社區(qū)老年人健康管理效果評價研究——基于老年人健康相關(guān)指標(biāo)評價體系的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　研本究旨在運(yùn)用所構(gòu)建的指標(biāo)體系全面了解老年人的健康相關(guān)狀況，同時探索健康管理效果及影響健康相關(guān)指標(biāo)得分的因素，為完善我國老年人口的養(yǎng)老、醫(yī)療以及社會支持保障機(jī)制提供參考。
　　方法：
　　運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢，對前期研究構(gòu)建的老年人口健康評價指標(biāo)體系進(jìn)行完善和優(yōu)化，編制符合我國當(dāng)前老年人實(shí)際情況的包含生理健康、心理健康、社會適應(yīng)及健康行為四方面內(nèi)容的老年人健康相關(guān)指標(biāo)評價系，并采用相關(guān)分析、因子分析

2、、分半信度等對指標(biāo)體系的效度和信度進(jìn)行評價。首先應(yīng)用層次分析法確定各指標(biāo)、各維度的權(quán)重體系，繼而采用貝葉斯方法對權(quán)重體系進(jìn)行修正。通過隨機(jī)整群抽樣的方法，選取南京市某社區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查，對老年人的健康進(jìn)行評估，根據(jù)老年人健康狀況分為高血壓人群、糖尿病人群及一般人群，三組人群分別隨機(jī)分為管理組和對照組。對被管理者實(shí)施18個月的健康管理，管理措施包括發(fā)放健康手冊、健康講座及行為干預(yù)等，兩個管理周期結(jié)束后，分別應(yīng)用老年人

3、健康相關(guān)指標(biāo)評價體系量表對老年人進(jìn)行回訪。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析及非參數(shù)檢驗(yàn)評價老年人健康得分情況，采用效應(yīng)量(Effectivesize，ES)分析健康干預(yù)效果大小，采用模糊綜合評價方法評價基線、18個月管理后三組人群六個維度得分所處等級，分析健康管理效果，采用多元線性回歸探索老年人健康相關(guān)指標(biāo)得分的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.兩輪專家咨詢后，老年人健康相關(guān)指標(biāo)體系共包括軀體機(jī)能、日常生活活動能力、情緒性格、記

4、憶功能、社會適應(yīng)能力及健康行為六個維度47個指標(biāo)，重要性均值為8.12±1.02，變異系數(shù)為0.13;可操作性均值為8.16±0.96，變異系數(shù)為0.12;敏感性均值為7.88±0.91，變異系數(shù)為0.12，所有指標(biāo)三方面均值均大于0.75，變異系數(shù)均小于0.25，說明指標(biāo)三方面得分較高，專家打分具有一致性。
　　2.運(yùn)用層次分析法確定的權(quán)重體系和貝葉斯修正后的權(quán)重體系計(jì)算六個維度的得分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組權(quán)重體系在軀體機(jī)能、日常生活活

5、動能力、情緒性格、記憶功能、健康行為維度的得分基本一致，但在社會適應(yīng)維度和綜合健康得分，貝葉斯修正權(quán)重計(jì)算的得分低于層次分析法計(jì)算的權(quán)重，前者更加符合老年人的實(shí)際情況。貝葉斯修正權(quán)重計(jì)算的社健康行為得分與居住情況有關(guān)，非獨(dú)居健康行為得分高于獨(dú)居老年人。
　　3.高血壓人群在18個月健康管理后，自評健康、與同齡人相比健康狀況、獨(dú)自外出購物、控制大小便、心理狀況自評、健康知識得分、是否吸煙以及綜合健康得分效應(yīng)量(Effectivesi

