城市社區(qū)老年人規(guī)律體育活動(dòng)行為的社會(huì)生態(tài)學(xué)探索及健康干預(yù)策略研究.pdf

1、研究背景:
　　 人口老齡化和慢性病是全球共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家無(wú)疑都會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了應(yīng)對(duì)二者對(duì)全人類(lèi)所產(chǎn)生的重大負(fù)向作用，健康老齡化被提到重要議事日程上來(lái)，即在老齡化社會(huì)中，絕大多數(shù)老年人處于生理、心理和社會(huì)功能的健康狀態(tài)，使社會(huì)發(fā)展不受過(guò)度人口老齡化的影響。規(guī)律體育活動(dòng)(regularphysicalactivity,RPA)行為對(duì)于延緩老年人機(jī)能衰退和改善慢性病癥狀具有極其重要作用，

2、其低成本高效益性更使其具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義，是老年人動(dòng)態(tài)、連續(xù)健康管理過(guò)程中最重要的干預(yù)措施。然而大部分老年人尚未達(dá)到推薦的體育活動(dòng)水平，RPA對(duì)于老年人慢性病防治及健康水平的提高所應(yīng)具有的重大意義尚未充分體現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外研究均顯示RPA行為干預(yù)是健康干預(yù)的難題。
　　 為了對(duì)體育活動(dòng)行為進(jìn)行有效的干預(yù)，準(zhǔn)確鎖定干預(yù)的切入點(diǎn)，必須明確體育活動(dòng)行為的影響因素及各因素之間的相互作用關(guān)系。健康相關(guān)行為研究顯示，個(gè)體的行為是在其社會(huì)文化

3、背景、經(jīng)濟(jì)水平、身體心理狀況、知識(shí)和資源框架內(nèi)形成和改變的，體育活動(dòng)行為是健康行為的一個(gè)極其重要方面，最終RPA行為的形成亦是錯(cuò)綜復(fù)雜影響因素相互作用的結(jié)果。國(guó)外對(duì)于RPA行為影響因素的研究雖然融入了社會(huì)生態(tài)學(xué)理論思想，涉及了人口學(xué)、社會(huì)支持、心理狀態(tài)、健康狀況、健康知識(shí)、慢性病等因素，但仍存在一定的缺陷和不足:(1)研究中大多是應(yīng)用簡(jiǎn)單方法對(duì)單一影響因素進(jìn)行分析，而且年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)因素的影響作用在各項(xiàng)研究中的結(jié)論存

4、在不一致現(xiàn)象;(2)單個(gè)研究中考慮因素并不全面，未將尤為重要的社會(huì)因素細(xì)致分化，未考慮社會(huì)因素的各個(gè)不同維度的影響作用;(3)尚未研究各因素在影響體育活動(dòng)行為時(shí)的相互作用關(guān)系，未說(shuō)明各因素對(duì)于RPA行為除了直接作用外，還存在間接作用及其具體路徑關(guān)系。國(guó)內(nèi)老年人RPA行為影響因素理論研究部分基本是國(guó)外研究的理論綜述，人群實(shí)證研究多數(shù)為老年人體育活動(dòng)現(xiàn)狀的分析和討論，多數(shù)研究樣本含量較小，基于社會(huì)生態(tài)學(xué)理論的老年人體育活動(dòng)行為研究尚屬空白。

5、
　　 為此，本研究以社會(huì)生態(tài)學(xué)理論為基礎(chǔ)，考慮一般因素（年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等）、個(gè)體健康知識(shí)、社會(huì)支持、環(huán)境條件、健康狀況、慢病條件、心理狀態(tài)等多個(gè)因素對(duì)城市社區(qū)老年人體育活動(dòng)行為的作用，采用偏最小二乘(partialLeastSquares，PLS)路徑模型分析方法，確定老年人RPA的社會(huì)生態(tài)學(xué)影響因子及各因子之間的路徑關(guān)系，以期為RPA干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究目的:
　　

6、 本研究的總體研究目標(biāo)是通過(guò)理論研究和實(shí)證性分析，確定城市社區(qū)老年人RPA影響因素，探討體育活動(dòng)行為主要影響因素共同作用于體育活動(dòng)行為時(shí)的相互關(guān)系及可能存在的間接路徑，提出利用可控制因素提高老年人體育活動(dòng)水平，為社區(qū)老年人生活方式健康管理提供政策依據(jù)。具體研究目的包括:明確我國(guó)城市社區(qū)老年人RPA現(xiàn)狀及其社會(huì)生態(tài)學(xué)影響因素;將社會(huì)因素、健康知識(shí)、心理因素、健康狀況對(duì)體育活動(dòng)行為的影響細(xì)致化，確定在各因素中對(duì)體育活動(dòng)產(chǎn)生影響的具體維度因

