吸痰前后給氧對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響研究.pdf

1、目的：通過(guò)觀察ARDS機(jī)械通氣患者吸痰過(guò)程中呼吸力學(xué)及氧合相關(guān)指標(biāo)的變化，比較6種不同給氧濃度及時(shí)間組合方法輔助吸痰對(duì)患者呼吸力學(xué)的影響，探討不同給氧濃度及給氧時(shí)間在ARDS機(jī)械通氣患者吸痰過(guò)程中的臨床意義，尋找改善吸痰引起ARDS患者呼吸力學(xué)改變的最佳輔助給氧組合。為探索適合ARDS患者安全有效的吸痰方法提供理論依據(jù)。
　　方法：采用前瞻性、隨機(jī)、自身對(duì)照、臨床干預(yù)試驗(yàn)研究。參照2012年ARDS柏林定義，選擇石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第

2、一附屬醫(yī)院2013年10月至2014年9月重癥醫(yī)學(xué)科收治的30例ARDS機(jī)械通氣患者為本試驗(yàn)研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)患者需要將6種給氧濃度及時(shí)間的輔助吸痰組合以隨機(jī)順序依次實(shí)施予每例患者。給氧組合分別為：（1）A組，給氧濃度（FiO2）為100％，給氧時(shí)間（t）為2min；（2）B組，F(xiàn)iO2為100%，t為5min；（3）C組，F(xiàn)iO2為60%，t為2min；（4） D組，F(xiàn)iO2為60%，t為5min；（5）E組，F(xiàn)iO2為

3、40%，t為2min；（6）F組，F(xiàn)iO2為40%，t為5min。比較6組患者吸痰前、后各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、平均氣道壓（Pmean）、呼氣末肺復(fù)張容積、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）的變化。采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析對(duì)實(shí)施6種組合輔助吸痰后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)上的

4、差異進(jìn)行分析。采用多因素方差分析對(duì)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上實(shí)施6組不同組合輔助吸痰后的各監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1對(duì)患者呼吸力學(xué)的影響：行不同給氧濃度及時(shí)間組合輔助吸痰后，6組患者的Ppeak、Pplat、Pmean、呼氣末肺復(fù)張容積和Cst在吸痰前后不同監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吸痰后的Ppeak、Pplat、Pmean總體先上升，呼氣末肺復(fù)張容積和Cst下降，吸痰給氧后

5、各指標(biāo)逐漸恢復(fù)至吸痰前水平；吸痰后同一監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)Ppeak、Pplat、Pmean、呼氣末肺復(fù)張容積和Cst分別在6組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)Ppeak、Pmean的下降幅度，在不同時(shí)間點(diǎn)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組合間兩兩比較發(fā)現(xiàn)Ppeak的下降幅度在A與F間，C與F間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pmean的下降幅度在A與C間，B與C間，E與C間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

6、，其中，C組的變化幅度較小。2對(duì)患者氧合的影響：行不同給氧濃度及時(shí)間組合輔助吸痰后，6組患者吸痰前后各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吸痰后同一監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)SpO2、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分別在6組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組合間兩兩比較發(fā)現(xiàn)SpO2在D與F間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SaO2在A與C、E、F間，B與F間，D與E、