6、ze，Es)為0.289～0.393之間，為中度干預(yù)效果，聽力情況、情緒性格、心理狀況自評、生活很快樂、生活充滿希望、不感到憂傷、不感到壓抑或沮喪、不感到孤獨(dú)、情緒不易激動、家庭和睦程度、依靠家庭程度、健康行為、定期測量血壓以及飲食情況指標(biāo)得分的Es為0.502～1.104之間，干預(yù)效果好，干預(yù)作用較大;糖尿病人群在18個月管理后，糖尿病人群與同齡人相比健康狀況、生活充滿希望、不感到孤獨(dú)三項(xiàng)指標(biāo)得分Es為0.382～0.464之間，為中

7、度干預(yù)效果;自評健康、聽力情況、情緒性格、心理狀況自評、生活充滿希望、不感到憂傷、不感到壓抑或沮喪、不感到孤獨(dú)、情緒不易激動、生活不緊、家庭和睦程度、依靠家庭程度及飲食情況指標(biāo)得分Es為0.511～0.948之間，干預(yù)作用較大;一般人群18個月管理后，慢性病患病情況、軀體疼痛指標(biāo)Es為0.301和0.257，屬于中度干預(yù)效果，其余指標(biāo)的Es處于0.517～1.541之間，干預(yù)效果較好。
　　4.采用貝葉斯公式修正后的權(quán)重體系進(jìn)行模

8、糊綜合評價，結(jié)果顯示，基線三組人群軀體機(jī)能分別處于“一般”、“十分差”或“一般”以及“差”到“十分好”等級;日常生活活動能力均處于“十分好”等級;情緒性格分別處于“好”、“好”到“十分好”之間以及“一般”到“十分好”之間;記憶功均處于“好”或“一般”等級;社會適應(yīng)能力均處于“一般”到“好”等級之間;健康行為處于“十分差”或“十分好”等級。管理18個月后，高血壓人群除社會適應(yīng)能力處于“差”與“一般”等級之間，其余維度均處于“好”或“十分好

9、”等級;糖尿病人群軀體機(jī)能維度在“十分差”和“一般”等級的隸屬度最高，日常生活活動能力、情緒性格、記憶功能維度均處于“好”或“十分好”等級，社會適應(yīng)能力在“差”和“一般”等級之間，而健康行為高血壓人群維度在“十分差”與“十分好”等級的隸屬度最高;一般人群在社會適應(yīng)能力維度在“差”和“一般”等級的隸屬度最高，健康行為則存在兩級分化的情況，在十分差”與“十分好”等級的隸屬度最高。
　　5.多元線性回歸結(jié)果表明性別影響老年人軀體機(jī)能維度

10、和健康行為維度得分，女性得分優(yōu)于男性;年齡為影響軀體機(jī)能維度、日常生活活動能力維度、記憶功能維度和綜合健康得分的主要因素，年齡越大得分越低;受教育程度為影響日常生活活動能力維度、社會適應(yīng)能力維度、健康行為維度及綜合健康得分的主要因素，受教育程度越高，得分越高;婚姻狀況為影響記憶功能維度和社會適應(yīng)能力維度得分的主要因素，已婚老年人得分最高;居住情況影響情緒性格維度、記憶功能維度、社會適應(yīng)能力維度得分，非獨(dú)居老年人得分較高。
　　結(jié)論

11、：
　　老年人健康相關(guān)指標(biāo)評價體系整體具有良好的信度和效度，能夠較為準(zhǔn)確地反映出老年人的健康狀況;貝葉斯公式修正得到的權(quán)重，在計(jì)算過程中考慮了專家先驗(yàn)權(quán)重，即認(rèn)為專家對各個方案所做的評價與判斷質(zhì)量參差不齊，而根據(jù)專家的學(xué)術(shù)水平等賦予專家不同的權(quán)重，從而得到比較客觀準(zhǔn)確的結(jié)果。健康管理對多數(shù)指標(biāo)具有較為明顯的改善作用，同時健康管理可以增強(qiáng)個人自律意識和對自身健康的責(zé)任感。健康管理效果因人群的不同而存在差異，要根據(jù)不同人群的健康管理需