7、子;分析一般因素、社會(huì)因素、健康知識(shí)、心理因素等在影響體育活動(dòng)行為過(guò)程中的相互作用機(jī)制;確定各主要影響因子對(duì)體育活動(dòng)作用的直接路徑與間接路徑。
　　 研究方法:
　　 通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和焦點(diǎn)小組訪談法收集了本研究的定性資料，通過(guò)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)和調(diào)查員入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查收集定量資料。在濟(jì)南市的青年西路、棋盤(pán)街、佛山苑、正大城市花園4個(gè)社區(qū)對(duì)50歲以上老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共收集了1580人的一般信息、社會(huì)因素、健康知識(shí)、健康狀況、慢性病

8、、心理狀況、體育活動(dòng)等方面的資料。對(duì)于該定量資料在統(tǒng)計(jì)描述的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行了單因素分析，并且應(yīng)用多因素分析方法明確了體育活動(dòng)行為的影響因素和各影響因素之間的相互作用關(guān)系，最終確定了各因子對(duì)于體育活動(dòng)行為作用的直接路徑和間接路徑。本研究應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括X2檢驗(yàn)、等級(jí)相關(guān)、t檢驗(yàn)，探索性因子分析、PLS路徑模型分析。上述分析采用SPSS16.0和SmartPLS2.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。
　　 主要研究結(jié)果:
　　 1.RP

9、A行為的現(xiàn)狀及單因素分析:社區(qū)老年人RPA的參加率為60.8％，尚有近40％的老年人尚無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)。單因素分析結(jié)果顯示:RPA與社區(qū)、年齡、就業(yè)狀況、月收入有關(guān)，與性別、文化程度無(wú)關(guān)。青年西路、棋盤(pán)街、佛山苑、正大城市花園社區(qū)RPA的參加率分別為46.3％、67.2％、72.2％、90.7％，社區(qū)間比較的X2=98.19，P=0.000;男、女組間RPA參加率進(jìn)行比較的X2=1.33，P=0.249;各年齡組間RPA比較的X2=25

10、.21，P=0.000，≥80歲年齡組RPA參加率最低，低于其他各年齡組，50～59歲年齡組RPA參加次低，低于60～69歲年齡組;文化程度組間RPA比較的X2=2.12，P=0.832;不同就業(yè)狀況組間比較的X2=17.78，P=0.000，多重比較顯示在業(yè)低于離退休組;不同月收入組間進(jìn)行比較的X2=14.89，P=0.005。
　　 2.RPA行為影響因素的定性分析:部分老人對(duì)RPA的認(rèn)識(shí)還不夠，部分老人有活動(dòng)的意愿，希望能

11、夠得到一定的幫助，如有人帶頭組織體育活動(dòng)，并且得到家人、朋友共同參加，最好由社區(qū)來(lái)組織，活動(dòng)地點(diǎn)也能夠在社區(qū)內(nèi)部。對(duì)于其他社區(qū)活動(dòng)，老人們也需要有個(gè)帶頭人，居委會(huì)也行，其他人也行，能心甘情愿地幫助他們的人就行。老人們都希望能夠參加社區(qū)組織的活動(dòng)，原因一是老人對(duì)社區(qū)的信任和依賴(lài)，原因二是多數(shù)老人參加活動(dòng)的障礙是活動(dòng)地點(diǎn)遠(yuǎn)不方便，希望能夠在社區(qū)內(nèi)參加活動(dòng)。老年人明確表示支持在聊天中學(xué)習(xí)健康知識(shí)，最好能有機(jī)會(huì)與專(zhuān)家和朋友一起聊天。目前的社區(qū)衛(wèi)

12、生服務(wù)尚不能解決老年人的心理問(wèn)題、如對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。
　　 3.體育活動(dòng)行為影響因素的PLS路徑分析:潛變量社區(qū)、年齡、社區(qū)活動(dòng)、輕度活動(dòng)、中重度活動(dòng)與體育活動(dòng)之間的路徑系數(shù)分別為0.13、0.15、0.12、0.13、0.13，而且路徑系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.01水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞t0.01/2，999≈2.58);潛變量非高血壓、社區(qū)安全感、與直系親屬交往的路徑系數(shù)分別為-0.07、0.09、0.08，而且路徑

