頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖Z形抬升牽引復位過程中椎管內(nèi)壓力變化的實驗研究.pdf

1、研究背景：
　　下頸椎關(guān)節(jié)突交鎖往往導致患者高位截癱，甚至后遺終身殘疾，是影響人民身體健康的重大疾病之一。早期復位交鎖的關(guān)節(jié)突和椎間關(guān)節(jié)，可減輕脊髓和神經(jīng)根的壓迫；便于多發(fā)傷病人的護理。目前臨床常用的復位方法如顱骨牽引對頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖復位成功率較低。我們在以往的臨床工作中，探索出Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復位技術(shù)，可對頸椎三維動態(tài)控制調(diào)節(jié),極大地提高了復位成功率和安全性。臨床應用結(jié)果顯示，Z形抬升牽引復位技術(shù)操作簡單

2、，復位成功率高，具有極好的臨床應用價值。但該技術(shù)復位的“解鎖”和脊髓減壓機制尚不清楚。頸椎脫位復位過程中脊髓安全保護至關(guān)重要，該技術(shù)對脊髓保護機制缺乏實驗證據(jù)。為此，本研究通過建立成人尸體Ivancic頭頸胸模型,模擬頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖,應用Z形抬升牽引復位技術(shù)對模型閉合復位，結(jié)合影像學和壓敏片技術(shù)，闡明交鎖的關(guān)節(jié)突的安全“解鎖”機制和復位過程中椎管內(nèi)壓力變化規(guī)律，為該技術(shù)的臨床推廣提供實驗依據(jù)。
　　目的：
　　建立成人尸

3、體標本下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖實驗模型，應用壓敏片測量Z形抬升牽引復位技術(shù)復位下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖過程中椎管內(nèi)壓力的變化，并結(jié)合復位過程中X線和CT等影像學檢查，以闡述Z形抬升牽引復位下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖的機制，研究閉合復位過程頸椎管內(nèi)壓力變化規(guī)律和研究脊髓牽拉、受壓情況，探討Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術(shù)的安全性。
　　方法：
　　福爾馬林浸泡成年尸體頭頸至T1段標本11具，模擬頸椎肌肉收縮力。將壓敏片置入擬交鎖節(jié)

4、段頸脊髓硬膜外，并將標本固定于改良Halo-vest裝置，測量頸椎“中立位、生理側(cè)屈狀態(tài)”的兩組椎管內(nèi)壓力。11具甲醛浸泡成人尸體標本被制作成C5、6單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型，使用Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術(shù)對模型復位；同時使用壓敏片測量模型在“單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖、小關(guān)節(jié)尖對尖、復位”狀態(tài)椎管內(nèi)的壓力。對相應狀態(tài)的模型行X線和CT檢查。每例模型均重復測量三次，取三次結(jié)果的算數(shù)平均數(shù)，同時行其位于五組狀態(tài)（中立位、生理側(cè)屈、單側(cè)關(guān)節(jié)突

5、交鎖、小關(guān)節(jié)尖對尖、交鎖復位狀態(tài)）的多角度X線檢查和CT薄層平掃，并分析影像學特點。利用IBM SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件對椎管內(nèi)壓力值進行統(tǒng)計學分析。頸椎五組狀態(tài)對應椎管內(nèi)壓力值的總體比較采用多個相關(guān)樣本的秩和檢驗（K Related Samples Test），P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。頸椎五組狀態(tài)對應椎管內(nèi)壓力值的兩兩比較采用兩相關(guān)樣本的秩和檢驗（2 Related Samples Test），P＜0.005具有統(tǒng)計學意義。<

6、br>　　結(jié)果：
　?。?）本研究在Ivancic頭頸胸模型基礎上，通過破壞椎間盤和后方韌帶復合體并施加側(cè)屈旋轉(zhuǎn)應力，成功建立了11具C5、6單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖成人尸體模型。
　　(2)通過直視下觀察和影像學檢查結(jié)果證實下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型的建立具有人體代表性：CT薄層平掃可見“小關(guān)節(jié)裸露征”、椎體的旋轉(zhuǎn)；CT冠狀位的重建可以見交鎖平面以上左右不對稱；CT矢狀位的重建和三維重建可以見交鎖的關(guān)節(jié)突和椎體的前脫位。交鎖狀態(tài)頸椎

7、X線側(cè)位片損傷平面下位可見椎間孔，交鎖側(cè)前斜位片示交鎖側(cè)椎間孔變大，交鎖對側(cè)前斜位片所示交鎖對側(cè)椎間孔變小。
　　(3)應用Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復位技術(shù)均成功復位了11具下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型。Z形抬升牽引復位C5、6左側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型至交鎖側(cè)小關(guān)節(jié)尖對尖狀態(tài)時，達到三維動態(tài)復位最佳牽開距離，此時CT平掃及重建結(jié)果提示：交鎖側(cè)關(guān)節(jié)突的牽開的距離達到下位椎體上關(guān)節(jié)突的高度；C5、6節(jié)段脊髓軸向牽張形變大小等于兩側(cè)關(guān)

8、節(jié)突牽開距離總和的二分之一。
　　(4)椎管內(nèi)壓力的比較分析：中立位、生理側(cè)屈、單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖、小關(guān)節(jié)尖對尖、交鎖復位五種狀態(tài)的椎管前方或后方壓力值的總體比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力測量值最大，將其分別與中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對尖、交鎖復位四狀態(tài)的椎管內(nèi)壓力比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）；中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對尖、交鎖復位狀態(tài)的椎管內(nèi)壓力的兩兩比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.005

9、）；椎管內(nèi)壓力散點圖提示：下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力較“中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對尖、交鎖復位”升高。
　　結(jié)論：
　　(1)實驗建立的下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型的X線、CT影像學檢查結(jié)果與臨床損傷特點相符，具有良好人體代表性。
　　(2)下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力最大，在Z型抬升牽引復位過程中椎管內(nèi)壓力較明顯減小，未檢測到脊髓的二次受壓；Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術(shù)復位成功率高，安全有效。