗(yàn)兔分別腹部外施加0mmHg、3mmHg、7mmHg、11mmHg、15mmHg的壓力。分別于實(shí)驗(yàn)前、腹部外加壓后1、2、4、6h通過耳緣靜脈取血檢測(cè)血液中的炎癥因子變化，比較各組血液中炎癥水平。腹部加壓6.

4、5h后處死家兔取肝臟、腎臟、小腸標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)觀察，比較各組標(biāo)本病理學(xué)變化。實(shí)驗(yàn)在模擬高原環(huán)境動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艙中進(jìn)行，模擬環(huán)境為海拔5500米，溫度-25℃。
　　實(shí)驗(yàn)三：將實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分成2組，經(jīng)手術(shù)制作實(shí)驗(yàn)家兔腹腔嚴(yán)重感染的動(dòng)物模型。對(duì)實(shí)驗(yàn)兔術(shù)前禁食8h，麻醉成功后備皮、消毒，以上腹部正中線依次切開皮膚、皮下、筋膜、肌肉及腹膜，距回盲部15cm處用組織剪剪開小腸周徑1/3，清理切口附近小腸內(nèi)容物，距切緣上下各0.5cm處用1號(hào)縫線將

5、系膜緣腸壁懸吊于右側(cè)腹壁，1號(hào)絲線分三層關(guān)腹。分別于實(shí)驗(yàn)前、術(shù)后12、18、24、36小時(shí)取血檢測(cè)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥因子水平，36小時(shí)后處死家兔，取小腸、肝臟及腎臟進(jìn)行病理學(xué)檢查。比較手術(shù)前后血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥因子水平，及通過病理學(xué)檢查了解兩組實(shí)驗(yàn)兔機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，實(shí)驗(yàn)在模擬高原環(huán)境動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艙中進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組（T）組：高原高寒組模擬環(huán)境為海拔5500米，溫度-25℃，對(duì)照組（P）組：平原組模擬環(huán)境為海拔100米，溫度25℃

6、。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)一：腹部外加壓（T）組與單純出血（P）組比較，其平均出血量分別為50.19±10.02ml與61.81±9.12，平均出血速度為1.06±0.21ml/min與1.93±0.48ml/min，平均存活時(shí)間為47.72±4.48min與33.45±7.00min，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　實(shí)驗(yàn)二：五組實(shí)驗(yàn)兔血液中炎癥因子水平比較，A、B、C三組各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)兔血液中炎癥因子兩兩比較差

7、異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D、E兩組實(shí)驗(yàn)兔血液中炎癥因子水平分別與C組比較，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　實(shí)驗(yàn)三：高原高寒環(huán)境下兩組白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TNF-α、IL-6與平原組比較，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：通過以上實(shí)驗(yàn)研究得出以下三點(diǎn)結(jié)論：
　　1、在高原高寒地區(qū)實(shí)驗(yàn)兔腹部創(chuàng)傷性大出血的現(xiàn)場(chǎng)急救中，應(yīng)用腹部外加壓能顯著減少實(shí)驗(yàn)兔的出

8、血量、出血速度，延長存活時(shí)間，值得進(jìn)一步深入研究討論。
　　2、應(yīng)用不同腹部外壓力治療高原高寒地區(qū)實(shí)驗(yàn)兔腹部創(chuàng)傷性大出血，理論上壓力越高腹腔出血量越少，但過高的壓力增加了腹腔間隔室綜合征的發(fā)生，7mmHg左右的壓力既能有效減少腹腔創(chuàng)傷性大出血的出血量，又能使機(jī)體炎癥反應(yīng)降到最低，是較為理想的腹部外加壓壓力。為臨床應(yīng)用腹部外加壓治療腹腔創(chuàng)傷性大出血提供理論指導(dǎo)。
　　3、高原高寒地區(qū)相較于平原地區(qū)，腹腔感染嚴(yán)重發(fā)生較早，感染較