在不同通氣模式下吸痰對(duì)呼吸力學(xué)和氣體交換影響的比較.pdf

1、目的： 機(jī)械通氣的患者常因不能自主排痰導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物儲(chǔ)留，而吸痰是清除分泌物防止氣道阻塞，維持呼吸功能的重要措施，但是臨床上廣泛采取的開放式吸痰方法對(duì)患者氣體交換和呼吸力學(xué)等會(huì)產(chǎn)生一定的影響。目前多數(shù)研究認(rèn)為采用PCV模式比VCV能更有效的控制氣道峰壓，改善氧合，減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，而關(guān)于兩種通氣模式下吸痰對(duì)患者影響比較的臨床研究很少。本研究應(yīng)用交叉對(duì)照的方法來(lái)探究和對(duì)比在PCV與VCV兩種通氣模式下，吸痰對(duì)患者氣體交換、

2、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法： 2006年4月～9月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院急診科重癥監(jiān)護(hù)區(qū)收治的30例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，均采取仰臥位氣管內(nèi)插管(內(nèi)徑8.0 mm)，呼吸機(jī)(MAQUIETServo V.2.0，Germany)機(jī)械通氣，持續(xù)心電、血壓以及脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)監(jiān)測(cè)(PHLIPS Intellivue MP60監(jiān)護(hù)儀，Made in Hamburg，Germany)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將

3、30例患者分為A、B兩組，兩組患者性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=0.20，t=0.58、0.32，P均>0.05。表1)。采用交叉對(duì)照的方法，A組首先采用。PCV然后用VCV；B組則與之相反。在轉(zhuǎn)換通氣模式時(shí)保持原吸入氣氧濃度(FiO<,2>)、呼氣末正壓(PEEP)、潮氣量(V<,T>，9 ml/kg，PCV時(shí)采用取得與VCV相等潮氣量的吸氣壓力設(shè)置)和呼吸頻率不變，吸/呼比調(diào)節(jié)為1：1.5～2.

4、0。每次吸痰前均靜脈注射地西泮10 mg，吸痰前、后不采取任何過(guò)度通氣或氧合的方法，吸痰前不采取其他濕化痰液的方法(呼吸機(jī)具有持續(xù)氣道濕化功能)。在每種通氣模式下穩(wěn)定通氣1h后采用標(biāo)化肺容積方法：充分吸引口、鼻腔和氣道內(nèi)分泌物后在VCV模式下增加潮氣量使氣道平臺(tái)壓力增加10 cm H<,2>O(1cm H<,2>O=0.098 kPa)并維持通氣20 s，在PCV模式下，調(diào)整吸氣壓力增加10cm H<,2>O并維持20 s。再根據(jù)臨床需

5、要(VCV時(shí)氣道峰壓報(bào)警或PCV時(shí)潮氣量過(guò)低報(bào)警或SpO<,2>下降≥3％并且喉部聞及痰鳴音)進(jìn)行吸痰，將氣管插管與Y形管脫離，阻斷吸引負(fù)壓后把吸痰管(12 F，外徑4 mm)向氣管插管內(nèi)伸入30 cm時(shí)開始采用-150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的壓力邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，吸引15 s后立即移除吸痰管，連接氣管插管和呼吸機(jī)管路并繼續(xù)機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)中在標(biāo)化肺容積后15min(基礎(chǔ)水平)、吸痰前(0min)、吸痰后1、

6、3、5、10、30min分別記錄心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、V<,T>、氣道峰壓力(P<,peak>)、平臺(tái)壓力(P<,plat>)，并計(jì)算呼吸系統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(C<,rs>)C<,rs>=V<,T>/(P<,peak>-PEEP)。V<,T>、P<,peak>和P<,plat>均記錄5個(gè)連續(xù)的呼吸周期取平均值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO<,2>的變化。在Omin和吸痰后3、30min分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)

7、計(jì)軟件包。對(duì)不同組別相同通氣模式下患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行手檢驗(yàn)，兩組中同一通氣模式下的數(shù)據(jù)資料合并后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料方差分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 在PCV模式下，吸痰后30 min時(shí)V<,T>、C<,rs>分別為(6.6±1.9)ml/kg、(18.1±7.2)ml/cm H<,2>O，與基礎(chǔ)水平[(9.0±0.2)ml/kg、(24.4±6.4)ml/cm H

8、<,2>O]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為8.47、8.01，P均<0.05)；而30 min時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO<,2>)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO<,2>)分別為[(86.7±13.4)mm ng、(53.4±10.7)mm Hg]，與0 min[(112.9±21.6)mm Hg、(41.3±9.6)mm Hg]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.18、9.13，P均<0.05)；在VCV模式下，吸痰后30min時(shí)C<,rs>、

9、P<,plat>、P<,peak>分別為[(17.7±7.3)ml/cm H<,2>O、(26.5±8.1)cm H<,2>O、(32.6±7.7)cm H<,2>O]，與基礎(chǔ)水平[(22.5±7.1)ml/cm H<,2>O、(21.6±5.4)cm H<,2>O、(27.0±8.2)cmH<,2>O]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為6.83、6.97、7.08，P均<0.05)；而30 min時(shí)PaO<,2>、PaCO<,2>分別為

10、(105.1±26.4)mm Hg、(37.9±11.2)mm Hg，與0 min[(109.2±20.6)mm Hg、(36.9±13.6)mm Hg]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為1.88、1.32，P均>0.05)；在PCV模式下，吸痰后5 min時(shí)HR、MAP分別為(109±20)次/min、(89±10)mm Hg，與基礎(chǔ)水平[(97±17)次/min、(83±12)mm Hg]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為5.86、9.