13、系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.05水準(zhǔn)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞t0.05/2，999≈1.96);就業(yè)狀況、抑郁、非糖尿病、社會(huì)活動(dòng)、高血壓特異知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的路徑系數(shù)分別為0.06、-0.07、-0.06、0.06、-0.05、0.06，經(jīng)檢驗(yàn)各路徑系數(shù)在α=0.20水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＞t0.20/2,999≈1.28）。
　　 4.體育活動(dòng)行為影響因素之間關(guān)系的PLS路徑分析:與社區(qū)安全相關(guān)的潛變量為年齡、社區(qū)、抑郁、社區(qū)活動(dòng)，

14、其路徑系數(shù)分別為0.100、0.182、-0.154、0.190;與社會(huì)活動(dòng)相關(guān)的潛變量為社區(qū)活動(dòng)、就業(yè)狀況，其路徑系數(shù)分別為0.449、-0.067;直系親屬聚會(huì)與其他潛變量均無(wú)關(guān)，對(duì)于體育活動(dòng)行為的影響具有獨(dú)立性;與社區(qū)活動(dòng)相關(guān)的潛變量為社區(qū)、抑郁、醫(yī)學(xué)知識(shí)、中重度活動(dòng)能力、社區(qū)安全、社會(huì)活動(dòng)，其路徑系數(shù)分別為-0.145、-0.083、0.121、0.100、0.169、0.375;與抑郁相關(guān)的潛變量為社區(qū)、中重度活動(dòng)能力、社區(qū)安

15、全、社區(qū)活動(dòng)，其路徑系數(shù)分別為-0.150、-0.228、-0.139、-0.107;與非高血壓相關(guān)的潛變量為中重度活動(dòng)能力，其路徑系數(shù)為0.29;與非糖尿病相關(guān)的潛變量為高血壓特異知識(shí)，但路徑系數(shù)較小為0.100，對(duì)糖尿病變異的解釋能力較小，故其對(duì)于體育活動(dòng)行為的影響具有獨(dú)立性;與高血壓特異知識(shí)相關(guān)的潛變量為非糖尿病、社區(qū)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，但對(duì)于高血壓知識(shí)解釋能力太低，故其對(duì)于體育活動(dòng)行為的影響具有獨(dú)立性;與醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)的潛變量為年齡、社區(qū)

16、、中重度活動(dòng)能力、社區(qū)活動(dòng)，其路徑系數(shù)為-0.178、0.240、0.113、0.131;與中重度活動(dòng)能力相關(guān)的潛變量為非高血壓、年齡、抑郁、醫(yī)學(xué)知識(shí)、輕度活動(dòng)能力、社區(qū)活動(dòng)，其路徑系數(shù)分別為0.168、-0.184、-0.118、0.110、0.491、0.086;與輕度活動(dòng)能力相關(guān)的潛變量為中重度活動(dòng)能力，其路徑系數(shù)為0.610，但根據(jù)其實(shí)際意義，該變量對(duì)于體育活動(dòng)行為的影響具有獨(dú)立性;與社區(qū)相關(guān)的潛變量為抑郁、醫(yī)學(xué)知識(shí)、社區(qū)安全、

17、社區(qū)活動(dòng)，其路徑系數(shù)為-0.167、0.248、0.191、-0.232;與年齡相關(guān)的潛變量為中重度活動(dòng)能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)，其路徑系數(shù)分別為-0.372、-0.169;與就業(yè)狀況相關(guān)的潛變量為中重度活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)，但對(duì)其變異解釋能力低，故其對(duì)于體育活動(dòng)行為的影響具有獨(dú)立性。
　　 5.各因子對(duì)于體育活動(dòng)行為的直接作用和間接作用:年齡對(duì)體育活動(dòng)的直接作用雖不可變，但2條間接作用路徑分別為年齡-＞社區(qū)安全-＞體育活動(dòng)、年齡-＞中重度

18、活動(dòng)能力-＞體育活動(dòng);除社區(qū)對(duì)體育活動(dòng)的直接作用外，還有3條間接作用路徑，分別為社區(qū)-＞社區(qū)活動(dòng)-＞體育活動(dòng)、社區(qū)-＞社區(qū)安全-＞體育活動(dòng)、社區(qū)-＞抑郁-＞體育活動(dòng);抑郁對(duì)體育活動(dòng)具有直接作用外，還有2條間接路徑，分別為抑郁-＞社區(qū)安全-＞體育活動(dòng)、抑郁-＞社區(qū)活動(dòng)-＞體育活動(dòng);社區(qū)活動(dòng)不僅對(duì)體育活動(dòng)具有重要的直接作用，還有2條間接路徑，分別為社區(qū)活動(dòng)-＞社區(qū)安全-＞體育活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)-＞社會(huì)活動(dòng)-＞體育活動(dòng);醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)體育活動(dòng)的直接作

