外傷性下頸椎小關節(jié)突雙脫位ACDR復位的應用解剖研究.pdf

1、目的：探討下頸椎小關節(jié)突雙脫位一期前路減壓、復位、解鎖的可行性、機理、安全性及有效性。依據解剖學研究、復位機制，設計一種新型的前路頸椎撐開復位器（ACDR），為臨床手術提供安全可行的方法、復位器械和科學依據。
　　方法：1取10具新鮮尸體標本，保留頸椎（2-7）?？p合上下兩端硬膜囊，同時將造影劑注入椎管內，制成下頸椎小關節(jié)突雙脫位(C5/6)。2模擬復位:切除前縱韌帶，徹底切除C5/6椎間盤和后縱韌帶,在脫位交鎖上下椎體置入螺釘,

2、使下位螺釘與終板平行,上位螺釘與下位螺釘成一定角度,用Caspar撐開器撐開，將ACDR放入脫位椎體間隙內,邊撐開，觀察交鎖關節(jié)突直至尖對尖,邊向頭側推壓上位椎體, ACDR長齒撬撥下位椎體，即復位。測定撐開中央螺釘成不同角度(0°、10°、20°)撐開椎間高度值，同時觀察不同角度下復位時硬膜囊壓迫情況，最后將實驗所得數據進行統(tǒng)計學處理。3測量C4/5,C5/6,C6/7椎間盤厚度、C4,C5,C6椎體向前移位的距離、C5,C6,C7鉤

3、突根部的橫徑、C4,C5,C6椎體下緣緣矢狀徑和C5,C6,C7椎體上緣矢狀徑的實驗數據設計出前路頸椎撐開復位器(ACDR)。，
　　結果：1.C5向前移位距離為(8.55±0.16mm)超過原椎體矢狀徑(16.50±0.14mm)一半；2.在撐開螺釘成10°、20°時，用ACDR撐開椎間高度值(10.02±0.43mm、11.02±0.56 mm)較撐開螺釘成0°(12.59±0.94mm)時低（P<0.05)；3.椎管內造影顯

4、示硬膜囊矢狀徑在0°撐開復位時為13.12±0.42mm；在20°撐開復位時為15.11±0.06mm（p<0.05）。
　　結論：1.C5脫位椎體向前移位距離為本椎體矢狀徑一半，大于椎管矢狀徑(13.55±0.06mm)一半，硬膜囊明顯受壓。2.用ACDR復位時，使下頸椎小關節(jié)突雙脫位應處于10°、20°(中立位、稍屈曲位)復位操作易成功，同時椎體間撐開高度較0°（過伸位）低。3.用ACDR撐開復位時，由于短齒近端有復位遮擋板，