不同氧濃度肺復(fù)張對ARDS機(jī)械通氣患者的影響研究.pdf

1、目的：
　　在對ARDS機(jī)械通氣患者行肺復(fù)張時，觀察在4種不同氧濃度條件下ARDS患者肺復(fù)張過程中呼吸力學(xué)、血氣分析、血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，探討不同氧濃度在ARDS患者肺復(fù)張時的臨床意義，為提出改善并穩(wěn)定ARDS患者呼吸力學(xué)、氧和、血流動力學(xué)的最佳肺復(fù)張氧濃度提供依據(jù)。
　　方法：
　　80例ARDS機(jī)械通氣患者納入本試驗。將4種不同氧濃度肺復(fù)張方法隨機(jī)實施于每位患者，依次為：A組，給氧濃度（FiO2）為30％，B組，

2、FiO2為40%，C組，F(xiàn)iO2為50%，D組，F(xiàn)iO2為60%。比較4組ARDS患者肺復(fù)張前后不同時間點平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）、肺復(fù)張容積（RV）、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（PH）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）和心率（HR）的變化。采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S)表示，不同氧

3、濃度RM的重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.對ARDS患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響：在對4組患者行肺復(fù)張前，4組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肺復(fù)張后4組患者肺復(fù)張容積（RV）較前明顯增加，B組RV增幅大于其他三組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)張后1h，B、C、D三組平臺壓（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）較前降低，復(fù)張后3

4、0min，，B組Pplat、Ppeak和肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）較前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、C、D組無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.對ARDS患者血氣分析的影響：在對4組ARDS患者行肺復(fù)張前，4組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肺復(fù)張后，4組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)高于復(fù)張前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05

5、），在肺復(fù)張后各監(jiān)測時點4組患者PaO2、PaO2/FiO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺復(fù)張前后，4組患者PaCO2和PH無明顯改變（P＞0.05）。
　　3.對ARDS患者血流動力學(xué)的影響：在對4組ARDS患者行肺復(fù)張前，4組患者M(jìn)AP、CVP和HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在對4組患者行肺復(fù)張時，患者M(jìn)AP指標(biāo)低于復(fù)張前， CVP和HR指標(biāo)高于復(fù)張前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)張后

6、5min，4組患者M(jìn)AP、CVP和HR指標(biāo)恢復(fù)至原水平。
　　結(jié)論：
　　1.不同氧濃度肺復(fù)張均可改善ARDS患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高氧和水平，對血流動力學(xué)影響較小。
　　2.采用40%氧濃度肺復(fù)張可更快改善ARDS患者Pplat、Ppeak和Cst，更大程度增加RV，在滿足氧供的情況下避免了高濃度氧氣吸入，達(dá)到并維持更好的復(fù)張效果。
　　3.在本試驗對ARDS患者肺復(fù)張的過程中，未出現(xiàn)氣壓傷、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