19、用雖不強(qiáng)，但其2條間接路徑不容忽視，分別為醫(yī)學(xué)知識(shí)-＞社區(qū)活動(dòng)-＞體育活動(dòng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)-＞中重度活動(dòng)能力-＞體育活動(dòng);中重度活動(dòng)能力對(duì)體育活動(dòng)具有直接作用外，還有2條間接作用路徑，分別為中重度活動(dòng)能力-＞社區(qū)活動(dòng)-＞體育活動(dòng)、中重度活動(dòng)能力-＞抑郁-＞體育活動(dòng)。
　　 結(jié)論與建議:
　　 城市社區(qū)老年人RPA行為的影響因素是多維的，包括一般因素（社區(qū)、年齡、就業(yè)狀況）、社會(huì)因素（社區(qū)安全感、社會(huì)活動(dòng)、直系親屬聚會(huì)、社區(qū)活動(dòng)

20、）、心理因素（抑郁）、健康狀況（活動(dòng)能力）、慢性病狀態(tài)（非高血壓、非糖尿?。６嗑S的影響因子同時(shí)作用于老年人體育活動(dòng)行為時(shí)，其作用并不是相互獨(dú)立的，各因子之間是相互影響的。部分因子既是體育活動(dòng)行為的直接作用因子又是某些因子間接作用的中間變量，而且某些因子對(duì)體育活動(dòng)行為既具有直接作用又具有間接作用。
　　 政策建議:(1)將體育活動(dòng)行為干預(yù)作為老年人健康管理與健康干預(yù)的重中之重;(2)將社區(qū)作為老年人體育活動(dòng)行為干預(yù)的重要平臺(tái);(

21、3)對(duì)社區(qū)老年人RPA行為實(shí)施個(gè)性化干預(yù);(4)心理干預(yù)應(yīng)融入社區(qū)體育活動(dòng)行為干預(yù);(5)將慢性病老人體育活動(dòng)行為干預(yù)作為社區(qū)體育活動(dòng)行為干預(yù)的突破口;(6)實(shí)施以社區(qū)為平臺(tái)的多維體育活動(dòng)行為干預(yù)。
　　 創(chuàng)新與不足
　　 本研究的創(chuàng)新:
　　 1.立題有創(chuàng)新
　　 體育活動(dòng)行為干預(yù)是人群健康水平提高的重要措施，也是目前全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究在國(guó)內(nèi)首次提出以社會(huì)生態(tài)學(xué)理論為基礎(chǔ)，同時(shí)全面考慮人口

22、學(xué)、社會(huì)、心理、健康狀態(tài)、慢性病、健康知識(shí)等因子對(duì)于體育活動(dòng)行為的作用，并首次將社會(huì)因素分為社區(qū)安全感、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)交往、社區(qū)活動(dòng)、社會(huì)支持不同維度來(lái)分別界定其在老年人RPA行為中所起的作用。本研究在國(guó)內(nèi)外首次在研究體育活動(dòng)行為影響因素基礎(chǔ)上，提出各影響因子作用于體育活動(dòng)行為時(shí)相互作用的假設(shè)，并對(duì)該假設(shè)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和驗(yàn)證，最終確定了各個(gè)因子對(duì)體育活動(dòng)作用的直接路徑和間接路徑。
　　 2.方法應(yīng)用有創(chuàng)新
　　 針對(duì)本

23、研究立題中所提出的各因素間復(fù)雜關(guān)系假設(shè)，以及數(shù)據(jù)的非正態(tài)、多維、多元共線性等特點(diǎn)，首次將PLS路徑模型分析方法應(yīng)用于篩選RPA行為的影響因素，并應(yīng)用該方法理順了各影響因素作用于體育活動(dòng)行為時(shí)的相互路徑關(guān)系。
　　 3.結(jié)論有創(chuàng)新
　　 本研究得到RPA行為的影響因子是多維的，而且各因子之間具有復(fù)雜的路徑關(guān)系，某因子在對(duì)體育活動(dòng)行為產(chǎn)生直接作用的同時(shí)，還會(huì)通過(guò)若干間接變量對(duì)體育活動(dòng)行為產(chǎn)生間接作用，實(shí)際上構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的影